oorspronkelijke redactie-Dorien de Ganck
Top medewerkers – George Prudden, Mathieu Henrotte, Dorien de Ganck, Derycker Andries en Chelsy de Bruyn
beschrijving
patellaire tendinopathie is een bron van anterieure kniepijn, gekarakteriseerd door pijn gelokaliseerd aan de inferieure pool van de patella. Pijn wordt verergerd door het laden en verhoogd met de vraag naar de knieverlenging musculatuur, met name bij activiteiten die energie opslaan en vrijgeven in de patellapees.,
patellaire tendinopathie is voornamelijk een aandoening van relatief jonge (15-30 jaar oud) atleten, vooral mannen, die deelnemen aan sporten zoals basketbal, volleybal, Atletische springevenementen, tennis en voetbal, waarvoor herhaalde belasting van de patellapees nodig is.
klinisch relevante anatomie
dwarsdoorsnede van een pees.
collageenvezels vormen de bleke
Roze Achtergrond. De fijne lijnen
scheiden vezelbundels. De zwarte punten zijn de tenocytenkernen.,
De quadricepsspieren zijn verbonden met de inferieure pool van de patella door de gemeenschappelijke quadricepspees via een sesmoïdbot, de patella. De knieschijf verbindt vervolgens de bodem van de knieschijf met de tibiale tuberositeit. De kracht die wordt gegenereerd door de quadricepsspieren werkt via de patellaire katrol, waardoor de knie zich uitbreidt
een gezonde pees bestaat voornamelijk uit parallelle collageenvezels die nauw op elkaar zijn samengepakt (86%). Collageen is voornamelijk type I., Andere componenten van de peesmatrix zijn elastine (2%), proteoglycanen (1-5%) en anorganische componenten (0,2%). Het collageen in pezen wordt samengehouden met proteoglycaancomponenten Decorin en Aggrecan, die zich binden aan de collageenfibrillen op specifieke locaties
Tenocyten zijn peesspecifieke fibroblast-cellen die de collageenmoleculen produceren, die samen clusterenâ om collageenfibrillen te vormen. Fibrilbundels worden georganiseerd om vezels te vormen met de langwerpige tenocytes dicht tussen hen ingepakt., De cellen communiceren met elkaar door gap junctions, en dit signaleren geeft hen de mogelijkheid om mechanische belasting te detecteren en te reageren.
bloedvaten lopen parallel aan collageenvezels in de pees met enkele vertakte transversale anastomosen. Er wordt gedacht dat er geen zenuwtoevoer naar de interne pees, maar grenzend aan de pees zijn zenuwuiteinden en Golgi pees organen aanwezig op de kruising tussen pees en spier.,
pathologisch proces
Cook &Purdam beschreef een continuummodel van peespathologie met drie afzonderlijke stadia:
- reactieve tendinopathie
- Peesafname
- degeneratieve tendinopathie
belasting wordt beschouwd als de primaire stimulus die de peesgezondheid vooruit en terug langs de peesgezondheid stuurt.continuüm.
reactieve tendinopathie
een niet-inflammatoire proliferatieve respons in de cel en de matrix, treedt op met acute trek-of drukoverbelasting.,Dit veroorzaakt een aanpassing op korte termijn aan de pees in die zin dat het verdikt die de netto resultaten van het verminderen van spanning door het verhogen van dwarsdoorsnede gebied heeft of aanpassing aan compressie toestaan. Dit verschilt van de normale peesreactie op belasting, die over het algemeen optreedt door peesstijfheid.Klinisch, reactieve tendinopathieën optreden bij ongebruikelijke lichamelijke activiteit. Minder vaak na een directe klap, zoals direct vallen op de kniepees.
Peesafbraak
de aanhoudende poging tot peesgenezing na het reactieve stadium, maar met een grotere matrixafbraak., Er is een toename van het aantal cellen aanwezig in de matrix, wat resulteert in een toename van de eiwitproductie (proteoglycaan en collageen). De toename van proteoglycanen leidt tot scheiding en desorganisatie van collageen. Er kan een toename van vasculariteit en neuronale groei zijn. Klinisch, wordt dit stadium van de pathologie gezien in chronisch overbelaste pezen en verschijnt over een spectrum van leeftijden en ladingsomgevingen.
degeneratieve tendinopathie
Er zijn gebieden van celdood als gevolg van apoptose, trauma of uitputting van tenocyten., Er zijn grote gebieden van de matrix die wanordelijk zijn en gevuld met vaten, matrix afbraakproducten en weinig collageen. Er is weinig capaciteit voor omkeerbaarheid van pathologische veranderingen in dit stadium.Dit stadium wordt vooral gezien bij de oudere persoon.
