con o sin cirugía, un perro puede experimentar múltiples episodios de enfermedad del disco intervertebral durante su vida. Como Brisson et al notaron, » todos los discos intervertebrales en perros son susceptibles a la degeneración; por lo tanto, un perro puede tener varios episodios de extrusión de disco.,»2 continuaron,»se encontró que los Dachshunds tienen aproximadamente 10 veces más probabilidades de tener recurrencia que otras razas
en esta mirada retrospectiva de la recurrencia de la extrusión del disco intervertebral toracolumbar (TL) en perros condrodistróficos después de la descompresión quirúrgica +/- fenestración, los autores descubrieron que:
» la tasa de eutanasia en perros que desarrollaron recurrencia de signos neurológicos después de la cirugía descompresiva, pero no regresaron a la OVC para su evaluación fue de 44.4 por ciento. Los perros que fueron eutanasiados tenían varios grados de déficits neurológicos y signos de dolor., Los perros fueron eutanasiados por razones financieras o porque los propietarios no deseaban que su mascota se sometiera a una segunda cirugía o tuviera el potencial de recurrencias en el futuro.»
entonces, incluso si un médico convence a los clientes de la tasa de recuperación superior de la cirugía para la primera extrusión de disco (acercándose o superando el 90 por ciento de recuperación para TL IVDD), ¿no deberían discutirse las opciones integrales efectivas la próxima vez, aparte de ofrecer solo la eutanasia como una «alternativa»? Los médicos no recomiendan la eutanasia para sus pacientes humanos que no pueden pagar una resonancia magnética y una cirugía., ¿Por qué recomendaríamos esto a un cliente, especialmente cuando las opciones claramente existen?
especialmente cuando la cirugía y las imágenes son inasequibles o poco atractivas y los esteroides están contraindicados o se consideran demasiado riesgosos,3-4 nuestra profesión le debe a los clientes información de que existen opciones conservadoras.
ya no se requiere un salto de fe o afinidad por lo sobrenatural para «creer» en la acupuntura. La evidencia que apoya la acupuntura para la lesión neurológica se está acumulando rápidamente.,
otras opciones
La terapia con láser también está construyendo una base científica sólida por su valor en la recuperación neurológica. La última faceta del manejo no quirúrgico en el horizonte para la lesión de la médula espinal (SCI) incorpora la terapia con células madre.
tanto el TP como la acupuntura tienen influencias beneficiosas en las actividades de las células madre. Todos estos merecen mención al presentar opciones a los cuidadores caninos cuyo perro está «abajo», especialmente si el valor de la cirugía para ese paciente es incierto.,
otras terapias novedosas incluyen el polietilenglicol para ayudar a la fusión axonal dentro de la médula espinal, el bloqueo de la metaloproteinasa de la matriz para reducir la destrucción enzimática de la médula, y las células de ensheathing olfativo trasplantadas a la médula.5
cualquiera que sea la decisión que tomen, los clientes generalmente quieren tratamientos para dar a sus mascotas comodidad y satisfacción. En un estudio de 2008 en Texas a& M University, se les pidió a los propietarios de perros con SCI que declararan cinco áreas de vida o actividades que consideraban más influyentes en la calidad de vida de su perro (CV).,6 las respuestas cayeron en cinco dominios: movilidad, juego o estimulación mental, salud, COMPAÑÍA u » otro.»
los autores señalan que » aunque la mayoría de los profesionales de la salud han sido capacitados para enfocarse en los aspectos físicos asociados con la calidad de vida, los hallazgos del presente estudio sugieren que los dueños de perros a menudo ponen un mayor énfasis en el compañerismo y otros parámetros no físicos.,»
la Unión que tiene lugar entre el clínico, el cliente y el paciente a través de un curso de tratamiento de SCI no quirúrgico o postquirúrgico con acupuntura, lase y masaje promueven el vínculo humano-animal y elevan la CV para el paciente.
además, fomenta un papel activo para el cuidador en el proceso de recuperación del perro.
Los ejercicios simples en el hogar, como estar de pie asistido, el entrenamiento propioceptivo y el fortalecimiento del núcleo, transforman los sentimientos de impotencia en esperanza a medida que se realizan avances y se monitorean., Dolor en la espalda y el cuello se evalúan y tratan cuando los perros reciben tratamientos regulares de Medicina Física.
Los clientes están listos, dispuestos y capaces de aprender técnicas de tejidos blandos para mantener mejoras e incorporarlas en sus rutinas diarias con sus perros.
