resultados
hubo 11 casos de fracturas de pared posterior, todas asociadas con dislocación posterior de cadera que se redujeron dentro de las 24 horas posteriores a la lesión. La reducción fue congruente en todos los pacientes. La tomografía computarizada de seguimiento estaba disponible en 6 de 11 pacientes. Cuatro pacientes presentaron fragmentos osteocondrales en la región de la fosa cotiloide, tres de ellos con subluxación lateral de la cabeza del fémur . Sin embargo, ninguno de estos pacientes presentó subluxación posterior., En cuatro pacientes, el fragmento de la pared posterior fue desplazado postero-superiormente, presentándose como «signo cap» con una articulación congruente . Los cuatro pacientes tenían más del 50% de la pared posterior fracturada según las mediciones de la TC20 (rango 56-68, 5%).
la TC Axial muestra fractura de pared posterior y fragmento osteocondral intraarticular en fosa cotiloide., El paciente tenía buen resultado funcional de acuerdo a la Merle d»Aubigne y Postel score
(a) radiografía Anteroposterior muestra roto de la pared posterior del fragmento de derecho acetábulo sentado encima de la cabeza de fémur como una «tapa» (flecha negra). La articulación es congruente.,resultado gical
la sección de TC Axial muestra más del 50% de pared posterior rota
la reconstrucción por TC 3D muestra fragmentos de pared posterior conminuidos desplazados que cubren la cabeza femoral posterior y superior en un paciente con más del 50% de pared posterior rota
en todos los pacientes, los fragmentos de pared posterior desplazados cubrieron la cabeza femoral posterior en secciones coronales, así como la reconstrucción 3D ., La brecha de fractura mostró nueva formación ósea y tejido fibroso en el examen axial de TC . En el seguimiento final, el radiológico fue calificado como excelente en ocho y bueno en tres pacientes. El resultado funcional se evaluó como excelente utilizando la puntuación de cadera de Harris; y de Bueno A Excelente utilizando la puntuación de Merle d’Aubigne y Postel en todos los pacientes.
hubo 13 casos de fractura transversal. Seis pacientes fueron clasificados como fracturas transtectales, dos como fracturas yuxtatectales y cinco como fracturas infratectales. Un arco medio promedio del techo de 15.6°, arco del techo anterior de 11.6° y Arco del techo posterior de 10.,Se observaron 4° en las fracturas transversas transtectales, lo que indica una insuficiencia de DMA en estos pacientes. Un paciente de fracturas transversas transtectales tuvo una reducción congruente con buen resultado radiológico y excelente resultado funcional. Cinco pacientes con fracturas transversas transtectales presentaron reducción incongruente. La WBD y la cabeza del fémur formaron una » V «con su ápice medialmente en estas cinco fracturas transtectales con reducción incongruente constituyendo un área de concentración de estrés en el ápice de la V., El resultado radiológico en estas cinco fracturas transversas transtectales fue calificado como bueno en uno, justo en uno y malo en tres pacientes. El resultado funcional se evaluó como bueno en un paciente y satisfactorio o deficiente en cuatro pacientes utilizando la puntuación de Merle d’Aubigne y Postel. De dos pacientes, uno con fractura transversa yuxtatectal tuvo una reducción congruente. En las fracturas yuxtatectales se observó un arco medio medio del techo de 25°, un arco anterior del techo de 18,3° y un arco posterior del techo de 18,3°, lo que indica una insuficiencia de DMA en estos dos pacientes., El resultado radiológico fue calificado como bueno en uno y justo en otro paciente. El resultado funcional se evaluó como bueno en ambos pacientes utilizando ambas puntuaciones. Cuatro de los cinco pacientes con fracturas transversas infratectales tuvieron una reducción congruente. En la fractura transversa infratectal se observó un arco medio medio del techo de 67,3°, un arco del techo anterior de 72,6° y un arco del techo posterior de 76,6°. El resultado radiológico fue calificado como excelente en dos pacientes, bueno en dos pacientes y justo en un paciente., El resultado funcional se evaluó como excelente utilizando la puntuación de cadera de Harris, y de Bueno A Excelente utilizando la puntuación de Merle d’Aubigne y Postel en estos pacientes.
