- acetato de desmopresina (DDAVP)
- imipramina
- anticolinérgicos
- Resumen
acetato de desmopresina (DDAVP)
DDAVP es un medicamento para tratar a niños con enuresis en la cama. Aunque el DDAVP no cura la afección, ayuda a tratar los síntomas mientras el niño toma el medicamento. Numerosos estudios reportan reducción en el número de noches húmedas.
DDAVP es una copia artificial de una sustancia química corporal normal que controla la producción de orina., El beneficio terapéutico de DDAVP puede deberse a una reducción en la producción nocturna de orina o posiblemente a un efecto sobre la excitación.
muchos estudios han intentado identificar a los niños con más probabilidades de responder a la DDAVP. Los niños mayores son más receptivos. Los niños con una capacidad normal de la vejiga tienen más probabilidades de responder que aquellos con un tamaño de vejiga pequeño.
el medicamento se puede tomar como un aerosol nasal o tableta. Sin embargo, la tableta tiene varias ventajas. Si su hijo no tiene problemas para tragar píldoras, la tableta es más discreta para pijamas y otras ocasiones especiales., Además, la tableta ha reportado una mejor tasa de respuesta. El aerosol nasal puede verse afectado por una nariz congestionada por resfriados o alergias. DDAVP debe administrarse a la hora de acostarse. Debido a que funciona de inmediato, no es necesario administrarlo todos los días para que sea efectivo.
DDAVP tiene pocos efectos secundarios. Los efectos secundarios más comunes con el aerosol nasal son molestias nasales, hemorragias nasales, dolor de estómago y dolor de cabeza. El único efecto secundario grave observado en los niños tratados con DDAVP es la convulsión debido a la intoxicación por agua., Este grave problema se puede prevenir con cuidado de no exagerar los líquidos en cualquier noche que se toma DDAVP. Los niños deben tomar solo un ocho una vez taza de líquido en la cena, no más de 8 onzas entre la cena y la hora de acostarse, y nada para beber en las dos horas antes de acostarse. Los primeros síntomas de intoxicación por agua incluyen dolor de cabeza, náuseas y vómitos. Si se presentan estos síntomas, el medicamento debe suspenderse y el niño debe ser visto por un médico inmediatamente. Se debe tener precaución en niños con trastorno de déficit de atención con hiperactividad, ya que a menudo son impulsivos., Estos niños pueden requerir un control especialmente estrecho de su ingesta de líquidos.
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imipramina
la imipramina se ha utilizado con éxito durante muchos años para tratar a niños con enuresis en la cama. Se ha notificado sequedad completa en el 10-50% de los pacientes. Algunos niños que no están completamente secos muestran una mejoría significativa.
Cómo funciona Este medicamento no se entiende bien. A pesar de que la imipramina es un tipo de antidepresivo, no hay ninguna razón para sugerir que la depresión juega un papel en la causa de la enuresis.,
se cree que este tipo de medicamento funciona de varias maneras:
- Al cambiar el patrón de sueño y despertar del niño
- al afectar el tiempo que un niño puede retener la orina en la vejiga o
- al reducir la cantidad de orina producida.
la imipramina generalmente no se usa para tratar la enuresis en la cama en niños menores de 6 a 7 años de edad. Se ha encontrado que las tasas de éxito son más altas en los niños mayores. Al igual que con todos los medicamentos utilizados para tratar la incontinencia nocturna si se suspende el medicamento, es probable que la incontinencia nocturna vuelva a ocurrir.,
La dosis habitual de imipramina se toma de 1 a 2 horas antes de acostarse para niños de 6 a 8 años de edad. Se necesita una dosis más alta para niños mayores y adolescentes. Un niño debe ser visto por un médico después de tres a seis meses en el medicamento. Si el niño comienza a orinarse de nuevo, se puede reiniciar un ciclo de tratamiento repetido.
es muy importante tomar el medicamento en la cantidad prescrita por su médico. Los efectos secundarios menores de la imipramina incluyen irritabilidad, insomnio, somnolencia, apetito reducido y, rara vez, cambios desagradables de personalidad., Sin embargo, la mayoría de los niños que toman imipramina para mojar la cama no experimentan estos efectos secundarios. Si ocurren, los efectos secundarios se pueden revertir fácilmente reduciendo o suspendiendo el medicamento. De mayor preocupación, la imipramina puede conducir a la muerte si se toma una sobredosis, por lo tanto, debe mantenerse fuera del alcance de todos los niños y sellarse con una tapa a prueba de niños. Se han notificado sobredosis accidentales en niños.,
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anticolinérgicos
los medicamentos anticolinérgicos, como la oxibutinina (Ditropan) o la hiosiamina (Levsinex), reducen o detienen las contracciones de la vejiga y aumentan la capacidad de la vejiga. Los anticolinérgicos pueden ser útiles para los niños que se mojan durante el día debido a contracciones de la vejiga y/o a una pequeña capacidad de la vejiga. Una fórmula útil para estimar el volumen normal de la vejiga en niños es: edad en años + 2 = onzas.
los anticolinérgicos solos generalmente no son útiles para los niños con enuresis aislada sin problemas de micción durante el día., Sin embargo, algunos niños con enuresis nocturna que no responden al DDAVP solo responderán a una combinación de DDAVP y un anticolinérgico. Esto a menudo es cierto para un niño que tiene una capacidad funcional reducida de la vejiga. La razón detrás de este enfoque es que el DDAVP reduce la producción de orina durante la noche, mientras que el anticolinérgico aumenta colume vejiga durante la noche. Juntos, estos medicamentos pueden prevenir la incontinencia urinaria al evitar que la vejiga se llene durante la noche.,
para niños mayores de 6 años, la dosis de oxibutinina (Ditropan XL) Se administra una vez al día a niños con síntomas de humectación diurna. Otro anticolinérgico, la hioscamina, también está disponible en una cápsula de tiempo de acción prolongada. La dosis habitual es una hiosiamina dos veces al día. Para los niños con enuresis aislada, solo se requiere la dosis de oxibutinina o hiosiamina antes de acostarse. Los efectos secundarios comunes son sequedad de boca y rubor facial. Ocasionalmente, puede ocurrir rubor cuando el niño está expuesto a un clima caluroso. Una sobredosis puede resultar en visión borrosa y alucinaciones., Se han reportado menos efectos secundarios con un anticolinérgico más nuevo, tolterodina (Detrol), que es más específico por su acción en la vejiga. Sin embargo, este medicamento aún no está aprobado para su uso en niños menores de doce años.
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resumen
La terapia farmacológica de la incontinencia nocturna se considera mejor como un tratamiento, no como una cura. Por lo tanto, la mayoría de los niños requieren tratamiento a largo plazo para evitar el retorno de la enuresis.
Las tasas de respuesta notificadas son similares para DDAVP e imipramina. La DDAVP es más costosa que la imipramina, pero tiene menos efectos secundarios y es menos tóxica., DDAVP más un anticolinérgico puede ser útil en algunos niños que tienen una capacidad vesical pequeña. Los anticolinérgicos también pueden ayudar a los niños que tienen una pequeña capacidad de la vejiga y frecuencia diurna, urgencia y/o humectación. Sin embargo, los anticolinérgicos por sí solos no han demostrado ser útiles para los niños con solo incontinencia nocturna.