el Tema: De noviembre de 2007

Por Bob Kronemyer

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Las complicaciones del uso de tapones punctum para tratar la insuficiencia acuosa son bastante infrecuentes; sin embargo, los eventos adversos se pueden minimizar seleccionando el paciente apropiado y eligiendo configuraciones específicas de tapones.

Las complicaciones pueden incluir epífora, sensación de cuerpo extraño, infección, granuloma piogénico, desplazamiento, lavado, erosión canalicular punctal, dacriocistitis y aumento de los síntomas de alergia.,

sensación de cuerpo extraño

“Como regla general, la complicación más común es la sensación de cuerpo extraño, que representa aproximadamente el 60% de todas las complicaciones”, Scot Morris, OD, FAAO, en la práctica privada en Conifer, Colo., dijo A Atención Primaria Optometría noticias en una entrevista. «Esta sensación es causada típicamente por el enchufe no está sentado correctamente. Se muestra un borde, que se frota en la superficie del ojo.»

dos opciones son reposicionar el enchufe o insertar un enchufe punctum diferente que no toque la superficie.,

lagrimeo excesivo

La epífora suele constituir la segunda complicación más frecuente. «Uno de los mayores problemas con la oclusión puntal es que los tapones se colocan por razones equivocadas.»Dijo el Dr. Morris. “Es posible que esté tratando el tipo incorrecto de ojo seco, lo que resultará en complicaciones, porque esa parte de la película lagrimal anteriormente funcionaba bien. Pero al enchufarlo, la película lagrimal es ahora peor.

“no es raro que el paciente experimente epífora el primer día más o menos”, continuó el Dr. Morris. «Sin embargo, no debería durar mucho tiempo., Si es así, la mejor solución es probablemente quitar el enchufe. En algún momento, el practicante hizo un juicio equivocado.”

Canaliculitis: Esta condición es otra complicación potencial de la oclusión de los puntos lagrimales causada por intracanalicular tapones.

Image: Daily r

Dacriocistorrinostomía: un tapón intracanalicular se alojó en el saco lagrimal de este paciente, causando dacriocistitis y necesitando una dacriocistorrinostomía.,

imagen: Mauriello J

tratamiento de la infección

para el tratamiento de infecciones relacionadas con un tapón punctum, se recomiendan antibióticos. ” Por ejemplo, el uso de una fluoroquinolona de cuarta generación normalmente se ocupará de una infección como la dacriocistitis», dijo a PCON Thomas D. Gilbert, OD, FAAO, director Clínico regional de TLC Laser Eye Centers, con sede en Columbus, Ohio.

según Charles B. Slonim, MD, FACS, un cirujano oculoplástico en Tampa, Fla., la dacriocistitis, una infección del saco lagrimal, puede requerir cirugía lagrimal., La realización de una dacriocistorrinostomía (DCR) consiste en eludir el canal lagrimal natural (conducto nasolagrimal). ” Vas directamente desde el saco lagrimal hasta la nariz», dijo el Dr. Slonim en una entrevista.

el granuloma Piogénico a menudo se puede tratar quitando el tapón. “Si el tejido no está inflamado, no se necesita más tratamiento”, dijo el Dr. Gilbert.

enchufes desalojados y lavados

si el desalojo ocurre dentro de las 48 horas posteriores a la colocación del enchufe, “por lo general significa que el punctum se saturó”, dijo el Dr. Morris., Sin embargo, en los casos en que el desalojo ocurre después de 48 horas, “probablemente usaste el enchufe de tamaño incorrecto.»

esto se puede remediar insertando el siguiente plug de mayor tamaño.

la selección del tamaño adecuado de un enchufe es importante, el Dr. Gilbert estuvo de acuerdo. «Quieres que el enchufe esté ajustado, pero no demasiado apretado”, dijo. «Creo que tienes más complicaciones cuando el tapón no es del tamaño adecuado para el punctum del paciente. También me gustan los tapones tapados que se montan en la parte superior de la tapa del punto, para que se pueda quitar con fórceps de joyero, si es necesario., Un tapón tapado también es visible con un examen de lámpara de hendidura, por lo que sé si el paciente ha perdido el enchufe o no.“

«lavado» se produce cuando el tapón se aloja más abajo del sistema de drenaje. ” Una prueba de tintura puntal le dirá si tiene drenaje», dijo el Dr. Morris. “Sin embargo, esta no es una prueba muy específica porque el tinte puede ingresar al sistema de drenaje superior o al sistema de drenaje inferior.»

