discusión

en este estudio, determinamos los valores de referencia del grosor del NT entre mujeres embarazadas Isfahani para evaluar el papel de la etnia en el valor normativo del NT, así como la Asociación del aumento del grosor del NT con anomalías cromosómicas y no cromosómicas durante el primer trimestre. Los resultados indicaron que el rango de referencia del percentil 95 para el TN fue de 1,8-2.,35 y el aumento del grosor del NT de acuerdo con nuestros valores obtenidos se asoció significativamente con anomalías cromosómicas.

varios informes de diferentes partes del mundo e Irán han demostrado la utilidad de la medición de NK para detectar diferentes anomalías cromosómicas y no cromosómicas.

La mayoría de los estudios han utilizado la definición recomendada para el espesor de NT por el FMF (es decir, 2.,5-3 mm), mientras que estudios recientes reportaron que el uso del espesor del TN como variable continua fue más apropiado que el uso de un valor de corte único para el TN fetal y, en consecuencia, los resultados de sus valores aumentados y programas de cribado. Por lo tanto, el establecimiento de valores de referencia de NT se han desarrollado en diferentes regiones y grupos étnicos en todo el mundo.,

aunque hubo estudios en Irán, que investigaron la asociación entre el aumento del valor de NT y el síndrome de Down y el resultado adverso del embarazo incluyendo aborto espontáneo, pérdida fetal y anormalidades fetales, no hubo ningún estudio, que informó el valor normativo del espesor de NT para la población iraní. Por lo tanto, este estudio fue diseñado para determinar el valor de referencia específico étnico del grosor del NT para mujeres iraníes embarazadas. Nuestros resultados indicaron que los espesores medios de NT para un LCR entre 45 mm y 80 mm variaron de 1,00 a 1,65 mm, y los percentiles 95 variaron de 1,8 a 2.,35 mm. la mediana del grosor del NT para la AG fue de 1,0 mm, 1,2 mm y 1,4 mm para la edad gestacional de 11 semanas, 12 semanas y 13 semanas, respectivamente, y los percentiles 95 del grosor del NT fueron de 1,8, 1,9 y 2,2 para la edad gestacional de 11 semanas, 12 semanas y 13 semanas, respectivamente.

la distribución del grosor del NT para LCR ha sido reportada en muchos estudios. Los espesores medios de NT han sido reportados para ser 1.2 – 1.9 mm, 1.22-2.10 mm, y 1.19-1.73 mm para un CRL entre 45 mm y 80 mm en Japón, Corea y Brasil, respectivamente. Nuestro valor medio reportado fue más bajo que los otros informes.,

los percentiles de espesor NT 95 han sido reportados para ser de 2.1-3.2 mm, 2.14-2.3 mm, 1.57-2.10 mm, 1.00-2.90 mm y 1.84-2.35 mm para un CRL entre 45 mm y 80 mm en Japón, Corea, Brasil, Tailandia y China, respectivamente. Nuestros resultados fueron similares al rango de valores de referencia reportados en Brasil. Aunque no hubo informes de la región del Mediterráneo oriental en este ámbito, los valores no fueron similares a los de los países asiáticos.,

Las variaciones reportadas en las mediciones del índice en los diferentes estudios podrían deberse a factores como la experiencia radiológica, la calidad de la ecografía, el método de medición y una posición inadecuada del cordón fetal y nucal. Además, como fue mencionado por Kor-anantaku et al. en Tailandia, algunos investigadores han considerado el promedio de dos o tres mediciones de espesor de NT, mientras que otros consideraron la medición más grande.

Hay informes controvertidos sobre el impacto de la etnicidad en los valores de espesor de NT y su utilidad para el cribado. Thilaganathan et al., han investigado el posible papel de la etnia en el cribado de NT y concluyeron que las diferencias reportadas no podrían tener un impacto significativo en este sentido. Muchos otros estudios también han demostrado que las diferencias étnicas en las mediciones de NT no son clínicamente significativas, especialmente cuando se utiliza para la detección del síndrome de Down. Sin embargo, parece que el uso de valores de referencia étnicos específicos de espesor de NT podría ayudarnos en los programas de cribado del primer trimestre principalmente para anormalidades cromosómicas, especialmente cuando se integran con otras mediciones ecográficas y bioquímicas.,

en este estudio, utilizando el valor de corte único de 2 mm, el 5,5% de las gestantes estudiadas fueron consideradas con embarazo de alto riesgo y después de usar nuestro valor de referencia obtenido la tasa disminuyó al 3,6%. Por lo tanto, parece que el uso de valores normativos de espesor de NT es más útil para el cribado del primer trimestre y podría optimizar los resultados del cribado al reducir los casos falsos positivos.

además, hubo asociación significativa entre la realización del procedimiento de amniocentesis y la detección de anomalías cromosómicas en mujeres con aumento del grosor del NT.,

la ventaja del presente estudio fue un mayor tamaño muestral de mujeres embarazadas inscritas.

la limitación del presente estudio fue que no se determinó el valor de referencia específico por sexo del percentil 95 de NT y su asociación con anomalías cromosómicas y no cromosómicas. Se realizó un seguimiento solo de mujeres embarazadas con aumento del grosor del NT y no se determinó la frecuencia de las anomalías mencionadas en mujeres embarazadas con NT normal. Se debía a que el seguimiento de ese gran tamaño de muestra no era evaluable en el marco del presente estudio., Además, se inscribió a los pacientes que fueron remitidos a un único centro radiológico de referencia, que no pudo ser una muestra representativa de toda la población. Se sugiere que el gran tamaño muestral de la población estudiada podría aliviar parcialmente la limitación mencionada.

además, se recomienda la planificación de estudios adicionales que también determinen los valores del percentil 99 del grosor del NT, ya que estudios recientes demostraron que las anomalías cromosómicas y no cromosómicas se asocian principalmente con el valor del percentil 99 del grosor del NT.,

los resultados de nuestro estudio indicaron el valor de referencia del grosor del NT en una muestra de gran tamaño de gestantes Isfahani. El rango de referencia obtenido en nuestra población estudiada fue diferente al reportado para otros grupos étnicos y se sugiere que el uso de estos valores es más favorable para el cribado de anomalías cromosómicas durante el primer trimestre de embarazo que el valor de corte único recomendado. La relación entre el aumento del grosor del NT con anomalías cromosómicas también confirma su utilidad., Los resultados del estudio actual podrían utilizarse como información de referencia para otros estudios de seguimiento y el diseño de programas de cribado del primer trimestre.