discusión

se han reportado estudios de absorción de hierro de varias dietas como las americanas , mexicanas , latinoamericanas típicas , una americana mixta o Canadiense , Danesa y británica. China tiene la población más grande (casi 1,4 mil millones) del mundo, con el arroz y el trigo como alimentos básicos en el sur y el norte de China, respectivamente., Para determinar el valor de DRI de hierro para la población China, es bastante importante observar el estado de la absorción de hierro en la dieta del arroz y el trigo en la población China. Con la ayuda de una técnica de isótopo estable de una sola etiqueta, Zhou et al. se midió la absorción de hierro en la dieta en 12 jóvenes chinos Tibetanos (18-24 años) y se obtuvo una tasa de absorción global de 13.,4%, pero ese estudio solo reflejó la absorción de hierro en una porción muy pequeña de la población China porque estos sujetos vivían en el área de gran altitud y tenían grandes diferencias en los patrones de dieta, el estado nutricional del hierro y el fondo genético de la mayoría de las otras poblaciones chinas. Hasta ahora no hay datos disponibles que se puedan utilizar directamente para el establecimiento de DRIs de hierro chinos, lo que exige la necesidad de una estimación estricta de la absorción de hierro de las dietas chinas completas típicas en la población adulta China., En este estudio, investigamos la absorción de hierro no hemo y la utilización biológica de Dietas completas típicas en hombres urbanos jóvenes chinos utilizando una técnica de isótopo estable de doble etiqueta. Además, dada la gran diferencia en los patrones de dieta dentro de China, también observamos si la absorción y la utilización del hierro podrían verse afectadas por los patrones básicos del Sur y el norte de China.

en este estudio, para estimar correctamente la absorción de hierro en la dieta, se sirvieron dietas típicas chinas en lugar de comidas individuales para los sujetos., Es muy importante formular primero una dieta experimental representativa, que pueda recopilar datos sobre inhibidores y potenciadores de la absorción de hierro en las dietas. Diseñamos dietas típicas chinas enteras sobre la base de los resultados de la última Encuesta Nacional de nutrición China y el análisis de conglomerados. La energía total y los porcentajes de proteína, carbohidratos y grasa consumidos por los sujetos estuvieron de acuerdo con las ingestas dietéticas recomendadas para la población China ., La relación molar de ácido fítico a hierro se puede utilizar para estimar el efecto negativo del ácido fítico en la absorción de hierro , y la relación debe ser < 6:1 en comidas compuestas con ciertas verduras que contienen ácido ascórbico y carne animal como potenciadores de la absorción de hierro . En nuestro estudio, la ración molar de ácido fítico a hierro fue de 0,48:1, lo que indica que el ácido fítico no influye en la absorción de hierro de las Dietas completas en este estudio., Además, el estado del hierro afecta a la biodisponibilidad del hierro, que debe evaluarse en combinación, y los marcadores inflamatorios también deben medirse simultáneamente . Por lo tanto, examinamos estrictamente el estado nutricional del hierro de los sujetos en el presente estudio. Durante el cribado basal de los sujetos, se utilizaron los criterios tradicionales de Hb < 130 g/L y SF < 30 µg/L para descartar anemia ferropénica. También analizamos el sTfR para excluir la deficiencia temprana de hierro (> 4,4 mg / L) ., Además, se excluyó el impacto de la inflamación (definida como PCR > 5 mg/L) en los indicadores relevantes. Estos resultados indicaron que estos sujetos estaban sanos con buenos estados nutricionales de hierro.

