la parálisis del nervio frénico (también conocida como paresia del nervio frénico o parálisis) tiene muchas causas y puede ser causada por lesiones en cualquier lugar a lo largo del curso del nervio frénico, a medida que viaja desde el cuello, para perforar el diafragma adyacente al pericardio.
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Epidemiología
ningún grupo demográfico se ve afectado, ya que existen numerosas causas de parálisis del nervio frénico. Por lo tanto, la epidemiología coincidirá con la de la etiología subyacente.,
presentación Clínica
Claramente presentación dependerá de la causa subyacente. En muchos casos de parálisis del nervio frénico unilateral (la mayoría de los casos), los pacientes son asintomáticos 7. Cuando la presentación es directamente atribuible a la parálisis del nervio frénico, los pacientes generalmente informan disnea y ortopnea. Las pruebas de función respiratoria tienden a tener un patrón restrictivo 1.
en los casos de parálisis del nervio frénico bilateral, los síntomas no son sorprendentemente más pronunciados, pero se exacerban particularmente cuando están recostados 1.,
patología
etiología
muchos casos son idiopáticos o se piensa que son postvirales 8,9.,EC y uso de volúmenes más bajos de anestésico local 12
- Síndrome de Parsonage-Turner 9
- polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (PDIC) 3
- neumonía
- empiema
- pleuresía
- Infección por herpes zoster 4
- aneurisma aórtico
- osteofitos cervicales
características radiográficas
radiografía simple
en algunos casos el diagnóstico es obvio., Sin embargo, como la posición diafragmática no es simétrica, es importante comprender el nivel normal de los diafragmas (ver posición normal de los diafragmas en la radiografía de tórax). Si el hemidiafragma izquierdo es más alto que el derecho o el derecho es más alto que el izquierdo por más de ~2 centímetros, se debe buscar una de las muchas causas de elevación diafragmática. Esto, por supuesto, incluye la parálisis del nervio frénico 10.,
fluoroscopia
el examen fluoroscópico del diafragma («prueba de olfato») es útil para evaluar la función diafragmática e implica un esfuerzo inspiratorio rápido y la observación de los hemidiafragmáticos.
en sujetos normales, ambos hemidiafragmes descienden con inspiración. En los casos de parálisis del nervio frénico, el lado afectado muestra un movimiento paradójico hacia arriba 10.
la TC
la TC tiene poco papel en el diagnóstico de un hemidiafragma elevado, ya que la posición supina y el esfuerzo inspiratorio variable pueden alterar significativamente la altura diafragmática ref., A pesar de esto, se destaca en la identificación de muchas de las causas de la parálisis del nervio frénico y es capaz de adquirir datos volumétricos desde la base del cráneo hasta la parte superior del abdomen.
IRM
la IRM es particularmente adecuada para la evaluación de tumores Pancoast, y es más capaz de determinar la extensión del tumor en tales casos.,
estudios de conducción y electromiográficos
Los estudios de conducción del nervio frénico pueden realizarse con la colocación de un electrodo esofágico para registrar las contracciones diafragmáticas y la estimulación del nervio en el cuello, ya sea con estimulación superficial o con un electrodo de aguja monopolar a nivel del cartílago cricoide 7.
alternativamente, se puede realizar electromiografía diafragmática. Las dos pruebas son complementarias 7.
la fluoroscopia también se puede emplear en el momento de los estudios de conducción para confirmar el movimiento diafragmático.,
tratamiento y pronóstico
en los casos sintomáticos unilaterales, o más a menudo compromiso bilateral, se puede utilizar la estimulación diafragmática. Esto puede tomar la forma de estimulación del nervio frénico distal o estimulación muscular directa con electrodos implantados 8.
el pronóstico está influenciado por la causa subyacente. La función nerviosa generalmente no se recupera en casos de compromiso neoplásico. Al igual que otras neuropatías compresivas, la parálisis se debe a lesiones compresivas, la mejoría gradual puede tener lugar, aunque esto a menudo toma muchos meses o incluso años 1.,ser considerado:
- masas/colecciones empujando el diafragma desde abajo
- masa hepática
- colección subfrénica
- grasa intraabdominal
- volumen reducido del pulmón tirando del diafragma hacia arriba
- lobectomía
- fibrosis inducida por radiación
- lesión medular alta
- Síndrome de hipoventilación Central (maldición de Ondine)
En los casos de parálisis diafragmática bilateral, además de la parálisis del nervio frénico bilateral, se deben considerar una serie de condiciones 8: