zgłaszamy przypadek masy pachowej, która okazała się być rakiem piersi pochodzącym z pachowego ogona Spence ' a., W przypadku mas nowotworowych w okolicy pachowej bez widocznych pierwotnych guzów piersi, istnieje wiele możliwych wyjaśnień. Sytuacja kliniczna może być jednym z utajonego raka piersi, raka piersi ogona pachowego, ektopowego raka piersi lub przerzutów do pachowych z narządu innego niż piersi.

rak piersi w pachowym ogonie jest niezwykle rzadki. Ampil i in. częstość występowania szacowana jest na 0,1% . Nasz szczególny przypadek tego rzadkiego rodzaju raka piersi ma dwie unikalne cechy. Pierwszym z nich jest to, że guz znajdował się w centrum fossy pachowej., Wiele zgłaszanych przypadków tego typu raka piersi opisuje masę jako znajdującą się w przednim fałdzie pachy lub „wchodzącą częściowo w ogon sutka”. Ogon pachowy Spence ' a jest głównym problemem po profilaktycznej mastektomii i rekonstrukcji piersi, ponieważ stanowi pozostałą tkankę piersiową . Nasz przypadek pokazuje, że całkowite usunięcie tkanki piersi w pachach do profilaktycznej mastektomii jest trudnym problemem klinicznym.

drugą cechą naszego przypadku jest to, że nowsze badania obrazowe wzmocnionego badania MRI i PET wspomagane w diagnostyce przedoperacyjnej., Ostateczne rozpoznanie raka piersi w ogonie pachowym wymaga badania mikroskopowego, wykazującego, że rak piersi jest ciągły do tkanki piersi w górnym zewnętrznym kwadrancie. Zazwyczaj trudno jest odróżnić raka piersi ogona pachowego na podstawie badania fizykalnego, mammografii lub ultrasonografii.

ektopowy rak piersi jest rzadką diagnozą. Jego częstość szacowana jest na 0,3%. W 7-tygodniowym zarodku grzbiet sutkowy, zgrubienie naskórka, rozciąga się od podstawy przedniego do tylnego., Chociaż większość linii sutkowej znika wkrótce po jej utworzeniu, niewielka część w okolicy klatki piersiowej utrzymuje się i przenika do leżącej mezenchymy, tworząc gruczoł sutkowy. Czasami fragmenty linii sutka utrzymują się, tworząc polihelia . Rezultatem jest to, że dodatkowe sutki mogą tworzyć się wzdłuż tej linii sutka. Sutki dodatkowe występują najczęściej w okolicy pachowej, a częściej ogólnie u Azjatów w porównaniu do rasy kaukaskiej .

pozamaciczna tkanka piersiowa dzieli się na dwie kategorie, a mianowicie piersi nadliczbowe i piersi nadliczbowe., Piersi nadliczbowe mają zorganizowany system kanałów komunikujących się ze skórą pokrywającą. Tkanka aberrantowa jest wyspą tkanki piersi bez zorganizowanego układu wydzielniczego i nie ma związku z leżącą na niej skórą .

badanie histologiczne może pomóc w rozpoznaniu, identyfikując obecność histologicznego wzorca pierwotnego raka piersi in situ, obecność prawidłowej tkanki piersi w pobliżu guza i immunohistologicznych cech, takich jak ER I gross cystic disease fluid protein (GCDFP)-15., Postępowanie w pierwotnym pozamacicznym raku piersi przebiega zgodnie z wytycznymi dotyczącymi postępowania z rakiem piersi .

utajony rak piersi z przerzutami do węzłów chłonnych pachowych jest również rzadki, częstość występowania wynosi od 0,12 do 0,67% . Przerzuty do węzłów chłonnych pachowych mogą być wynikiem kilku nowotworów pierwotnych, w tym z piersi, przewodu pokarmowego, układu moczowo-płciowego, skóry, tarczycy i płuc, a także nowotworów głowy i szyi ., Dlatego konieczne jest, aby odpowiednie i czułe obrazowanie, w tym MRI i PET, z ogólnoustrojowymi badaniami przesiewowymi całego ciała. Przerzuty pachowe o nieznanym źródle pierwotnym znane są jako utajone nowotwory piersi. Zaleca się, aby utajony rak piersi był leczony zgodnie z normalnym leczeniem raka piersi, przy czym mastektomia jest akceptowalna w większości przypadków . Jednak jedna trzecia przypadków utajonego raka piersi nie wykazuje zmian podczas całego patologicznego badania piersi .,

w tym przypadku trudno było odróżnić pierwotny nowotwór piersi od przerzutowych węzłów chłonnych z naciekiem ekstranodalnym. Doszliśmy jednak do wniosku, że nasza pacjentka miała pierwotnego raka piersi, a nie naciek pozawodowy z następujących powodów: nie stwierdzono żadnych składników węzłów chłonnych wokół inwazyjnej zmiany, a w okolicy pachowej nie stwierdzono żadnych oznak rozszerzonych przerzutów do węzłów chłonnych.

MRI jest bardzo wrażliwy na wykrywanie raka piersi. Rezonans magnetyczny jest przydatny do badań przesiewowych w kierunku raka piersi u kobiet wysokiego ryzyka w porównaniu do USA i mammografii ., Ponadto MRI jest opłacalne w badaniach przesiewowych nosicieli mutacji BRCA1 / 2 . Ocena MRI kontralateralnej piersi u kobiet z niedawno zdiagnozowanym rakiem piersi jest również przydatna . Ponadto, MRI stał się użyteczną modalnością w leczeniu utajonego raka piersi . Badanie MRI piersi wykazało pierwotne zmiany w piersi u ponad dwóch trzecich pacjentów z utajonym rakiem piersi . Nasz przypadek wykazał, że MRI jest również przydatny do diagnozowania raka piersi w pachowym ogonie Spence ' a.

zwierzak dostarczył dalszej możliwości zbadania prawej piersi w naszym przypadku., Jednak użyteczność PET w leczeniu pacjentów z rakiem piersi nie została ustalona. Przypadkowe nieprawidłowości piersi wykryte w badaniach PET są rzadkie, a Związek nieprawidłowości piersi z rakiem piersi odnotowano jako 37,5 do 56,7% . Wysokie koszty, jak również narażenie na promieniowanie personelu medycznego i pacjenta, uniemożliwiają stosowanie PET do badań przesiewowych raka piersi. Gdyby pacjent został przedstawiony naszemu oddziałowi początkowo nie otrzymałaby PET, ale ostateczne zarządzanie pozostałoby takie samo na podstawie wzmocnionych wyników MRI.