(a) la radiografía Anteroposterior de la pelvis de una mujer de 45 años muestra el signo «V» en el acetábulo derecho. El ápice se forma medialmente entre la cúpula que soporta el peso y la cabeza del fémur, constituyendo un área de concentración de estrés. B) la tracción esquelética no logró reducir la fractura transtectal con signo V como se observa en las radiografías anteroposterior., (c) la radiografía anteroposterior de seguimiento muestra un mal resultado radiológico y el paciente tuvo un resultado funcional justo
hubo nueve casos de transversa con fractura de pared posterior. Tres pacientes se asociaron con dislocación posterior de cadera que se redujo en 6 horas. La reducción fue congruente en siete pacientes. El resultado radiológico se calificó como bueno en seis pacientes y justo en un paciente; y el resultado funcional se calificó de Bueno A excelente en estos siete pacientes utilizando ambas puntuaciones., Dos pacientes presentaron reducción incongruente y un paciente presentó signo V en la radiografía anteroposterior. Ambos pacientes tenían transversa transtectal con fractura de pared posterior y subluxación persistente de la cabeza del fémur. El resultado radiológico se calificó como deficiente y la evaluación funcional se calificó como justa en ambos pacientes con la puntuación de cadera de Harris y satisfactoria en ambos pacientes con la puntuación de Merle d’Aubigne y Postel. Dos pacientes tenían fragmentos osteocondrales intraarticulares en la región de la fosa cotiloide; sin embargo, la articulación fue congruente en la WBD y el resultado funcional se evaluó como excelente., En dos pacientes, el fragmento de la pared posterior fue desplazado postero-superiormente presentándose como» signo cap » pero con una articulación congruente.
hubo 18 casos de fracturas de ambas columnas. La articulación fue congruente en siete pacientes; el resultado radiológico fue calificado como excelente en uno, bueno en cinco y justo en un paciente. El resultado funcional se evaluó de Bueno A excelente en los siete pacientes utilizando ambas puntuaciones. Once pacientes presentaron reducción incongruente. El resultado radiológico fue excelente en uno, bueno en cuatro y justo en seis pacientes., La evaluación funcional fue buena en nueve pacientes y satisfactoria en dos pacientes que utilizaron Merle d’Aubigne y la puntuación de Postel. La función fue de buena a excelente en seis pacientes con subluxación medial persistente de la cabeza del fémur con líneas de fractura que se extendían hacia la EMA. Los pacientes con subluxación medial de la cabeza del fémur tuvieron una reducción incongruente; sin embargo, estos pacientes desarrollaron congruencia secundaria más tarde en el seguimiento. Tres pacientes presentaron osificación heterotópica .,
(a) antero-posterior, (b) el obturador y (c) oblicua ilíaca radiografías de ambos-fracturas de la columna muestra medial de la subluxación de la cabeza del fémur con la secundaria de la congruencia. El paciente tuvo un buen resultado funcional a pesar de la formación ósea heterotópica
todos los pacientes con fracturas de columna posterior (n=5) tuvieron una reducción congruente y un resultado radiológico y funcional de Bueno A excelente. Hubo seis pacientes con fractura de columna anterior., Cuatro pacientes tuvieron una reducción congruente y un resultado radiológico y funcional de Bueno A excelente. Dos pacientes tuvieron una reducción incongruente y un resultado radiológico justo y funcional de Bueno A excelente.
hubo seis pacientes con fracturas en forma de T. Cuatro pacientes tuvieron una reducción congruente y un resultado radiológico y funcional de Bueno A excelente. Dos pacientes tuvieron una reducción incongruente y un resultado radiológico justo y funcional pobre utilizando la puntuación de Merle d’Aubigne y Postel., Dos pacientes de columna posterior con fracturas de pared posterior presentaron reducción incongruente y buen resultado radiológico y funcional. Un paciente de columna anterior con fractura hemi-transversa posterior presentó reducción congruente con buen resultado radiológico y funcional .