otros factores que afectan los resultados de estudios similares incluyen la dosis experimental de isótopos y el método de administración. En el presente estudio, dosis similares de 57FeSO4 fueron mezcladas con arroz básico y bollos al vapor e ingeridas en 3 comidas al día durante 2 días de acuerdo con la relación de distribución de energía., Esta estrategia permitió medir la absorción dietética representativa de hierro en condiciones dietéticas normales. Se administró una dosis oral media de 57Fe de 3,25 mg/día, que representó aproximadamente el 25% de la ingesta diaria media de hierro en la dieta (12,8 mg). Cuando se combina con la dosis intravenosa de 58Fe de 2,4 mg / d, la cantidad total de hierro isotópico etiquetado representó el 44% ( mg/12,8 mg x 100%) de la ingesta total de hierro en la dieta., Se ha informado que la suplementación con isótopos estables de hierro alcanza el 30-60% de la ingesta total de hierro en la dieta; a este nivel, los isótopos involucrados no interferirán con el metabolismo normal del hierro . Por otro lado , de acuerdo con los niveles de fortificación en China (14~26 mg de hierro/ kg de arroz o harina), todos los sujetos en este estudio consumieron un promedio de 450 g de arroz o harina, por lo que el total diario de hierro etiquetado (3.25 mg 57Fe + 2.4 mg 58Fe = 5.65 mg Fe) en este estudio fue menor que el nivel de fortificación de hierro (6.3–11.7 mg ) en China, lo que no influiría en el metabolismo normal del hierro., Además, no instruimos a los sujetos a consumir inicialmente una dieta baja en hierro y distribuimos las dosis de isótopos estables en los alimentos servidos en 6 comidas durante 2 días. Esta estrategia está más cerca de las situaciones dietéticas reales, evitando así la sobreestimación de la utilización biológica. Colectivamente, este estudio fue diseñado estrictamente.

el presente resultado mostró que la ingesta media de hierro en la dieta básica fue de 12,8 mg, lo que concuerda con lo reportado por el estudio de la dieta total China de 2000 (ingesta media nacional de hierro entre hombres adultos: 13,03 mg, rango 9,28–23,76 mg) (datos no publicados)., Este valor refleja la ingesta de hierro en la dieta real consumida por la población China, y es consistente con los datos de algunos países con hábitos dietéticos similares a los de China (por ejemplo, la ingesta diaria media de 12,7–15,0 mg de hierro para los hombres japoneses, pero no es sorprendente que sea inconsistente con otros países con hábitos dietéticos diferentes (por ejemplo, la ingesta diaria media total de hierro en la dieta de 13,5 mg para los hombres británicos) . Diseñamos dos subgrupos con bollos al vapor o arroz como alimento básico, respectivamente, de acuerdo con los diferentes hábitos dietéticos del Norte y el sur de China., La ingesta de hierro del grupo de bollos al vapor fue significativamente mayor que la del grupo de arroz, lo que podría deberse a que los sujetos del grupo de bollos al vapor consumieron más tejidos animales ricos en hierro (incluyendo pechuga de pollo frita, carne estofada y calamar frito). Sin embargo, dado que las etiquetas isotópicas de 57Fe en las comidas fueron similares entre todos estos sujetos, la absorción final de 57Fe de toda la dieta no mostró diferencias significativas entre estos dos subgrupos.

en este estudio, además del alimento básico, algunos alimentos no básicos fueron proporcionados de manera similar para los sujetos., Sin embargo, probablemente debido a la diferencia de los hábitos dietéticos de los sujetos, los alimentos no básicos no fueron tomados de manera similar por los sujetos. Algunos tipos de alimentos relativamente ricos en ácido ascórbico fueron tomados menos por los sujetos del grupo de arroz que por los sujetos del grupo de bollos transmitidos. Como resultado, los niveles de ingesta de ácido ascórbico fueron significativamente más bajos en el grupo de arroz que en el grupo de bollos al vapor., Aunque el ácido ascórbico es un potenciador de la absorción de hierro, generalmente, no hay diferencia significativa en la absorción y utilización de hierro no hemo entre los dos grupos, lo que implica que la diferencia de los niveles de un solo potenciador o inhibidor podría no ser capaz de influir sustancialmente en la absorción y utilización de hierro no hemo.

La absorción de hierro representa el porcentaje del hierro absorbido (del hierro dietético) que ingresa a las células de la mucosa gastrointestinal a través del tracto gastrointestinal, que se calcula como la incorporación de 57fe oral en los eritrocitos., Se informó que la absorción media de hierro no hemo de Dietas completas en otros países (como Estados Unidos, Europa y México) varió mucho de 0.7 a 22.9% . El presente estudio demostró que la absorción media de hierro dietético no hemo en hombres jóvenes chinos con Dietas completas típicas fue de 11±7%. Kalasuramath et al. mostró un 8,3% de la absorción media de hierro del arroz y un 11,2% de las comidas a base de trigo en mujeres indias jóvenes sanas con deficiencia de hierro . Moretti et al. relataron que la absorción media de hierro fue de 11,6% de las comidas de arroz fortificadas con sulfato ferroso en mujeres jóvenes y 3.,2% de harina a base de trigo . Nuestro estudio mostró que la absorción dietética de hierro no hemo en el grupo arroz fue mayor que en el grupo Bund de trigo (13±7% versus 8±4%, P = 0.061), lo que es consistente con Moretti et al.’estudio mientras que es interesante diferente de Kalasuramath et al.’s estudio .

