Introducción

la osteocondritis disecante (TOC) es un problema que afecta la rodilla. La enfermedad se comporta de manera muy diferente en los niños y por esta razón se le da un nombre separado, osteocondritis juvenil disecante (JOCD). La condición afecta el extremo del hueso grande del muslo comúnmente conocido como el fémur.

estos trastornos son poco frecuentes y ocurren con mayor frecuencia en atletas jóvenes., Los niños de tan solo nueve o diez años de edad pueden desarrollar JOCD. Cualquier adulto puede desarrollar TOC, y la mayoría de los pacientes varían en edad desde la adultez temprana hasta los cincuenta años.

TOC y JOCD causan el mismo tipo de daño a la rodilla, pero son enfermedades separadas. En el niño que todavía está creciendo, el problema es mucho más probable que se cure solo. En el adulto, los huesos no están creciendo. Por esta razón, el tratamiento y la recuperación después de TOC y JOCD puede ser muy diferente.

una superficie articular dañada por el TOC no se cura de forma natural., Incluso con la cirugía, el TOC generalmente conduce a problemas articulares futuros, incluida la artritis degenerativa y la osteoartritis.

Anatomía

La mayoría de los casos de TOC y JOCD afectan los cóndilos femorales de la rodilla. El cóndilo femoral es la parte de la rodilla formada por el extremo redondeado del hueso del muslo, o fémur. Cada rodilla tiene dos cóndilos femorales, el cóndilo femoral medial (en el interior de la rodilla) y el cóndilo femoral lateral (en el exterior). Como la mayoría de las superficies articulares, los cóndilos femorales están cubiertos de cartílago articular., El cartílago Articular es una cubierta lisa y resbaladiza que permite que los huesos de una articulación se deslicen suavemente unos contra otros.

el problema ocurre donde el cartílago de la rodilla se une al hueso debajo. El área del hueso justo debajo de la superficie del cartílago se lesiona, lo que provoca daños en los vasos sanguíneos del hueso. Sin el flujo de sangre, el área del hueso dañado realmente muere. Esta área de hueso muerto se puede ver en una radiografía y a veces se conoce como la lesión de la osteocondritis.,

el TOC y el JOCD generalmente afectan la parte de la articulación que sostiene la mayor parte del peso corporal. Las lesiones están bajo estrés constante y no tienen tiempo para sanar. Además, las lesiones causan dolor y problemas al caminar y al poner peso sobre la rodilla. Es más común que las lesiones ocurran en el cóndilo femoral medial, porque el interior de la rodilla soporta más Peso.

JOCD

Muchos médicos piensan que JOCD es causada por el estrés repetido hasta el hueso. La mayoría de los jóvenes con JOCD han participado en deportes competitivos desde que eran muy jóvenes., Un horario pesado de entrenamiento y competencia puede estresar el fémur de una manera que conduce a JOCD. En algunos casos, otros problemas musculares o óseos pueden causar estrés adicional y contribuir a JOCD.

OCD

a veces La JOCD no se trata o no se cura por completo. Cuando esto sucede, el trastorno obsesivo compulsivo Se convierte en TOC. El TOC puede ocurrir en cualquier momento desde la edad adulta temprana en adelante, pero la mayoría de los pacientes son adultos menores de cincuenta años. Los casos de TOC diagnosticados por primera vez en la adultez temprana probablemente comenzaron como JOCD. Cuando una persona tiene TOC más adelante en la vida, es probable que sea un problema Nuevo.

Los médicos no están seguros de qué causa el TOC., Hay menos relación entre el uso extenuante y repetitivo y el TOC. Muchas personas que desarrollan TOC no tienen ningún factor de riesgo en particular.

debido a que el TOC provoca daños en la superficie de la articulación, la afección puede provocar problemas de degeneración ósea y osteoartritis. El daño a la superficie de la articulación afecta la forma en que funciona la articulación. Con el tiempo, este desequilibrio puede conducir a un desgaste anormal de la articulación y puede causar artritis degenerativa y osteoartritis.

síntomas

el TOC y el JOCD causan los mismos síntomas que generalmente comienzan leves y empeoran con el tiempo., Ambos problemas generalmente comienzan con un dolor leve. Mover la rodilla se vuelve doloroso, y puede estar hinchada y adolorida al tacto. Con el tiempo, hay demasiado dolor para poner todo el peso en esa rodilla. Estos síntomas son bastante comunes en los atletas. Son similares a los síntomas de esguinces, torceduras y otros problemas de rodilla.