Tabla 1
calidad de la reducción, resultado radiológico y funcional en fracturas de acetábulo
dos pacientes tuvieron fracturas bilaterales que ocurrieron como evento separado., Un paciente inicialmente sufrió fractura de columna posterior con pared posterior en el lado derecho y dos años más tarde sufrió fractura en forma de T en el lado izquierdo. Ambas caderas tuvieron una reducción incongruente con un resultado radiológico justo. El resultado funcional fue calificado como bueno en el lado derecho y justo en el lado izquierdo. Otro paciente tenía fractura transversal bilateral. Una cadera en este paciente tuvo una reducción congruente con buen resultado radiológico y funcional. La cadera contralateral tuvo una reducción incongruente con un resultado radiológico y funcional precario.,
Se logró un resultado radiológico bueno o excelente en 43 de 45 caderas con reducción congruente en comparación con 6 de 26 caderas con reducción incongruente en nuestro estudio (estadísticamente significativo, p < 0,0001, prueba exacta de Fisher). Se logró un resultado funcional bueno o excelente en todos los hips (n = 45) con reducción congruente en comparación con 16 de 26 hips con reducción incongruente en nuestro estudio utilizando Merle d’Aubigne y la puntuación de Postel (estadísticamente significativa, p < 0,0001, prueba exacta de Fisher). La puntuación media de Merle d’Aubigne y Postel fue de 16.,64 (rango 15-18; SD 1,17) en pacientes con reducción congruente en comparación con 14,88 (rango 11-18; SD 1,63) en pacientes con reducción incongruente (estadísticamente significativa, p < 0,0001, prueba T de Student). Estos resultados enfatizan la importancia de la reducción congruente para lograr un buen resultado funcional.
WBD fue adecuada en 26 caderas de las cuales el resultado radiológico fue bueno o excelente en 21 (tuvo reducción congruente) y justo en 5 caderas (tuvo reducción incongruente), y el resultado funcional fue bueno o excelente en 24 y justo en 2 caderas., La WBD fue inadecuada en 16 caderas, de las cuales el resultado radiológico fue bueno en 6, justo en 5 y pobre en 5 caderas, y el resultado funcional fue bueno o excelente en 10 y justo o pobre en 6 caderas .,
Tabla 2
el resultado funcional (según Merle d’Aubigne y la puntuación de Postel) en relación con la congruencia y la participación de la cúpula portadora de peso
se logró un resultado funcional bueno o excelente en 24 de 26 hips con DM adecuada en comparación con 10 de 16 caderas con insuficiencia de WBD en nuestro estudio utilizando Merle d’aubigne y la puntuación de Postel (estadísticamente significativa, P = 0,037, prueba exacta de Fisher). La puntuación media de Merle d’Aubigne y Postel fue de 16,35 (rango 12-18; de 1.,62) en pacientes con DMA adecuada en comparación con 15 (rango 11-18; de 1,71) en pacientes con DMA inadecuada (estadísticamente significativa, P = 0,014, prueba T de Student). Estos resultados indican que el compromiso de WBD disminuye las puntuaciones de los resultados funcionales.
Tabla 3
los detalles Clínicos de 71 fracturas de acetábulo
Seis pacientes tenían necrosis avascular de cabeza de fémur., Cinco pacientes desarrollaron infección en el sitio del pin que fue tratada con curetaje y apósito antiséptico, dos tuvieron rigidez en la articulación de la rodilla, un paciente desarrolló dolor de cama y otro tuvo parálisis lateral permanente del nervio poplíteo que fue tratada con transferencias de tendones después de 1 año.