Opprinnelige Redaktører – Dorien ‘De Ganck
Top Bidragsytere – George Prudden, Mathieu Henrotte, Dorien’ De Ganck, Derycker Andries og Chelsy De Bruyn
Beskrivelse
Patellar tendinopathy er en kilde til fremre knesmerter, preget av smerte lokalisert til dårligere pole av patella. Smerten forverres ved lasting og økt etterspørsel på kne extensor muskulaturen, særlig i aktiviteter som lagrer og frigjør energi i patellarsenen.,
Patellar tendinopathy er først og fremst en tilstand av relativt unge (15-30 år) idrettsutøvere, spesielt menn, som deltar i idretter som basketball, volleyball, atletisk hoppe hendelser, tennis og fotball, som krever gjentatte lasting av patellarsenen.
Klinisk Relevant Anatomi
tverrsnitt av en sene.
Kollagen fibrene gjøre opp blek
rosa bakgrunn. Fine linjer
egen fibre bunter. Svart
prikkene er tenocyte kjerner.,
quadriceps muskler er koblet til dårligere pole av patella av felles quadriceps senen gjennom en sesmoid bein, patella. Den patellar ligament deretter kobler bunnen av patella til tibial tuberosity. Kraften som genereres fra quadriceps musklene fungerer gjennom patellar som en trinse, forårsaker kneet for å utvide
En frisk sene består for det meste av parallelle kollagenfibre pakket tett sammen (86%). Kollagen er overveiende type I., Andre komponenter i senen matrix er elastin (2%), proteoglykaner (1-5%), og uorganiske komponenter (0.2%). Kollagen i sener er holdt sammen med proteoglycan komponenter Decorin og Aggrecan, som binder seg til kollagen fibrils på bestemte steder
Tenocytes er en sene bestemt fibroblast type celler som produserer kollagen molekyler, som klynger seg sammen for å danne kollagen fibrils. Fibril bunter er organisert for å danne fibre med langstrakt tenocytes tett mellom dem., Cellene kommuniserer med hverandre via gap veikryss, og dette signaliserer gir dem evnen til å oppdage og reagere på mekanisk belastning.
blodkar går parallelt med kollagen fibrene i senen med noen forgrening tverrgående anastomoses. Det er tenkt å være noen nerve-forsyning til den interne senen, men i tilknytning til den sene er nerveender og Golgi sene organer er til stede i krysset mellom sene og muskel.,
Patologisk Prosess
Steike &Purdam beskrevet en sammenheng modell av senen patologi med tre disinct stadier:
- Reaktiv tendinopathy
- Sene forfall
- Degenerative tendinopathy
Last er regnet for å være den viktigste stimulus som driver sene helse frem og tilbake langs kontinuum.
Reaktiv tendinopathy
En ikke-inflammatorisk proliferativ svar i cellen og matrix, oppstår med akutt strekk eller compressive overbelastning.,Dette fører til en kortsiktig tilpasning til den sene i at det tykner som har netto resultatet av å redusere stress ved å øke tverrsnitt eller tillate tilpasning til komprimering. Dette er forskjellig fra vanlig sene svar å laste, som vanligvis oppstår gjennom sene stivne.Klinisk, reaktiv tendinopathies skje med uvant fysisk aktivitet. Mindre vanlig etter et direkte slag som faller direkte på patellarsenen.
Sene forfall
Den fortsatte forsøk på senen helbredelse etter den reaktive fasen, men med større matrise sammenbrudd., Det er en økning i antall celler til stede i matrisen, som resulterer i en økning i protein produksjon (proteoglycan og kollagen). Økningen i proteoglykaner resultater i separasjon og disorganisation av kollagen. Det kan være en økning i vascularity og neuronal vekst. Klinisk, dette stadiet av patologi er sett i kronisk overbelastede sener og ser ut over et spekter av aldersgrupper og legge miljøer.
Degenerative tendinopathy
Det er områder av cellen død på grunn av apoptosis, traumer eller tenocyte utmattelse., Det er store områder av matrise som er rotete og fylt med skip, matrix nedbrytningsprodukter og lite kollagen. Det er liten kapasitet for reversibilitet av patologiske endringer på dette stadiet.Denne fasen er først og fremst sett i eldre person.