La utilización de hierro muestra la relación del hierro que es utilizado por el cuerpo para sintetizar las biomoléculas que contienen hierro (principalmente hemoglobina) entre el hierro absorbido del hierro dietético durante un período., Generalmente se expresa como la razón de incorporación del hierro absorbido en los eritrocitos o hemoglobina de los sujetos, que se calcula como la incorporación de iv 58Fe en los eritrocitos en este estudio. En este estudio, la tasa general de utilización de hierro infundido a los 14 días después de la ingesta fue de 85±8%, lo que es similar a los resultados de Estudios Extranjeros (80-93%) ., Administramos dos trazadores de isótopos estables diferentes por vía oral e intravenosa para medir directamente la incorporación del hierro infundido en los eritrocitos, lo que ayudó a distinguir el hierro dietético absorbido por el tracto intestinal y utilizado sistémicamente . En contraste, el método de isótopos de una sola etiqueta no puede obtener directamente estos datos . Por lo tanto, los resultados serán beneficiosos para aclarar la absorción y utilización del hierro dietético en el cuerpo humano.

nuestros resultados demostraron que el almacenamiento de hierro (nivel SF) se correlacionó negativamente con la absorción de hierro, lo que es consistente con Dainty et al.’s resultado ., Por lo tanto, el factor de biodisponibilidad del hierro para DRIs debe ser relevante en la práctica y para un estado de hierro bien definido. No hay acuerdo con respecto al estado del hierro en el que debe basarse la estimación de los valores de absorción de hierro. Sin embargo, se considera comúnmente que la absorción de hierro se alcanzaría de sujetos que tienen reservas bajas de hierro pero no son anémicos . Bajo esta condición, la absorción de hierro puede regularse al máximo sin ningún deterioro de los procesos fisiológicos normales., Se sugirió que la eficiencia de absorción debería basarse en sujetos con la concentración de SF de 15 µg / L . Esto conducirá a una mayor biodisponibilidad y una menor recomendación de ingesta de hierro en la dieta, pero aún así asegurará que los sujetos con reservas bajas de hierro absorban suficiente hierro para satisfacer sus demandas. Yet whether this SF level is sufficient to meet the needs of individuals with adequate iron stores is unclear ., Investigadores de diferentes países han propuesto cut-offs específicos de FS para poblaciones domésticas para el diagnóstico de deficiencia de hierro, en los que deben basarse para estimar la eficiencia de absorción de hierro. Por ejemplo, Nelson et al. y Sharma et al. se supone un nivel de corte de 30 µg / L Para SF. Un metanálisis reveló que la determinación de la deficiencia de hierro utilizando un nivel de corte de 25 ó 30 µg/L logró la mayor precisión y eficacia general ., En el presente estudio, la absorción y utilización no hemo en hombres urbanos adultos jóvenes chinos fueron estimadas con la condición de que el nivel de SF se midiera en 63,8±25,6 µg/L utilizando el kit de detección con el rango de referencia de 30-400 µg/L para hombres adultos con niveles normales de SF. Dado que la concentración de SF depende en gran medida de las técnicas y también del ensayo/Kit utilizado, debemos ajustar el nivel de SF cuando utilicemos estos datos para la configuración de Dris de hierro.,

generalmente, las características básicas (edad, peso, altura, IMC), los parámetros inflamatorios, el estado del hierro, la mayoría de las ingestas promedio diarias de los principales nutrientes y potenciadores e inhibidores de la absorción de hierro (incluidas calorías, calcio, carbohidratos, grasas, proteínas, fibra dietética, ácido fítico), la dosis oral de 57Fe y la dosis de 58fe administrada iv de los sujetos en los grupos de arroz y bollos streamed fueron casi consistentes sin diferencia significativa (todos p>0,05)., No hubo diferencia significativa en la absorción de hierro del hierro dietético y la utilización de hierro absorbido entre los dos grupos (ambos P>0.05). Estos resultados indican que la absorción y utilización del hierro de los alimentos básicos típicos chinos no están influenciados por los patrones representativos de los alimentos básicos en China.,