klinische presentatie
patellaire tendinopathie, is een van de vele mogelijke diagnoses voor een patiënt met anterieure kniepijn., Er worden twee kenmerkende klinische kenmerken beschouwd:
- pijn gelokaliseerd aan de inferieure pool van de patella
- belastinggerelateerde pijn die toeneemt met de vraag naar de knieverlengers, met name bij activiteiten die energie opslaan en afgeven in de patellapees.
de patiënt kan klagen over pijn bij langdurig zitten, hurken en trappen, maar deze klachten zijn kenmerken van andere pathologieën zoals patellofemorale pijn. Pijn wordt zelden ervaren in een rusttoestand., Pijn treedt onmiddellijk op bij het laden en houdt meestal bijna onmiddellijk op wanneer de belasting wordt verwijderd. De pijn kan verbeteren bij herhaalde belasting. Een belangrijk kenmerk van tendinopathieën is dat ze dosisafhankelijk zijn, pijn neemt toe naarmate de omvang of snelheid van toepassing van de belasting op de pees toeneemt.De praktische toepassing van dit is in een onderzoek van pijn moet toenemen bij het overgaan van een ondiepe naar een diepere squat, of van een kleinere naar een grotere hop hoogte.,
verzwarende activiteiten zijn voornamelijk laadactiviteiten, zoals trappen lopen of bij het uitvoeren van een neergangkraakpand.
diagnostische Procedures
Jumper ‘ s knee
Knieonderzoek
dosisafhankelijke pijn, zie vorige rubriek. Tekorten in energie-opslag activiteiten kunnen klinisch worden beoordeeld door het observeren van springen en hoppen. Stiff-knee verticale jump-landing strategie kan worden gebruikt door personen met een verleden van patellaire tendinopathie.,
onderzoek van de volledige onderste ledematen is noodzakelijk om relevante tekorten in de heup -, knie-en enkel – / voetregio ‘ s te identificeren. Atrofie, verminderde sterkte, slecht uitgelijnde voethouding, quadriceps en inflexibiliteit van de hamstring, verminderde dorsiflexie van de enkel zijn in verband gebracht met patellaire tendinopathie en moeten ook worden beoordeeld.
beeldvorming van de patellapeezen bevestigt geen patellapeespijn, aangezien pathologie waargenomen via echografie aanwezig kan zijn bij asymptomatische personen.,
uitkomstmaten
- Pijn provocatie (Visueel Analoge Schaal of Victorian Institute of Sport Assessment-patella)
- Pees zwelling
- Terug naar activiteit
Medical Management
Niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen
Het gebruik van niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID ‘ s) bij de behandeling van tendinopathy blijft controversieel, zowel in de acute fase en in de chronische fase. Van NSAID ‘ s is gemeld dat ze de genezing van weke delen belemmeren., Hoewel de pijn kan worden verminderd, hebben ze een negatief effect op peesreparatie. In reactieve tendinopathie, kan dit een voorkeurseffect zijn, aangezien dit proteã nen verantwoordelijk voor peeszwelling kan remmen.
Corticosteroïdinjecties
corticosteroïden worden gebruikt om pijn te verminderen, maar ook om celproliferatie en eiwitproductie te verminderen en kunnen daarom worden gebruikt bij reactieve tendinopathieën. Het is aangetoond dat herhaalde peritendineuze corticosteroïden de peesdiameter 7 en 21 dagen na injectie in pezen verminderen.,
chirurgische behandeling
chirurgie voor chronische pijnlijke pezen heeft uiteenlopende resultaten opgeleverd, met 50-80% van de atleten in staat om terug te keren naar sport op hun vorige niveau. Chirurgie bij nonathletic mensen leverde slechtere resultaten op dan bij actieve mensen. Chirurgie wordt beschouwd als een redelijke optie in degenen die alle conservatieve interventies hebben gefaald.,
Fysiotherapie Beheer
Advies over selectieve rest moet worden geboden om de juiste pees genezing na een periode van acute overbelasting of onervaren oefening (niveau van bewijs: 2a) . Er moet aandacht worden besteed aan een spoedige terugkeer naar activiteiten.
pijnverlichting
isometrie werd voorgesteld als een mogelijke pijnstillende oefening waarbij isotone oefeningen niet mogelijk zijn vanwege vermoeidheid en hoge SIN. In a systematic review by Naugle et al., (niveau van bewijs: 2a) isometrische oefening blijkt superieur te zijn aan aerobe en weerstand oefeningen bij het verminderen van pijn.
