presentación del caso

una mujer caucásica de 29 años de edad fue llevada al Departamento de emergencias (de) a última hora de la tarde en ambulancia por alteración del estado mental. Más temprano ese día, su madre había ido a su apartamento, momento en el que la paciente se había vuelto más confundida y letárgica, lo que provocó la llamada telefónica a los servicios de emergencia. En la sala de emergencias, estaba aletargada y no respondía preguntas. As per her mother, she had confessed to taking a large bottle of ibuprofen in a suicide attempt earlier that morning., En total, había tomado aproximadamente 300 comprimidos de 200 mg de ibuprofeno (aproximadamente 60.000 mg en total). Cabe destacar que no tenía alergias conocidas a los medicamentos. Tenía antecedentes médicos, incluyendo depresión, asma, abuso de alcohol y abuso previo de drogas (cocaína, Percocet y heroína intravenosa). De hecho, había completado un programa de rehabilitación de drogas hace seis meses y no había estado bebiendo o usando drogas ilegales desde entonces. Todavía fumaba medio paquete de cigarrillos al día «durante años» y ocasionalmente tomaba una bebida alcohólica con sus amigos., Su historial quirúrgico incluyó cirugía de reducción mamaria. Su padre tenía un historial de hipertensión, su madre tenía enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD), y su tía (hermana de la madre) tenía cirrosis criptogénica).

sus signos vitales en el de fueron una temperatura de 98 grados Fahrenheit, un pulso de 111 latidos por minuto, una presión arterial de 109/66 mmHg, una frecuencia respiratoria de 17 y una saturación de oxígeno del 97% en el aire ambiente. Su examen físico no fue revelador aparte de su letargo. Su conteo sanguíneo completo inicial (CSC) y el panel metabólico básico (BMP) estaban dentro de los límites normales., Fue intubada para la protección de las vías aéreas y fue ingresada en la unidad de cuidados intensivos médicos (MICU) para tratamiento adicional. Luego fue hemodializada de forma emergente durante la noche por sobredosis de ibuprofeno (temprano en la mañana del día 2). En la mañana del día 3, su estado mental había vuelto a su nivel basal normal, por lo que fue extubada con éxito. En el día 4, El equipo de MICU notó una elevación en sus enzimas hepáticas (PFH). Desde un valor basal normal, su bilirrubina total era ahora de 2 mg/dL, aspartato aminotransferasa (AST) 350 U/L, alanina aminotransferasa (ALT) 383 U / L, albúmina 2.,3 g/dL, y la razón internacional normalizada (INR) fue de 1,5. Su fosfatasa alcalina (ALP) era normal. Se consultó Gastroenterología en ese momento. Ella negó cualquier historia de enfermedad hepática. Dijo que recientemente no había tomado suplementos, vitaminas, medicamentos de venta libre (aparte del ibuprofeno), medicamentos a base de hierbas o tés de hierbas. Negó cualquier dolor abdominal, náuseas, vómitos, hematemesis, melena o hematoquecia. Los signos vitales estaban dentro de los límites normales y estables. En el examen, parecía obesa, ictericia y tenía múltiples tatuajes en su cuerpo., No presentaba sensibilidad abdominal a la palpación, no presentaba organomegalia abdominal apreciable y tenía sonidos intestinales apropiados. She was thought to have had transaminitis due to a possible ischemic liver from her initial borderline hypotension. También se consideró la toxicidad del ibuprofeno, pero como diferencial secundario dada su rareza., Se hicieron recomendaciones para iniciar el tratamiento con N-acetil cisteína (NAC), la tendencia de sus PFH, y comenzar un inhibidor diario de la bomba de protones por vía oral, para obtener una ecografía del cuadrante superior derecho, para descartar otras causas de hepatitis, incluyendo virales y autoinmunes, y para contactar con el servicio local de Hepatología de trasplante para discutir con el paciente.

en el día 5, sus TFL continuaron su tendencia al alza. Se hizo la prueba inmune a la hepatitis A y B y dio negativo para la hepatitis C y el VIH., Su ferritina se elevó a 1664 ng / mL, El anticuerpo antinuclear fue positivo (proporción de 1:18), El anticuerpo anti mitocondrial fue negativo, el anticuerpo anti músculo liso fue positivo, el herpes simple 1 y 2 fueron ambos positivos, el anticuerpo contra el citomegalovirus fue positivo, el virus varicela zoster fue negativo, el anticuerpo contra el virus Epstein-Barr fue positivo, la alfa 1-antitripsina fue negativa y la ceruloplasmina fue negativa. La ecografía mostró un hígado agrandado (17,7 cm), de textura hipoecoica e indicativo de hepatitis (figura (Figure1).1)., El servicio de Hepatología de trasplante declaró que no era candidata para trasplante hepático urgente en ese momento, dado su estado mental apropiado. En el día 6, Sus TFL continuaron aumentando y comenzó a tener diarrea intermitente y acuosa, ocasionalmente salpicada de sangre roja brillante. Su hemoglobina se mantuvo dentro del rango normal y dio negativo para Clostridium difficile. También se le administró un total de 15 mg de vitamina K por su INR elevado de 1,9. En el día 7, sus TFL alcanzaron su punto máximo, con una bilirrubina total de 5 mg / dL, AST > 717U/L, ALT 1873U/L y albúmina 2,5 g / dL., Sus plaquetas también habían disminuido constantemente de 278 a un mínimo de 59. En el pico de sus PFH, su puntaje modelo de enfermedad hepática terminal-sodio (MELD-Na) fue de 31, lo que significa una probabilidad de 19.6% de mortalidad a tres meses. Una vez más, hablando con el servicio de Hepatología de trasplante, todavía no era candidata para un trasplante de emergencia dado su estado mental apropiado.

Después de eso, su Lft comenzó abajo-tendencia a la normalidad (Tabla (Tabla1).1). Su función renal seguía siendo muy deficiente y seguía requiriendo hemodiálisis intermitente., She was downgraded from the MICU and was transferred to the psychiatric unit for further management. Al ser dada de alta, debía hacer un seguimiento con nuestra clínica de Hepatología para una evaluación adicional.