Acupuntura
Las pruebas demuestran el beneficio de la acupuntura para perros con SCI, tanto en escenarios agudos como crónicos.,7 investigadores de la Facultad de Medicina Veterinaria y Ciencia Animal de la Universidad Estatal de Sao Paulo compararon la efectividad de la cirugía descompresiva, la electroacupuntura (EA) de baja frecuencia (a 2 y 15 Hz) y la combinación para la distrofia intraventricular toracolumbar en perros con déficit neurológico severo de más de 48 horas de duración.8
encontraron que la EA sola o en combinación con cirugía es más efectiva que la cirugía sola para mejorar los resultados neurológicos.
una revisión de 2009 señaló las mejoras aceleradas posibles en múltiples medidas con acupuntura., Un estudio mostró un » efecto mucho mayor de la electroacupuntura en la recuperación neurológica final de SCI aguda que cualquier intervención farmacológica hasta la fecha.»9 otro informe encontró que EA produjo una recuperación doblemente rápida de la propiocepción e incluso un retorno más rápido del control motor cuando se combina con el tratamiento con corticosteroides.10
La EA combinada con abordajes convencionales para IVDD acortó el tiempo necesario para recuperar la percepción profunda del dolor y la deambulación en comparación con el cuidado estándar solo en Perros Con TL IVDD, según un estudio publicado en JAVMA en 2007.,11
La acupuntura estimula la regeneración neuronal, posiblemente a través de la movilización y diferenciación de células madre;12-13-14 también reduce la muerte celular apoptótica después de la lesión del cordón espinal.15 aunque algunos profesionales sostienen que los esteroides niegan los beneficios de la acupuntura, un estudio de Corea de 2003 demostró lo contrario; es decir, que la combinación produjo efectos sinérgicos para el alivio del dolor, el control de la inflamación y la resolución del edema.16
Laser Therapy (LT)
LT también ayuda en el control del dolor, la regeneración neuronal y la curación del tejido., El LT modula el tráfico neural en los axones nociceptivos y facilita la expresión y liberación de opioides endógenos en el tejido inflamado. 17-18
La investigación en perros con IVDD sugiere que el TL mejora la función neurológica.19 perros con transección experimental de médula espinal e inserción de autoinjerto de nervio ciático que recibieron TP caminaban después de dos a tres meses; aquellos sin TP permanecieron paralizados. El análisis histológico de la médula espinal en el grupo de TP mostró nuevos axones y vasos sanguíneos migrando hacia el injerto y solo tejido cicatricial limitado; estos cambios no se encontraron en los controles.,20
investigación sobre enfermedades naturales y Terapias Integrativas
desde una perspectiva de investigación, los beneficios éticos y traslacionales de invitar a perros domésticos propiedad de clientes y sus cuidadores a participar en la investigación clínica sobre tratamientos integradores conservadores para SCI serían abundantes.
El Estudio de la IVDD natural podría eliminar la necesidad de dejar caer pesos en los cables para modelar la contusión.,21 las investigaciones científicas requerirían sistemas de puntuación como el puntaje de lesión de la médula espinal de Texas que proporciona la capacidad de detectar y seguir cambios más sutiles que la escala de Frankel comúnmente empleada.22 sin embargo, ninguno incluye la evaluación del dolor de espalda y la tensión muscular. Idealmente, estas medidas deben ser agregadas, ya que pueden impedir el progreso y la rehabilitación de los pacientes con SCI.
El tratamiento del dolor y la tensión a lo largo de la columna vertebral han caído en gran medida bajo el radar en los estudios que monitorean los beneficios de la cirugía, al igual que el impacto de la disfunción autonómica y los trastornos miccionales en la CV., La acupuntura médica y las técnicas relacionadas tienen mucho que ofrecer a los pacientes en cada una de estas categorías. Y finalmente, explorar los mecanismos a través de los cuales ayudan a los perros a recuperarse de SCI de origen natural de IVDD podría suministrar humanos traslacionales.
Dr. Robinson, DVM, DO, Dipl. ABMA, FAAMA, supervisa la educación veterinaria complementaria en la Universidad Estatal de Colorado.
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notas al pie de página
1. Brown NO. Enfermedad del disco toracolumbar en el perro: un análisis retrospectivo de 187 casos., Journal of the American Animal Hospital Association (en inglés). 1977;13(6):665-672.
2. Brisson BA, Moffatt SL, Swayne SL, et al. Recurrencia de la extrusión del disco intervertebral toracolumbar en perros condrodistróficos tras descompresión quirúrgica con o sin fenestración profiláctica: 265 casos (1995-1999). J Am Vet Med Assoc. 2004;224:1808-1814.3. Anor S. manejo de lesiones agudas de la médula espinal. Animales pequeños y exóticos. Proceedings of the North American Veterinary Conference, Orlando, Florida, USA, 17-21 January, 2009; Gainesville: the North American Veterinary Conference, 2009, 796-798.
4., Boag AK, Otto CM, y DROBATZ KJ. Complicaciones de la terapia con succinato sódico de metilprednisolona en Dachshunds con enfermedad del disco intervertebral tratada quirúrgicamente. J Vet Emerg Crit Care. 2001;11(2):105-110.
5. Levine JM. Novel treatments for spinal cord injury (en inglés). Animales pequeños y exóticos. Proceedings of the North American Veterinary Conference, Orlando, Florida, EE.UU., 16-20 de enero de 2010; Gainesville: the North American Veterinary Conference, 2010, 872-873.
