Introducción
El estridor es un sonido inspiratorio inusual y agudo que indica una obstrucción significativa de las vías respiratorias y generalmente es causado por una obstrucción traqueal, aunque puede ser el resultado de una obstrucción de los bronquios principales. Es esencial distinguirla de otras causas de disnea, ya que significa compromiso de la vía aérea.
El estridor representa una situación de emergencia y puede requerir una evaluación ORL o respiratoria urgente. Es posible que tenga que consultar al paciente con la UIT para asegurar la vía aérea, especialmente si la historia clínica no está clara., Hable de cualquier paciente con un registrador o superior inmediatamente. En su caso, puede ser útil la directriz del Oeste de Escocia sobre el «tratamiento de los pacientes que presentan recientemente una masa mediastínica que causa compromiso de las vías respiratorias». Consulte el sitio de intranet de WoSCAN (se requiere acceso a la red del NHS) en http://www.intranet.woscan.scot.nhs.uk/, en la sección Guías y protocolos, luego en la subsección guías de Oncología aguda.,
evaluación/monitoreo
la evaluación inicial incluye:
- Evaluar las vías respiratorias, la respiración y la circulación – reanimación inmediata según sea necesario
- saturaciones de oxígeno
- CXR – portátil si el paciente no es SEGURO para ir al departamento.
Obtener la historia completa, incluyendo:
- El desarrollo de nuevos o empeoramiento de los síntomas respiratorios.
- detalles de las neoplasias malignas conocidas y su tratamiento.
- Co-morbilidades
- medicación incluyendo el uso y contraindicaciones a los corticosteroides.,
tratamiento/terapia farmacológica
El tratamiento debe incluir:
- oxígeno (humidificado si es posible)
- Dexametasona oral (a menos que tenga problemas para tragar, luego IV) 8 mg dos veces al día (mañana y almuerzo) si no hay contraindicaciones y agregar gastroprotección si es apropiado (por ejemplo, omeprazol oral 20 mg una vez al día o Lansoprazol 30 mg una vez al día si no hay contraindicaciones).,
- salbutamol nebulizado 5 mg cuando sea necesario
- El tratamiento de cualquier infección
- Si es grave y no mejora en el manejo conservador puede necesitar considerar:
- traqueostomía si se obstruye la vía aérea superior-discutir con oncall ENT
- adrenalina nebulizada-discutir con el médico senior acostumbrado a administrar esto p. ej., ITU
El tratamiento definitivo incluye:
- radioterapia si es apropiado – discutir con el oncólogo clínico de guardia
- láser / stent para la obstrucción traqueal-discutir con el equipo respiratorio local
Si no hay otras opciones de tratamiento, haga que el paciente se sienta cómodo con la sedación. Siempre discuta con un miembro senior del equipo.
- considere Heliox 80: 20 si está disponible (mezcla de oxígeno de helio que es menos viscosa que el aire y más fácil de inhalar después de la obstrucción).