Klinisk Presentasjon
Patellar tendinopathy, er en av mange mulige diagnoser for en pasient presenterer med fremre knesmerter., Det er ansett for å være to definerte kliniske funksjoner:
- Smerter lokalisert til dårligere pole av patella
- Last-relaterte smerter som øker med belastningen på kneet extensors, særlig i aktiviteter som lagrer og frigjør energi i patellarsenen.
pasienten kan klage over smerter med langvarig sitting, på huk, og trapper, men disse klager er funksjoner av andre sykdommer som patellofemoral smerte. Smerter er sjelden oppleves i en hvilende tilstand., Smerte oppstår umiddelbart med lasting og vanligvis opphører nesten umiddelbart når belastningen er fjernet. Smerten kan forbedre med gjentatte lasting. En viktig funksjon av tendinopathies er at de er doseavhengige, smerter som øker omfanget eller graden av belastning på senen øker.Den praktiske anvendelsen av dette er i en undersøkelse av smerte bør øke når du går fra et grunt til en dypere knebøy, eller fra en mindre til en større hoppe høyde.,
Skjerpende aktiviteter er hovedsakelig legge aktiviteter, som å gå ned trapper eller når du utfører en nedgang knebøy.
Diagnostiske Prosedyrer
Jumper ‘ s knee
Kneet eksamen
Dose-dependent smerte, se forrige avsnitt. Underskudd i energi-lagring aktiviteter kan bli vurdert klinisk ved å observere hopper og hopper. Stiv-kneet vertikal hoppe-landing strategi kan brukes av personer med en tidligere historie av patellar tendinopathy.,
Undersøkelse av hele nedre ekstremitet er nødvendig for å identifisere relevante underskudd på hofte -, kne-og ankel/fot regioner. Atrofi, redusert styrke, malaligned foten holdning, quadriceps og hamstring manglende fleksibilitet, redusert ankelen dorsiflexion har vært forbundet med patellar tendinopathy og bør også vurderes.
patellarsenen imaging ikke bekrefte patellarsenen smerte, som patologi observert via ultralyd kan være til stede i asymptomatiske individer.,
Utfallet Tiltak
- Smerter provokasjon (Visuell Analog Skala eller Viktoriansk Institute of Sport Vurdering-patella)
- Sene hevelse
- gå Tilbake til aktivitet
Medisinsk behandling
Ikke-steroidal anti-inflammatorisk legemidler
bruk av ikke-steroide anti-inflammatoriske legemidler (NSAID ‘ s) i behandlingen av tendinopathy fortsatt uavklart både i den akutte fasen og i den kroniske fasen. NSAIDs har blitt rapportert å hindre soft tissue healing., Selv om smerter kan være redusert, de har en negativ effekt på sene reparasjon. I reaktiv tendinopathy, dette kan være en ønsket effekt, da dette kan hemme proteiner ansvarlig for sene hevelse.
Kortikosteroid injeksjoner
Kortikosteroider brukes til å redusere smerte, men også redusere celleproliferasjon og protein produksjon, og derfor kan brukes i det reaktive tendinopathies. Gjentatt peritendinous kortikosteroider har vist seg å redusere sene diameter på 7 og 21 dager etter injeksjon i sener.,
Kirurgisk behandling
Kirurgi for kroniske smertefulle sener har produsert varierte resultater, med 50-80% av utøverne i stand til å gå tilbake til idrett på sitt tidligere nivå. Kirurgi i nonathletic folk produsert dårligere resultat enn i aktive mennesker. Kirurgi er ansett som et rimelig alternativ i de som har unnlatt alle konservative tiltak.,
Fysioterapi Management
Råd om selektiv resten bør være tilgjengelig for å tillate passende sene healing etter en periode med akutt overbelastning eller uvant øvelse (level of evidence: 2a) . Det bør være et fokus på et tidlig tilbake til aktiviteter.
smertelindring
Isometrics har blitt foreslått som en mulig analgetikum øvelse hvor isotoniske øvelser er ikke mulig på grunn av tretthet og høy SYND. I en systematisk gjennomgang av Naugle et al., (level of evidence: 2a) isometrisk trening har vist seg å være overlegen i forhold til aerobic-og styrkeøvelser på å redusere smerte.