reclutamos hombres jóvenes, la población estándar para el establecimiento de DRIs, para observar la absorción y utilización de hierro no hemo de la dieta típica China (incluido el arroz como alimento básico representativo en el sur de China y los bollos de trigo como alimento básico representativo en el norte de China). Para las mujeres, Pizarro et al. mostró una absorción media de hierro de 10,5% (4,1–27,0%) del pan de harina de trigo fortificado con sulfato ferroso . Moretti et al. demostrado a partir de las comidas de arroz fortificadas con sulfato ferroso, la absorción de hierro en mujeres jóvenes fue de 11,6% ., Se informó de que no había diferencias significativas en la biodisponibilidad del hierro de las comidas entre hombres y mujeres . La utilización de hierro entre macho y hembra es desconocida. Nuestro grupo está realizando un estudio paralelo para observar la absorción y utilización de hierro no hemo de alimentos básicos Chinos típicos en mujeres, en el que se comparará directamente la absorción y utilización de hierro no hemo de alimentos básicos chinos típicos en hombres versus mujeres.

La absorción de hierro varía, lo que depende de las fuentes de alimentos, el estado nutritivo del sujeto, etc., Se demostró que la absorción media de hierro del dal fue baja como 2,20 ± 3,40% en mujeres no embarazadas . La absorción de hierro no hemo de la comida de carne en niños fue significativamente mayor que de la comida de soja . Un informe mostró que la absorción media de hierro era baja (4.6%) en el mijo, pero se incrementó en las comidas basadas en arroz (8.3%) y trigo (11.2%) en las jóvenes mujeres indias sanas con deficiencia de hierro . La absorción de hierro de una comida a base de arroz fue baja en cantidad de hierro (2,7%) pero fue mayor en mujeres adultas Indias con anemia por deficiencia de hierro (2,7% versus 8,3%) ., Es necesario realizar más estudios para observar la absorción y utilización de hierro de otros alimentos básicos (por ejemplo, maíz, papa) y en sujetos con diferentes estados de salud (por ejemplo, repleto de hierro, deficiente de hierro) en China.

Existen algunas limitaciones de este estudio. En primer lugar, este estudio tiene un período de alimentación relativamente corto con 6 comidas. Se necesitan observaciones durante un período experimental más largo para verificar los resultados actuales., En segundo lugar, dado que no había datos con respecto a la absorción de hierro dietético del arroz y el trigo en la población China ni datos piloto de la diferencia en la absorción de hierro dietético entre el arroz y el trigo en hombres jóvenes chinos, no fue fácil estimar el tamaño mínimo de la muestra para este estudio aleatorizado controlado. En este estudio, la determinación del tamaño de la muestra se basó en algunos estudios previos con isótopos estables de hierro con doble etiqueta . El tamaño de la muestra de 22 en este estudio parece ser pequeño., Sin embargo, la técnica isotópica estable de doble etiquetado utilizada en este estudio implica el etiquetado con dos tipos de isótopos estables, lo cual es costoso para el análisis. Como resultado, tales estudios generalmente involucran un número bastante limitado (10 o un poco más de 10 sujetos) . El número de sujetos en nuestro estudio es comparable e incluso un poco más que en los estudios anteriores. Sin embargo, en el próximo estudio aleatorizado controlado, se incluirán más sujetos y se estimará el tamaño muestral mínimo con base en el presente estudio para validar estos resultados., En tercer lugar, se sabe que las mutaciones en varios genes como HFE, Hjv, HAMP y FPN resultan en hemocromatosis hereditaria (HH), un trastorno que causa un exceso de alta absorción de hierro . No aclaramos si estas mutaciones genéticas ocurrieron o no en los sujetos de este estudio, sin embargo, es un hecho que la HH es rara en la población Han China, lo que está relacionado con la baja incidencia de las mutaciones del gen HFE . Además, estos sujetos en este estudio eran sanos con buenos estados nutricionales de hierro. Por lo tanto, la posibilidad de la existencia de mutaciones del gen HFE podría ser excluida., Sin embargo, a continuación detectaremos las mutaciones genéticas asociadas a la HH para excluir completamente la influencia de las mutaciones de estos genes HH en la absorción de hierro en la dieta. Los próximos estudios también se centrarán en investigar la absorción y utilización del hierro entre diferentes poblaciones, especialmente aquellas de áreas de alta incidencia de anemia y aquellas (por ejemplo, mujeres embarazadas, niños) propensas a tener anemia.