la miositis osificante (MO) es la forma más común de osificación heterotópica generalmente dentro de los músculos grandes. Su importancia se deriva en gran parte de su capacidad para imitar procesos patológicos más agresivos. La miositis osificante es una de las lesiones esqueléticas de «no tocar».,un nombre similar a, miositis osificante 1:
- miositis osificante circumscripta: se refiere al hueso nuevo que generalmente aparece después de un trauma
- miositis osificante progresiva: un trastorno hereditario raro caracterizado por fibrosación y osificación de músculos, tendones y ligamentos de múltiples sitios que son incapacitantes y en última instancia fatales
- paniculitis osificante: similar a MO pero que ocurre en los tejidos subcutáneos
- pseudotumor fibro-óseo de los dedos: variante de mo que ocurre en los dedos de las manos y de los pies
El resto de este artículo se centra en el primero., La miositis osificante progresiva, la paniculitis osificante y el pseudotumor fibroso óseo de los dedos se discuten por separado.
Epidemiología
La mayoría de los casos de miositis osificante se producen como resultado de un trauma, por lo que el grupo demográfico primario es el de los adultos jóvenes 1. Otro grupo que es especialmente propenso a la miositis osificante son los Parapléjicos, generalmente sin evidencia de trauma 2.,
presentación clínica
típicamente se presenta como una masa dolorosa, sensible y agrandada, que en el 80% de los casos se encuentra en músculos grandes de las extremidades, a menudo después de un trauma local reconocido, aunque no siempre se recuerda un evento traumático definido 1,3. En el caso de los Parapléjicos, los episodios de trauma reconocidos a menudo están ausentes, y la enfermedad ocurre particularmente alrededor de las rodillas y las caderas 2.
patología
la miositis osificante es esencialmente metaplasia del tejido conectivo intramuscular que resulta en la formación de hueso extraóseo (sin inflamación)., diferenciación osteoblástica y formación osteoide
Tiene una organización zonal 1:
- hueso lamelar maduro periférico, Bien organizado
- región osteoide intermedia
- celular Central inmaduro no osificado (fibroblastos) focus
desafortunadamente, la histología de la miositis osificante puede parecer similar al osteosarcoma y, por lo tanto, puede conducir a un manejo inadecuado.,
características Radiográficas
la apariencia radiográfica típica de la miositis osificante es la calcificación circunferencial con un centro lucente y una hendidura radiolúcida (signo de cuerda) que separa la lesión de la corteza del hueso adyacente.
radiografía simple
inicialmente la calcificación está ausente, pero puede haber hinchazón de los tejidos blandos. La calcificación por lo general se hace evidente dentro de 2-6 semanas, y la lesión alcanza el clásico bien circunscrito periféricamente calcificada apariencia a los dos meses. Durante los siguientes 4 o más meses, por lo general se vuelven más pequeños y densos 1,3.,
la hendidura entre él y el hueso subyacente puede ser difícil de ver en radiografías simples.
CT
Las apariencias de CT son similares a las de la radiografía simple, demostrando mineralización procedente de los márgenes exteriores hacia el centro. La hendidura entre él y el hueso subyacente es generalmente visible.
el borde periférico de mineralización es generalmente visible dentro de 4-6 semanas 3.
RMN
Las apariencias de la RMN cambian con la edad de la lesión.,
Las características tempranas pueden ser engañosas porque la calcificación periférica no se ve bien, y el edema en los tejidos blandos puede extenderse más allá del borde calcifico a menudo inaparente., a menudo está presente
Características tardías mimic bone 1,3:
- T1
- periferia: señal baja (hueso lamelar maduro)
- central: señal intermedia a alta (médula ósea)
- T2
- periferia: señal baja (hueso lamelar maduro)
- central: señal intermedia a alta (médula ósea)
- T1C+(GD): generalmente ninguno en lesiones maduras
Medicina Nuclear
el aumento inespecífico de la captación de gammagrafía ósea en el flujo y las imágenes de la reserva de sangre se observa al principio del desarrollo de la lesión y disminuye gradualmente a medida que la lesión madura 2., El aumento de la absorción en la fase retardada es típico.
La PET con FDG puede demostrar una absorción intensa que imita lesiones de alto grado 5.
tratamiento y pronóstico
la miositis osificante es benigna y no hay evidencia convincente de que alguna vez ocurra degeneración maligna 1. Como tal tratamiento se reserva para lesiones sintomáticas, y la resección quirúrgica suele ser curativa.,
diagnóstico diferencial
Imaging las consideraciones diferenciales incluyen:
- osteosarcoma parosteal: se calcifica en el centro y continúa hacia la periferia
- sarcomas de tejido blando incluyendo
- histiocitoma fibroso maligno
- sarcoma sinovial
Si los niveles de líquido-líquido están presentes, entonces se debe ver diferencial de nivel de líquido-líquido que contiene lesiones óseas).,
See also
- soft-tissue calcification
- dystrophic soft-tissue calcification
- periarticular calcification
- calcific myonecrosis