La Palinopsia es la persistencia o recurrencia de una imagen después de que se ha eliminado el estímulo visual .

enfermedad & Epidemiología

La Palinopsia se refiere a un grupo patológico de síntomas visuales en el que hay una persistencia anormal o recurrencia de una imagen en el tiempo. Palinopsia deriva su nombre de la palabra griega palin que significa » otra vez «y opsia que significa «ver».,»

La Palinopsia es distinta de una Post-imagen fisiológica, que es una respuesta normal y benigna en la que una imagen persiste brevemente después de que una persona ha dejado de mirar el estímulo visual original. Las imágenes de palinopsia son más duraderas y más intensas que las imágenes fisiológicas posteriores. Mientras que las imágenes fisiológicas posteriores aparecen inmediatamente después de la eliminación del estímulo visual original, las imágenes posteriores de palinopsia pueden aparecer inmediatamente o después de un intervalo de tiempo., Las imágenes de palinopsia son imágenes positivas, o los mismos colores que el estímulo visual original, mientras que las imágenes fisiológicas posteriores son imágenes negativas, o colores complementarios del estímulo visual original .

La Palinopsia se puede clasificar en dos categorías generales: palinopsia alucinatoria y palinopsia ilusoria . Los individuos con palinopsia alucinatoria ven imágenes que son de larga duración, de alta resolución, y ocurren en cualquier lugar dentro del campo visual. Las personas con palinopsia ilusoria ven imágenes que se ven afectadas por factores ambientales inmediatos, como la luz y el movimiento., Las imágenes de la palinopsia ilusoria son de corta duración, de baja resolución e indistintas.

hay datos limitados sobre la epidemiología de la palinopsia. La Palinopsia puede ocurrir en hasta el 10% de las migrañas y parece ocurrir con más frecuencia en la migraña con aura que sin aura . Aunque las migrañas ocurren con más frecuencia en mujeres que en hombres y con más frecuencia en poblaciones más jóvenes a de mediana edad que en poblaciones mayores , no se han realizado estudios significativos que comparen la palinopsia entre las categorías.,

etiología

La Palinopsia alucinatoria se asocia con una disfunción de la memoria visual. Puede ser causada por lesiones corticales posteriores o convulsiones . Ejemplos de lesiones que pueden causar palinopsia alucinatoria son neoplasias, infartos, hemorragias, malformaciones arteriovenosas, aneurismas, abscesos y tuberculomas. Las convulsiones que causan palinopsia están asociadas con desequilibrios metabólicos, como hiperglucemia, deficiencia de carnitina, alteraciones del canal iónico y enfermedad de Creutzfeldt-Jakob .,

La Palinopsia ilusoria se asocia con alteraciones en la percepción visual de un estímulo externo real afectado por factores ambientales inmediatos. La palinopsia ilusoria puede ser causada por cambios en los receptores de neurotransmisores asociados con migrañas , trastorno de percepción persistente de alucinógenos (hppd) , trauma en la cabeza o drogas u otros medicamentos. Los medicamentos que han sido reportados para causar palinopsia ilusoria incluyen trazodona, nefazodona , mirtazapina, topiramato, clomifeno, anticonceptivos orales y risperidona. La Palinopsia también puede ser idiopática.,

factores de riesgo

dado que la palinopsia tiene una amplia gama de etiologías, tanto la genética como los factores ambientales pueden desempeñar un papel en el riesgo de palinopsia.

Fisiopatología

La palinopsia alucinatoria es el resultado de una disfunción en la memoria visual. Se cree que ocurre por hiperexcitabilidad cortical localizada o mayor actividad en la vía visual posterior a través de los mecanismos de desaferentación cortical, irritación cortical focal y descargas epilépticas.

La Palinopsia ilusoria resulta de una disfunción en la percepción visual., Se cree que ocurre a partir de cambios en la excitabilidad de las neuronas en las vías visuales. Las drogas que causan palinopsia (trazodone, nefazodone, risperidone, y mirtazapine) son similares en el antagonismo del reparto en el receptor 5-HT2 que ata la serotonina del neurotransmisor, y el alucinógeno LSD es un agonista para 5-HT2A y 5-HT2C. por lo tanto se propone que la excitotoxicidad del receptor 5-HT2 puede estar implicada en el mecanismo de la palinopsia ilusoria ., Las imágenes posteriores de palinopsia ilusoria se ven afectadas por la luz ambiental y el movimiento, lo que indica cambios en la excitabilidad neuronal para ambas vías.

prevención primaria

no se han realizado estudios significativos sobre la prevención primaria de la palinopsia, ya que la palinopsia es un síntoma que indica una enfermedad más que una enfermedad en sí misma.