a medida que la condición empeora, el área del hueso que se ve afectada puede colapsar causando que se forme una muesca en la superficie lisa de la articulación. El cartílago sobre esta sección muerta del hueso (la lesión) puede dañarse., Esto puede causar una sensación de chasquido o atrapamiento a medida que la articulación de la rodilla se mueve a través del área con muescas. En algunos casos, el área muerta del hueso puede desprenderse del resto del fémur formando lo que se llama un cuerpo suelto. Este cuerpo suelto puede flotar alrededor del interior de la articulación de la rodilla. La rodilla puede atascarse o bloquearse cuando se mueve si el cuerpo suelto se interpone en el camino.

antecedentes y examen físico

Su médico le hará muchas preguntas sobre su historial médico. Le preguntarán acerca de sus síntomas actuales y acerca de otros problemas de rodilla o articulaciones que haya tenido en el pasado., Luego, su médico examinará la rodilla dolorosa al sentirla y moverla. Es posible que le pidan que camine, se mueva o estire la rodilla. Esto puede doler, pero es importante que su médico sepa exactamente dónde y cuándo le duele la rodilla.

pruebas radiológicas

su médico probablemente ordenará una radiografía de su rodilla. La mayoría de las lesiones TOC se mostrarán en una radiografía de la rodilla. Si no, su médico puede sugerir una gammagrafía ósea. Una gammagrafía ósea es la mejor manera de ver las lesiones en las primeras etapas.,

una gammagrafía ósea implica inyectar un tipo especial de tinte en el torrente sanguíneo y luego tomar imágenes de los huesos con una cámara especial. Esta cámara es similar a un contador Geiger y puede captar cantidades muy pequeñas de radiación. El tinte inyectado es una sustancia química radiactiva muy débil. Se adhiere a áreas de hueso que están experimentando cambios rápidos–como una fractura en proceso de curación. La cámara proporciona una imagen que el médico utiliza para ver las lesiones del TOC en las primeras etapas.

Es posible que su médico desee realizar otras pruebas de diagnóstico por imágenes, como imágenes por resonancia magnética (IRM)., La máquina de resonancia magnética utiliza ondas magnéticas en lugar de rayos X para mostrar los tejidos blandos del cuerpo. Con esta máquina, los médicos son capaces de crear imágenes que se ven como rodajas de la rodilla y ver la anatomía, y cualquier lesión, muy claramente. Estas pruebas pueden ayudar a determinar la extensión del daño causado por el TOC y el JOCD, y también ayudan a descartar otros problemas.

tratamiento

muchos casos de JOCD se pueden curar completamente con un tratamiento cuidadoso. El TOC probablemente nunca sanará por completo, pero se puede tratar., Hay dos métodos para tratar la DCJ: el tratamiento conservador para ayudar a que las lesiones sanen y la cirugía. La cirugía suele ser el único tratamiento eficaz para el TOC.

Tratamiento no quirúrgico

los tratamientos conservadores ayudan en aproximadamente la mitad de los casos de JOCD. El objetivo es ayudar a que las lesiones sanen antes de que el crecimiento se detenga en el hueso del muslo. Incluso si las pruebas de imagen muestran que el crecimiento ya se ha detenido, por lo general vale la pena probar un tratamiento conservador. Cuando el tratamiento conservador funciona, la rodilla parece tan buena como nueva, y el JOCD no parece llevar a la artritis.,

El tratamiento conservador de JOCD puede tomar de diez a dieciocho meses. Durante ese tiempo, es crucial detener las actividades que causan dolor en la rodilla. Esto significa dejar de hacer ejercicio y deportes. Puede requerir el uso de muletas o el uso de un yeso durante un par de meses cuando la rodilla es sintomática. A medida que la rodilla se vuelve menos sintomática, se puede iniciar el ejercicio sin soporte de peso. Los ejercicios deben hacerse con cuidado y no deben causar ningún dolor. Los pacientes a menudo trabajan con fisioterapeutas para desarrollar un programa de ejercicios.,

se tomarán exploraciones óseas regulares durante todo el tratamiento para rastrear qué tan bien se están curando las lesiones y para ver si finalmente se necesita cirugía. Incluso en JOCD, la cirugía puede eventualmente ser requerida. Cuando la lesión se ha vuelto tan mala que se separa total o parcialmente del hueso, el tratamiento conservador no funcionará. Incluso con tratamiento, algunos pacientes continúan teniendo síntomas o sus exploraciones óseas muestran signos de que el daño está empeorando.

algunos pacientes que están demasiado cerca del final del crecimiento óseo pueden no beneficiarse con un tratamiento conservador., Cuando se presentan estos problemas, el cirujano puede sugerir una cirugía.