revalidatie
voor de behandeling van patella tendinopathie zijn verschillende laadprogramma ‘ s voorgesteld met als belangrijkste types (niveau van bewijs: 1a) :
- excentrische belasting
- excentrische-concentrische belasting
| aangepast van Malliaras et al.,ccentric | 3×15 | twee keer per dag | Plaats | Genoeg belasting te bereiken met matige pijn | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Stanish en Curwin/Silbernagel | Excentrieke-concentrische | 3×10-20 | Dagelijks | Snelheid dan laden, type van de oefening | Genoeg belasting worden pijnlijk in de derde set | ||||
| Zware trage weerstand training | Excentrieke-concentrische | 4×6-15 | 3x/week | 6-15RM | Acceptabel als het niet erger na de | ||||
Excentrische belasting is de meest dominante aanpak voor reïntegratie., Bewijs suggereert dat alle laadprogramma ‘ s zijn gunstig in het verminderen van pijn en terugkeer functie echter het excentrisch-concentrische type heeft een grotere subjectieve tevredenheid van de patiënt (niveau van bewijs: 1a) . Dit is misschien te wijten aan tijd inzet en pijn vereist van excentrieke programma ‘ s. Excentrisch-concentrische oefeningen kunnen beginnen met het lichaamsgewicht squats, maar een aanzienlijke belasting is belangrijk. Gymnastiekmachines zoals beenpres of knieverlenging bieden controle over de hoeveelheid belasting. Indien geschikt voor de patiënt kan een barbell squat of longe een uitstekende progressie zijn.,
Protocol
| Protocol zoals beschreven door Malliaris et al. (2015) (bewijsniveau: 2a) | Stadium | indicatie | dosering | 1. Isometrische belasting | meer dan minimale pijn tijdens isometrische oefening | 5 herhalingen van 45 seconden, 2 tot 3 keer per dag; vooruitgang tot 70% maximale vrijwillige contractie als pijn |
|---|---|---|---|
| 2 toelaat., Isotone belasting | minimale pijn tijdens isotone oefening | 3 tot 4 sets bij een belasting van 15RM, overgaand tot een belasting van 6RM, elke tweede dag; vermoeiende belasting | |
| 3. Energieopslagbelasting | voldoende sterkte en consistent met de tolerantie aan de andere kant en de belasting bij inspanning op het eerste niveau (dat wil zeggen minimale pijn tijdens inspanning en pijn bij belastingtests die binnen 24 uur terugkeren naar de uitgangssituatie) | geleidelijk volume en vervolgens intensiteit van relevante energieopslagoefening ontwikkelen om de eisen van sport te herhalen | |
4.,s en collega ‘ s common management valkuilen, die het overwegen waard zijn bij de planning van de behandeling:
Pees neuroplastic trainingRio et al vonden dat de huidige revalidatie maakt gebruik van self-paced krachttraining (voor e.,g.een patiënt doet 3×10 weeën tillen van een gewicht – zonder enige externe aanwijzingen/advies over timing). Dit type training kan leiden tot een herhaling van tendinopathie, omdat het de motorische controle niet voldoende aanpast en dus de corticospinale aandrijving naar de spier niet verandert. extern tempo training zou zijn wanneer de patiënt contract de spier, concentrisch en excentrisch op auditieve (zoals het gebruik van een metronoom) of op visuele signalen. Uitwendig tempo krachttraining bleek peespijn en corticospinale controle van de spier te veranderen., Tendon neuroplastic training gebruikt krachtgebaseerde training met externe signalen als een strategie om neuroplasticiteit te optimaliseren. Dit werd getoond efficiënt met patellaire tendinopathy en verder onderzoek wordt vereist in andere tendinopathies. andere vormen van therapiealternatieve therapieën zoals het toedienen van schokgolven werden ook onderzocht. Het is aangetoond dat shockwave therapie is een veilige methode voor patiënten die niet reageren op coventionele therapie, en het moet altijd worden gebruikt in combinatie met andere methoden. (niveau van bewijs:1a) opname aan F. Abat et al., USGET (geleide-galvanische elektrolyse techniek) biedt betere resultaten dan shockwave therapie, maar ook gecombineerd met excentrieke oefentherapie. (niveau van bewijs: 1b)
Key Evidence
hulpbronnenklik op de patellaire tendinopathie YouTube-afspeellijst voor meer video ‘ s casestudy
|