6. Budke CM, Levine JM, Kerwin SC, et al., Evaluación de un cuestionario para obtener evaluaciones de calidad de vida ponderadas, percibidas por el propietario, para perros con lesiones medulares. J Am Vet Med Assoc. 2008;233:925-930.
7. Dorsher PT y McIntosh PM. Efectos de la acupuntura en el tratamiento de las secuelas de lesiones agudas y crónicas de la médula espinal: una revisión de la literatura alopática y la Medicina Tradicional China. eCAM. 2009; doi: 10.1093 / ecam / netp010.
8. >Joaquim JGF, Luna SPL, Brondani JT, et al., Comparación de cirugía descompresiva, electroacupuntura y Cirugía descompresiva seguida de electroacupuntura para el tratamiento de perros con enfermedad del disco intervertebral con déficits neurológicos graves de larga data. J Am Vet Med Assoc. 2010;236:1225-1229.
9. Wong AM, Leong CP, Su TY et al. Participación en un ensayo clínico de acupuntura para pacientes con lesiones de la médula espinal. Am J Phys Med Rehabil. 2003;82:21-27. Citado en: Dorsher PT y McIntosh PM., Efectos de la acupuntura en el tratamiento de las secuelas de lesiones agudas y crónicas de la médula espinal: una revisión de la literatura alopática y la Medicina Tradicional China. eCAM. 2009; doi: 10.1093 / ecam / netp010. 10. Yang JW, Jeong SM, Seo KM, et al. Efectos del corticosteroide y la punción delectroacupuntura en la lesión experimental de la médula espinal en perros. J Vet Sci. 2003;4:97-101. Citado en: Dorsher PT y McIntosh PM. Efectos de la acupuntura en el tratamiento de las secuelas de lesiones agudas y crónicas de la médula espinal: una revisión de la literatura alopática y la Medicina Tradicional China. eCAM. 2009; doi: 10.1093 / ecam / netp010., 11. Hayashi AM, Matera JM, et al. Evaluación del tratamiento de electroacupuntura para la enfermedad del disco intervertebral toracolumbar en perros. J Am Vet Med Assoc. 2007;231:913-918.12. Moldenhauer S, Burgauner M, Hellweg R, et al. Movilización de células CD133 ( + ) CD34 ( -) en individuos sanos después de la acupuntura de cuerpo entero para lesiones de la médula espinal. J Neurosci Res .2009 Dic 22.13. Yan Q, Ruan JW, Ding y, et al. La electro-acupuntura promueve la diferenciación de las células madre mesenquimales, la regeneración de las fibras nerviosas y la recuperación parcial después de una lesión de la médula espinal. Exp Toxicol Pathol. .14., Sun Z, Li X, Su Z, et al. La electroacupuntura-mayor diferenciación de células estromales de médula ósea en células neuronales. J Rehabilitación Deportiva. 2009;18(3):398-406.15. Choi DC, Lee JY, Moon YJ, et al. La inhibición de la inflamación mediada por acupuntura facilita una recuperación funcional significativa después de una lesión de la médula espinal. Neurobiología de la enfermedad. 2010; 39:272-282.16. > Yang J-W, Jeong S-M, Seo K-M, et al. Efectos de los corticosteroides y la electroacupuntura en la lesión experimental de la médula espinal en perros. J Vet Sci. 2003;4(1):97-101.17. Hagiwara S, Iwasaka H, Okuda K, et al., El láser de bajo nivel CaAlAs (830 nm) mejora la analgesia opioide endógena periférica en ratas. Láser en Cirugía y medicina. 2007;39:797-802.18. Chow RT, David MA, and Armati PJ. La irradiación láser de 830 nm induce la formación de varicosidad, reduce el potencial de membrana mitocondrial y bloquea el flujo axonal rápido en neuronas ganglionares de la raíz dorsal de ratas de diámetro pequeño y medio: implicaciones para los efectos analgésicos del láser de 830 nm. Diario del Sistema Nervioso Periférico. 2007;12:28-39.19. Chyczewski M. bioestimulación láser en enfermedades neurológicas de perros. Annales Universitatis Mariae Curie-Skodowska., Sectio DD. Medicina Veterinaria. 2005;60:55-58.20. Rochkind S. the role of laser phototherapy in nerve tissue regeneration and repair: research development with perspective for clinical application. In: Proceedings of the World Association of Laser Therapy. Sao Paulo, Brasil. 2004. Pp. 94-95. Citado en Millis DL, Francis D y Adamson C. Emerging modalities in veterinary rehabilitation. Veterinario Clin Pequeño Anim. 2005;35:1335-1355.21. Jeffrey ND, Smith PM, Lakatos A, et al. Revisión., La lesión clínica de la médula espinal canina proporciona una oportunidad para examinar los problemas en la traducción de las técnicas de laboratorio en la terapia práctica. Médula Espinal. 2006;44:584-593.22. Levine GJ, Levine JM, Budke CM et al. Descripción y repetibilidad de una escala de lesión de la médula espinal Para Perros recién desarrollada. Medicina Veterinaria Preventiva. 2009;89:121-127.