discusión
el estudio demostró que la dieta típica no cubre la demanda de nutrientes, vitaminas y minerales. Especialmente importante es la deficiencia de calcio y vitamina D, ya que puede promover la reducción de la densidad mineral ósea. El déficit de calcio en la dieta se debe a una dieta inadecuada y a la ignorancia de los consumidores. El nivel de conocimiento declarado por los encuestados no fue confirmado por sus respuestas sobre los productos alimenticios elegidos para enriquecer sus dietas con calcio., Una dieta típica Europea es rica en proteínas animales, y el alto consumo de sal, alcohol y cafeína reduce la absorción de calcio y aumenta la excreción de calcio. En los países asiáticos, la dieta está enriquecida con proteínas vegetales, aunque es demasiado rica en calcio y vitamina D.
la gran mayoría de los encuestados (83%) prácticamente no tenía conocimiento sobre el papel de la vitamina D en el mantenimiento de un equilibrio saludable de calcio, y el 15% de los sujetos encuestados creía que la vitamina D es vital solo durante la infancia. Se cree que el gen del receptor de vitamina D (VDR) es un gen candidato para la osteoporosis.,11 La investigación muestra que el suministro adecuado de múltiples funciones de vitamina D en combinación con una dieta rica en calcio puede ser crucial en la prevención de la osteoporosis. Las mujeres chino-americanas tienen un alto riesgo de osteoporosis. Aumentar el consumo de alimentos ricos en calcio, muchos de los cuales también están fortificados con vitamina D, es una forma segura de aumentar su ingesta de calcio y vitamina D.12 las personas con alto riesgo de osteoporosis deben ser remitidas a dietistas, y los médicos generales deben asesorar a sus pacientes sobre el tipo, la cantidad y la seguridad de los suplementos dietéticos.,
el problema de satisfacer la demanda de calcio está presente en pacientes que sufren de enfermedades gastrointestinales, particularmente de los intestinos. La absorción alterada y los medicamentos reducen significativamente la absorción de calcio, que es un factor de riesgo para la osteoporosis. La intolerancia a la lactosa autoinformada, que conduce a restricciones dietéticas, es el principal determinante de la baja ingesta de calcio. La ingesta inadecuada de calcio está presente en un tercio de los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal.13
La Osteoporosis es una enfermedad crónica que afecta a millones de personas en todo el mundo., Generalmente se acepta que la adquisición de una masa ósea de pico alto (PBM) temprano en la vida puede reducir el riesgo de osteoporosis más adelante en la vida. Pero el problema de garantizar la ingesta correcta de calcio derivado de una dieta equilibrada es muy difícil de resolver. El estilo de vida contemporáneo reduce aún más su biodisponibilidad de la dieta. El calcio Natural se absorbe bien y causa corazón irregular de oro y no aumenta la probabilidad de desarrollar enfermedad coronaria., Los cambios en el régimen nutricional ya son necesarios durante la infancia porque los errores nutricionales son la principal causa de enfermedades relacionadas con la dieta en la edad adulta, como la obesidad, la osteoporosis, el cáncer y las enfermedades cardiovasculares.14,15 una dieta equilibrada que contiene una proporción saludable de calcio natural a fósforo y los niveles recomendados de vitamina D contribuye a la mineralización ósea y a la alta densidad ósea, incluso durante la menopausia., El estudio Polaco sobre la dieta de los niños de 10 a 12 años mostró que en el 46% de los encuestados la ingesta insuficiente de calcio, mientras cubría completamente la demanda de fósforo, resultó en una proporción inadecuada de estos minerales en la dieta (0,62 frente a la recomendada. 1). Este resultado sugiere que en la edad adulta, estos niños tendrán un mayor riesgo de desarrollar osteoporosis.16
siempre se deben implementar estrategias no farmacológicas, pero muchos pacientes también necesitan intervención farmacológica para lograr una protección adecuada contra las fracturas., Hoy en día es evidente que aunque la baja densidad mineral ósea (DMO) es un determinante importante de la fragilidad ósea, no es el único, por lo que los fármacos utilizados en el tratamiento de la osteoporosis no solo deben mostrar promover cambios en la DMO, sino reducir la incidencia de fracturas. Las cuestiones de seguridad deben considerarse siempre de forma individual.17 El calcio es un nutriente esencial para la salud esquelética, sin embargo, se ha sugerido que el calcio suplementario puede estar asociado con efectos cardiovasculares adversos, lo que aumenta la preocupación generalizada sobre su uso., Un mecanismo sugerido es a través del aumento de la aterosclerosis carotídea.18 se han realizado numerosos estudios clínicos para determinar el efecto del calcio en la calcificación arterial. Por lo tanto, el uso de preparados que contengan altas dosis de calcio en ancianos debe realizarse bajo supervisión médica. Estas personas suelen ser propensos a desarrollar enfermedad de las arterias coronarias y aterosclerosis se desarrollan.