Rehabilitering
En rekke lasting programmer har blitt foreslått for behandling av patella tendinopathy med de viktigste typene er (level of evidence: 1a) :
- Eksentrisk lasting
- Eksentrisk-konsentriske lasting
| Tilpasset fra Malliaras et al.,ccentric | 3×15 | to Ganger daglig | Fyll | Nok belastning å oppnå med moderate smerter | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Stanish og Curwin/Silbernagel | Eksentrisk-konsentriske | 3×10-20 | Daglige | Speed så legg, type trening | Nok belastning å være smertefulle i tredje settet | ||||
| Tung, treg styrketrening | Eksentrisk-konsentriske | 4×6-15 | 3x/uke | 6-15RM | Akseptabelt hvis det ikke var verre etter | ||||
Eksentrisk belastningen har vært den mest dominerende tilnærming til rehabilitering., Bevis som foreslår at alle lasting av programmer er gunstig å redusere smerte og retur funksjon, men eksentrisk-konsentriske typen har større pasienten subjektiv tilfredshet (level of evidence: 1a) . Dette er kanskje på grunn av tidsbruk og smerte som kreves fra eksentrisk programmer. Eksentrisk-konsentriske øvelser kan begynne med kroppsvekt i knebøy, men en betydelig belastning er viktig. Gym maskiner som f.eks. beinpress eller kne extension gir kontroll til mengden av lasting. Dersom egnet for pasienten en vektstang knebøy eller utfall kan være en god progresjon.,
– Protokollen
| Protokoll som beskrevet av Malliaris et al. (2015) (nivå av bevis: 2a) | ||
|---|---|---|
| – Scenen | Indikasjon | Dosering |
| 1. Isometrisk lasting | Mer enn minimale smerter ved isometrisk trening | 5 repetisjoner av 45 sekunder, 2 til 3 ganger per dag, for å gå videre til 70% maksimal frivillig sammentrekning som smerte lar |
| 2., Isotoniske lasting | Minimal smerte i løpet av isotonisk øvelse | 3 til 4 setter på en last av 15RM, går videre til en last av 6RM, annenhver dag; strabasiøs fyll |
| 3. Energi-lagring og lasting | Tilstrekkelig styrke og i samsvar med den andre siden og legg toleranse med første-nivå energi lagring trening (ie, minimal smerte under trening og smerte på load tester tilbake til baseline innen 24 timer) | Gradvis utvikle volum og deretter intensiteten av relevante energi-lagring trening for å gjenskape krav til sport |
4.,s og kolleger rapport felles ledelse fallgruver, som er verdt å vurdere når du planlegger behandling:
Sene neuroplastic treningRio et al fant at gjeldende rehabilitering bruker self-paced styrketrening (for e.,g. en pasient gjør 3×10 sammentrekninger løfte en vekt – uten noen ekstern cues/råd om timing). Denne type trening kan føre til tilbakefall av tendinopathy, så den tar ikke for seg motor kontroll tilstrekkelig og dermed ikke endre corticospinal stasjonen til muskelen. Eksternt fartsfylt trening ville være når pasienten kontrakt muskel, concentrically og eksentrisk på øving (som å bruke en metronom) eller på visuelle indikatorer. Eksternt tempo styrketrening har vist seg å endre sene smerter og corticospinal kontroll av muskelen., Sene neuroplastic trening bruker styrke-basert trening med eksterne signaler som en strategi for å optimalisere neuroplasticity. Dette ble vist effektiv med patellar tendinopathy og videre forskning er nødvendig i andre tendinopathies. Andre former for terapiAlternative behandlingsformer som administrasjon shockwaves ble også undersøkt. Det har vist seg at shockwave therapy er en sikker metode for pasienter som ikke svarer til coventional terapi, og det bør alltid brukes i kombinasjon med andre metoder. (level of evidence:1a) Opptak til F. Abat et al., USGET (Guidede-Galvanisk Elektrolyse Teknikk) gir bedre resultater enn shockwave therapy, men også kombinert med eksentrisk trening terapi. (level of evidence: 1b)
– Tasten Bevis
RessurserKlikk på Patellar Tendinopathy YouTube-Spilleliste for mer videoer Case-Studier
|
||