Vi rapporterer tilfelle av en axillaris masse, som ble avslørt for å være brystkreft som stammer fra axillaris halen av Spence., I tilfeller av kreft massene i axillaris område uten noen åpenbar primær brystkreft svulster, det er en rekke mulige forklaringer på dette. Den kliniske situasjonen kunne være en av okkulte brystkreft, axillaris halen brystkreft, ektopisk brystkreft, eller axillaris metastasering fra en ikke-bryst organ.

Brystkreft i axillaris halen av Spence er ekstremt sjeldne. Ampil et al. rapportert en frekvens som er anslått til 0,1% . Vår særlige tilfeller av sjelden type av brystkreft har to unike egenskaper. Den første er at svulsten var lokalisert i sentrum av axillaris fossa., Mange rapporterte tilfeller av denne type brystkreft beskrive den massen som ligger i fremre fold av armhulen , eller «gripe dels på mammary tail’ . Axillaris halen av Spence er av største bekymring etter profylaktisk mastektomi og bryst rekonstruksjon som det representerer att bryst vev venstre i stedet . Våre case viser at en fullstendig fjerning av bryst vev i armhulen for profylaktisk mastektomi er en vanskelig klinisk problem.

Det andre kjennetegnet på vår sak er at nyere imaging studier av forbedret MR og PET-undersøkelse hjulpet i preoperativ diagnose., Definitiv diagnose av brystkreft i axillaris halen krever mikroskopisk undersøkelse, viser at brystkreft er kontinuerlig til bryst vev i øvre ytre kvadrant. Det er vanligvis vanskelig å skille axillaris halen brystkreft basert på fysisk undersøkelse, mammografi eller ultralyd.

Ektopisk brystkreft er en sjelden diagnose. Dens frekvens er beregnet på 0,3% . I et 7-ukers embryo, det mammary ridge, et band-linje fortykkelse av overhuden, som strekker seg fra bunnen av forelimb til hindlimb., Selv om de fleste av mammary linje forsvinner kort tid etter dannelsen, en liten del i thorax regionen vedvarer og trenger inn i de underliggende mesenchyme, forming melkekjertlene. Av og til, fragmenter av mammary linje vedvarer, forming polythelia . Resultatet er at tilbehøret brystvorter kan dannes langs denne mammary linje. Tilbehør brystvortene forekommer oftest i axillaris regionen, og mer vanlig samlet i Asiater som sammenlignet med Kaukasiere .

Ektopisk bryst vev er delt inn i to kategorier, nemlig supernumerary bryst og avvikende bryst., Supernumerary bryst har en organisert kanalsystem kommunisere med overliggende hud. Avvikende vev er en øy av bryst vev med noe organisert secretory systemet og har ingen forhold til overliggende hud .

Histologic undersøkelse kan være til hjelp i diagnostikken, identifisere tilstedeværelsen av en histologic mønster av en primær bryst karsinom in situ, tilstedeværelse av normal bryst vev i nærheten av svulsten, og immunohistological egenskaper som ER og brutto cystisk sykdom flytende protein (GCDFP)-15., Behandling av primær ektopisk brystkreft følger normal brystkreft retningslinjer for forvaltningen .

Okkulte brystkreft med aksillær lymfeknute metastasering er også sjeldne, med frekvenser som er rapportert fra 0,12 til 0.67% . Aksillær lymfeknute metastasering kan være et resultat av flere primære svulster, inkludert de fra bryst, mage-tarmkanalen, den genitourinary skrift, hud, skjoldbruskkjertelen, og lungene, samt hode og nakke kreft ., Det er derfor viktig at riktig og følsom imaging gjennomføres, herunder MR-og PET , med systemisk, hele kroppen screening. Axillaris metastaser med en ukjent primære kilden er kjent som okkult brystkreft. Det anbefales at okkulte brystkreft behandles i samsvar med vanlig brystkreft ledelse, med mastektomi å være akseptabel i de fleste tilfeller . Men en tredjedel av tilfellene av okkulte brystkreft viser ingen lesjoner over hele patologisk bryst eksamen .,

I dette tilfellet var det vanskelig å skille mellom primær brystkreft og metastatisk lymfeknuter med extranodal infiltrasjon. Men vi konkluderte med at vår pasient hadde primær brystkreft snarere enn extranodal infiltrasjon av følgende grunner: det var ingen lymfeknute komponenter rundt henne invasive lesjon, og ingen tegn til utvidet lymfeknute metastasering ble funnet i axillaris området.

MR er svært sensitive for påvisning av brystkreft. MR er nyttig for screening for brystkreft i høy-risiko kvinner i forhold til OSS og mammografi ., Videre MR er kostnadseffektive i screening BRCA1/2 mutasjon bærere . MR evaluering av kontralateral brystkreft hos kvinner med nylig diagnostisert brystkreft er også nyttig . Videre, MR har blitt en nyttig modalitet for behandling av okkulte brystkreft . Bryst MR har angivelig identifisert primære bryst lesjoner i mer enn to tredeler av pasienter med okkulte brystkreft . Vårt tilfelle har vist at MR er også nyttig for å diagnostisere brystkreft i axillaris halen av Spence.

PET gitt ytterligere mulighet til å undersøke høyre bryst i vårt tilfelle., Imidlertid nytten av PET i behandling av brystkreft pasienter har ikke blitt etablert. Tilfeldige bryst misdannelser funnet i PET undersøkelser er sjeldne, og foreningen av bryst unormalt med brystkreft har blitt rapportert som 37.5 til 56.7% . Høye kostnader, samt stråling til medisinsk personell og pasient, utelukker bruk av PET screening for brystkreft. Hadde denne pasienten presentert for vår avdeling i utgangspunktet ville hun ikke har mottatt KJÆLEDYR, men endelig ledelse ville ha vært den samme som er basert på forbedret MR-funn.