El riego es el método preferido para determinar el flujo, dijo.

Los pacientes con lavado, pero sin epífora o infección, pueden tener su tapón restante, según el Dr. Morris.,

erosión, alergia

el primer paso en el tratamiento de la erosión canalicular punctal es la eliminación del tapón existente. ” Se recomienda el uso de un esteroide tópico o fluoroquinolona de cuarta generación», dijo el Dr. Morris. “En la mayoría de los casos, la erosión sanará por sí sola. Sin embargo, en raras ocasiones, las suturas pueden ser necesarias y los problemas de recanulización deben ser revisados.»

otra complicación potencial de los tapones punctum es un aumento de los síntomas de alergia., “Aunque los tapones ayudan a aumentar la humedad del ojo y disminuyen los síntomas asociados con la sequedad, también pueden aumentar los síntomas alérgicos”, dijo el Dr. Slonim. “Cuando se coloca un tapón en el conducto lagrimal y se bloquea el flujo de salida del sistema lagrimal natural, también se atrapan los mediadores inflamatorios en la superficie del ojo. Esto incluye el polen. Por lo tanto, puede exacerbar una reacción alérgica o inflamatoria.»

enchufes alojados

El Dr. Morris ha tenido éxito corrigiendo un enchufe a través de irrigación o sondeo., Si el riego/sondeo falla, la única solución es un DCR, “por el cual un cirujano plástico corta a través del canalículo y encuentra el tapón”, dijo.

quitar un enchufe atascado «es muy difícil», dijo el Dr. Slonim. «La mayoría de estos enchufes no son radiopacos, por lo que no aparecen en una radiografía.»

pasar una sonda, por otro lado, puede ayudar a identificar el bloqueo. ” Puede cortar quirúrgicamente el enchufe yendo directamente sobre la parte superior del enchufe si está en el sistema canalicular», dijo el Dr. Slonim., “Una vez que se retira el tapón, se coloca un trozo de tubo de silicona en el conducto lagrimal durante el proceso de curación, para que el conducto lagrimal no se cierre ni quede cicatriz.»

Los profesionales usan medicamentos anestésicos tópicos de proparacaína al sondear. El Dr. Gilbert agregó que también usa una gota de antibiótico tópico.

La tasa de éxito del Dr. Slonim en la eliminación de un tapón alojado varía, dependiendo de la ubicación. «Usted espera que una vez que se retira el enchufe, usted no va a tener problemas crónicos asociados con el enchufe de haber estado en esa posición”, dijo., «En general, he tenido mucho éxito en la eliminación de tapones, pero la cirugía rara vez es fácil, especialmente con los tapones intracanaliculares.»

elegir el diseño del enchufe

al elegir entre un enchufe intracanalicular y un enchufe punctum verdadero, el Dr. Morris prefiere el último, porque una vez que un enchufe intracanalicular se aloja más abajo del sistema de drenaje, “es realmente difícil decir si está incluso dentro o fuera”, dijo.

algunos tapones, específicamente los tapones intracanaliculares, son problemáticos, según el Dr. Slonim. «Se supone que estos enchufes se eliminan fácilmente», dijo., “Sin embargo, muchos de nosotros encontramos una alta incidencia de obstrucción del conducto nasolagrimal como resultado de que el tapón se pasa al conducto nasolagrimal, sin embargo, el tapón permanece allí y no pasa todo el camino a través del sistema. Por lo tanto, el enchufe crea su propio bloqueo. Cuando algo bloquea el conducto lagrimal más allá del saco lagrimal, el saco lagrimal puede reunir bacterias que se encuentran en las lágrimas y causar una infección en el saco (una dacriocistitis).»

como miembro de la Sociedad Americana de Cirugía Plástica oftálmica y Reconstructiva (ASOPRS), el Dr., Slonim y otros han compartido una serie de” desastres lagrimales » que involucran complicaciones del tapón intracanalicular. «Hemos tenido suficientes complicaciones con los tapones intracanaliculares como para recomendar que nunca se usen.»Dijo el Dr. Slonim. «Creemos que hay opciones de enchufe mucho mejores. Los tapones punctales (no intracanaliculares) son más fáciles de quitar si desea revertir el proceso”, dijo el Dr. Slonim.,