DISCUSSIONS

La reconstrucción del labio es un desafío quirúrgico. El paciente tratado debe contar con dos elementos esenciales: calidad estética suficiente para que el labio pase desapercibido en la cara y recuperación de la función labial. La competencia Oral es la función principal, lo que permite al paciente alimentarse normalmente, sin gotear saliva o comida, y expresarse fácilmente.

Por lo tanto, la pérdida de labios es una deformidad importante que produce una alteración devastadora de la vida normal., Además de esto, los labios son altamente vulnerables al trauma y al proceso contráctil de las quemaduras. Al igual que los párpados y los dedos, están delicadamente estructurados y fácilmente Distorsionados.

muchas reparaciones de labios utilizan los músculos de las mejillas adyacentes, como fue pionero por Gillies y posteriormente modificado por McGreger. En la década de 1920, Gillies describió un colgajo de abanico clásico usando un pedículo de espesor completo que permite la redistribución del labio restante durante el esfuerzo reconstructivo y enfatizó el uso de un tejido similar o similar.

Gillies fan flap es una versión extendida del estlander flap., Lleva la Comisión y el labio lateral inferior hacia adentro para los defectos del labio inferior más localizados medialmente. Al igual que el procedimiento de Estlander, la Comisión resultante se distorsiona y el labio inferior se acorta. El colgajo tiene un pedículo de base superior que proporciona tejido adicional al labio para evitar la microstomina. Debido a la reorientación del músculo orbicularis oris, se produce una falta de función motora y un retorno mínimo de la sensibilidad en esta parte del colgajo. El avance bucal es a menudo necesario para recrear el borde entre el bermellón y las porciones rojas y blancas del labio., Gillies fan flap gira en su posición con el margen del labio resecado suturado al labio medial residual. El avance del colgajo gira el ángulo de la boca con el colgajo.

en cuanto a defectos mayores de 2/3 o que involucren el labio total y no involucren el área de la barbilla, los colgajos de los músculos adyacentes de la mejilla o la barbilla (colgajos depresores anguli oris) pueden ser una opción razonable, especialmente en aquellos pacientes que no pueden tolerar procedimientos más largos y sofisticados., En la pérdida total del labio inferior con comisuras conservadas, con o sin afectación del mentón, y si el estado general del paciente lo permite, se recomienda un colgajo radial libre del antebrazo.

Las aletas de ventilador bilaterales son métodos populares descritos en la literatura. El colgajo del ventilador implica la transposición de la piel y la mucosa nasolabial en el labio inferior después de la división del músculo orbicular. Sin embargo, el colgajo del ventilador es un colgajo completamente denervado; por lo tanto, la acción del esfínter del labio puede reducirse. Los movimientos del labio con las emociones están algo Distorsionados.,

aunque los colgajos libres se realizan inmediatamente después de la resección del tumor, no son un procedimiento de una sola etapa, y siempre se necesitarán procedimientos adicionales, como la reconstrucción y las revisiones con bermellón. La reconstrucción del bermellón se puede hacer por muchas técnicas. Un método puede ser adecuado para un paciente y no para el otro. Por lo tanto, cada caso debe ser tratado por sus propios méritos.

el CCE del labio inferior no se percibe como un carcinoma agresivo, ya que crece lentamente, se diagnostica fácilmente y se trata con eficacia., Dos factores importantes que afectan la supervivencia son el control local y regional, es decir, los márgenes quirúrgicos negativos y la disección del cuello. La metástasis de los ganglios linfáticos cervicales está presente en 5-10% del CCE del labio inferior en el momento del diagnóstico. Muchos centros no recomiendan la disección electiva del cuello debido a la metástasis oculta baja en el carcinoma de labio inferior.

la disección electiva del cuello (como procedimiento profiláctico), también conocida como disección extensa, se debe realizar si hay ganglios linfáticos palpables presentes., La disección suprahioide (Niveles I, II y III) se considera adecuada para el tratamiento electivo de tumores de boca, pero puede no ser suficiente en presencia de metástasis o puede ser demasiado agresiva cuando el tratamiento electivo involucra ambos lados del cuello en un paciente de edad avanzada. Kutluhan et al. también concluyó que es importante realizar la disección electiva del cuello a pacientes sin cuello tanto como la resección del tumor primario.

concluimos que este caso fue tratado con escisión completa y disección selectiva del cuello; tuvimos buenos resultados sin recurrencia y buena toma del colgajo., Teníamos reducida la competencia oral y los movimientos. La commissuroplastia secundaria no se realizó debido a la edad del paciente.