Cirugía

si la lesión se desprende total o parcialmente, se necesita cirugía para extirpar el cuerpo suelto o fijarlo en su lugar. Su médico necesitará recopilar información sobre su rodilla y su problema antes de la cirugía. Esto puede requerir exploraciones óseas adicionales, radiografías o resonancias magnéticas. El médico también puede usar un artroscopio, una cámara diminuta insertada en la rodilla, para observar la rodilla antes de la cirugía.,

estas pruebas son importantes porque su médico necesita saber la ubicación exacta y el tamaño de la lesión para determinar qué tipo de cirugía funcionará mejor. En algunos casos, su médico podrá usar el artroscopio para realizar la cirugía. Si se puede usar el artroscopio, el procedimiento requiere incisiones más pequeñas que para una cirugía abierta, lo que puede reducir el tiempo necesario antes de que la rodilla se pueda mover y ejercitar.,

la cirugía abierta es necesaria cuando el médico no puede obtener una imagen de toda la lesión, cuando no está claro cómo el fragmento encajaría mejor en el hueso o cuando sería demasiado difícil reemplazar el fragmento con el artroscopio. La cirugía abierta generalmente requiere incisiones más grandes que la cirugía artroscópica para permitir que el cirujano vea dentro de la rodilla y realice la operación.

si el fragmento de hueso suelto se encuentra en una zona de peso del hueso, el médico intentará volver a colocarlo si es posible. El médico puede usar pasadores o tornillos metálicos diminutos para mantener el fragmento en su lugar., Esto a veces resulta difícil. El fragmento dañado a menudo ya no encaja perfectamente en el hueso. Y el hueso alrededor del fragmento puede haber cambiado, lo que requiere que su médico lo reconstruya.

a pesar de las dificultades, volver a unir el fragmento generalmente resulta en una función de rodilla mucho mejor que retirarlo. Su rodilla no será tan buena como nueva, pero un plan cuidadoso de ejercicio y atención de seguimiento puede ayudarlo a usar su rodilla nuevamente sin dolor.

en casos raros, la lesión debe ser removida de un área de soporte de peso., Su médico puede tratar de llenar el agujero usando un aloinjerto. Un aloinjerto es un trasplante real de hueso y cartílago de un donante a la rodilla. El hueso generalmente se obtiene de un banco de huesos y tejidos.

en este caso, el material óseo se trasplanta en el orificio que queda en el hueso. Los aloinjertos tienen riesgos, incluyendo rechazo e infección del injerto. Pero pueden ser muy exitosos en devolver la función a la rodilla.,

rehabilitación

Si se somete a una cirugía, es posible que su médico le pida que use una máquina de movimiento pasivo continuo (CPM) después para ayudar a que la rodilla comience a moverse y aliviar la rigidez de las articulaciones. Una máquina CPM mueve suavemente su articulación por usted.

con la excepción de la extirpación artroscópica de un cuerpo suelto, se indica a los pacientes que eviten poner demasiado peso en el pie cuando estén de pie o caminando durante un máximo de seis semanas. Esto le da al Área tiempo para sanar. El soporte de peso generalmente se restringe hasta cuatro meses después de un aloinjerto.,

Se recomienda encarecidamente a los pacientes que sigan las recomendaciones sobre cuánto peso es Seguro. Pueden requerir un andador o un par de muletas durante hasta seis semanas para evitar ejercer demasiada presión sobre la articulación cuando están despiertos.

muchos médicos harán que sus pacientes participen en Fisioterapia formal después de la cirugía de rodilla para lesiones de osteocondritis. Los primeros tratamientos de fisioterapia están diseñados para ayudar a controlar el dolor y la hinchazón de la cirugía., Los fisioterapeutas también trabajarán con los pacientes para asegurarse de que solo están poniendo una cantidad segura de peso en la pierna afectada.

Los ejercicios se eligen para ayudar a mejorar el movimiento de la rodilla y para obtener los músculos tonificados y activos nuevamente. Al principio, se hace hincapié en el ejercicio de la rodilla en posiciones y movimientos que no tensen la parte curativa del cartílago. A medida que el programa evoluciona, se eligen ejercicios más desafiantes para avanzar de forma segura la fuerza y la función de la rodilla.

idealmente, los pacientes podrán reanudar sus actividades de estilo de vida anteriores., Se puede alentar a algunos pacientes a modificar sus opciones de actividad, especialmente si se utilizó un aloinjerto.

el objetivo del terapeuta es ayudar a los pacientes a mantener su dolor bajo control, garantizar una carga de peso segura y mejorar su fuerza y rango de movimiento. Cuando los pacientes están bien avanzados, las visitas regulares al consultorio del terapeuta finalizarán. El terapeuta seguirá siendo un recurso, pero los pacientes estarán a cargo de hacer sus ejercicios como parte de un programa en curso en el hogar.