al usar suplementos es importante saber qué calcio orgánico o inorgánico se produce., En cuanto a los estudios de absorción muestran que el rendimiento es similar para todas las sales de calcio, independientemente de la solubilidad en agua. Sin embargo, es ligeramente menor que la capacidad de absorción de la ingesta de calcio de la dieta. La suplementación no puede reemplazar la nutrición adecuada. El calcio natural derivado de los alimentos tiene un mejor efecto sobre la densidad mineral ósea que los suplementos.19
Czernichow en el estudio de la población francesa ha obtenido resultados muy similares para la ingesta media de calcio de la dieta a los resultados de la población polaca. La ingesta diaria promedio de calcio en la dieta fue de 966,4 mg., Los suplementos de calcio fueron tomados por el 38% de los participantes y los pacientes mayores tendieron a tomar más. Las limitaciones de su estudio incluyeron el muestreo por conveniencia y el autoinforme del paciente. La ingesta diaria de vitamina D entre esta muestra de mujeres osteoporóticas posmenopáusicas en Francia fue significativamente menor que las dosis recomendadas. Al menos el 50% de estos pacientes podrían beneficiarse al agregar vitamina D a su terapia actual.20
estudios recientes también muestran el problema de la suplementación española con calcio y vitamina D en pacientes con riesgo de desarrollar osteoporosis., De los participantes que obtuvieron < 800 mg/día de calcio de su dieta, el 67% informó tomar un multivitamínico con calcio y el 50% informó tomar calcio suplementario solo. Se observaron incidencias similares de Multivitamínico con calcio y uso suplementario de calcio solo en los participantes que obtuvieron 800-1200 mg / día y ≥1200 mg / día de su dieta.21 el uso de suplementos con una dieta bien balanceada conduce a una ingesta excesiva de calcio.,
se necesitan estudios futuros para definir mejor el uso óptimo de los suplementos de vitamina D en la promoción de la salud ósea y la prevención de fracturas osteoporóticas. Algunos estudios previos no han demostrado un beneficio significativo de la suplementación con vitamina D sobre el riesgo de fractura.22,23 por ejemplo, en un estudio de mujeres posmenopáusicas reclutadas para un ensayo de Women’s Health Initiative con o sin osteoporosis, la suplementación con calcio y vitamina D aumentó la densidad mineral ósea de la cadera.,21 sin embargo, solo se observó un efecto significativo de la suplementación en la incidencia de fractura de cadera después de analizar los datos de sujetos que no cumplían con el tratamiento.
el New U. S. Preventive Services Task Force (USPSTF) recomienda no tomar suplementos diarios con 400 UI o menos de vitamina D3 y 1000 mg o menos de calcio para la prevención primaria de fracturas en mujeres posmenopáusicas no institucionalizadas. Esta recomendación no se aplica al tratamiento de personas con osteoporosis o deficiencia de vitamina D.,24
Los suplementos dietéticos comercializados en Polonia y la Unión Europea no están sujetos a estrictos controles cualitativos o cuantitativos. Muchos productos no contienen minerales y vitaminas de pureza declarada o en la cantidad reclamada. Los consumidores que utilizan estos productos no solo no pueden obtener beneficios para la salud, sino que también corren el riesgo de experimentar interacciones peligrosas. Además, la suplementación debe utilizarse en los casos en que la dieta no puede cubrir la demanda de minerales y vitaminas, y después de la recomendación de un médico.