diagnóstico

el diagnóstico de palinopsia se realiza clínicamente. No hay pruebas diagnósticas ni hallazgos de exámenes.,

historia

Una historia clínica puede ayudar a determinar si un paciente tiene palinopsia alucinatoria o ilusoria, y es especialmente útil para diagnosticar la palinopsia ilusoria. Una historia clínica también puede ayudar a identificar la causa de una palinopsia del paciente, y ayudar en la planificación del tratamiento apropiado. Preguntar a los pacientes sobre sus antecedentes de convulsiones también ayudaría a determinar la causa subyacente de la palinopsia alucinatoria de un paciente, ya que la palinopsia alucinatoria generalmente es causada por convulsiones o lesiones corticales posteriores., Es importante distinguir la palinopsia de las condiciones médicas mediadas por Psiquiatría. Las preguntas que debe hacerle al paciente incluyen percepción, construcción delirante y alucinaciones auditivas para ayudar a diferenciar la palinopsia de las condiciones psiquiátricas subyacentes.

síntomas& signos

Los individuos con palinopsia generalmente también tienen síntomas asociados, como fotopsias, dismetropsia, nieve visual, oscilopsia, fenómenos entópticos y poliopía cerebral.,

La palinopsia alucinatoria se asemeja a una alucinación visual compleja de una imagen o escena vista previamente por una persona. Las imágenes alucinatorias pueden durar de minutos a horas. Las imágenes o escenas de palinopsia alucinatoria pueden verse inmediatamente después del estímulo original, o puede haber un retraso en el tiempo antes de que se perciban (Tabla 1).

Tabla 1. Palinopsia alucinatoria

Palinopsia ilusoria se refiere a la distorsión de un estímulo externo real que aún no se ha eliminado., Puede haber distorsiones en la forma, el color o el tamaño de la imagen. La imagen percibida también permanecerá en la misma ubicación en el campo visual. A diferencia de la palinopsia alucinatoria, las imágenes de palinopsia ilusoria están influenciadas por factores ambientales inmediatos, como el contraste de fondo, la intensidad del estímulo y la iluminación ambiental . Las imágenes ilusorias de palinopsia se ven inmediatamente después del estímulo original (Tabla 2).

Tabla 2., Palinopsia ilusoria

examen físico

los exámenes físicos suelen ser negativos y no contribuyen al diagnóstico de palinopsia ilusoria.

diagnóstico clínico

aunque la palinopsia puede ser indicativa de enfermedades graves que requieren tratamiento, muchos casos son benignos e idiopáticos. La palinopsia alucinatoria es menos común y generalmente indica enfermedades más graves que la palinopsia ilusoria. Las imágenes y escenas percibidas por los pacientes con palinopsia alucinatoria también suelen causar mayor estrés a los pacientes que la palinopsia ilusoria.,

procedimientos de diagnóstico

para determinar si un paciente tiene palinopsia alucinatoria o ilusoria, se debe realizar una historia clínica oftalmológica y neurológica completa y un examen físico. Se deben realizar pruebas automatizadas del campo visual y neuroimagen. Estos procedimientos están justificados para la palinopsia alucinatoria por su causa común de convulsiones y lesiones corticales posteriores. También pueden ser útiles para la palinopsia ilusoria por su causa común de migrañas., Sin embargo, más a menudo, las descargas epileptiformes generalmente no se ven en los EEG para pacientes con palinopsia ilusoria, o palinopsia sin correlación estructural . Por lo tanto, la neuroimagen es más útil para pacientes con palinopsia alucinatoria.

La palinopsia alucinatoria puede indicar enfermedad neurológica grave, y por lo tanto un paciente que reporte experiencia de incluso un episodio de palinopsia alucinatoria debe ser referido a un neuro-oftalmólogo o neurólogo. Se debe ofrecer una resonancia magnética a los pacientes con palinopsia alucinatoria.,

prueba de laboratorio

si la neuroimagen no es notable para un paciente con palinopsia alucinatoria, entonces se puede considerar una evaluación adicional dirigida.

diagnóstico diferencial

el diagnóstico diferencial de palinopsia incluye toxinas (como alucinógenos ilícitos y medicamentos recetados), condiciones metabólicas (como hiperglucemia), condiciones psiquiátricas (como esquizofrenia o depresión psicótica) y lesiones cerebrales estructurales.,

tratamiento general

para la palinopsia alucinatoria, el tratamiento de la causa subyacente generalmente resuelve la palinopsia . Para la palinopsia alucinatoria causada por convulsiones, el tratamiento de las convulsiones generalmente resuelve la palinopsia. La palinopsia alucinatoria causada por lesiones se dirige mediante el tratamiento del tipo de lesión.

para la palinopsia ilusoria, el tratamiento puede involucrar medicamentos que disminuyen la excitabilidad de las neuronas, como clonidina, gabapentina, acetazolamida, magnesio o bloqueadores de los canales de calcio ., Sin embargo, se necesitan más estudios sobre la eficacia de estos medicamentos, ya que varían de los casos reportados. Las gafas de sol u otras lentes tintadas también pueden aliviar los síntomas de la palinopsia ilusoria. Para la palinopsia ilusoria causada por migrañas, El tratamiento de la migraña también sería apropiado.