p: ¿tiene recomendaciones para la profilaxis antibiótica cuando se usa una lente de contacto con vendaje (BCL)? Nunca he tenido una infección mientras usaba un BCL en más de 30 años de práctica hasta que cambié a Polytrim genérico (trimetoprim/polimixina B). Sin embargo, he tenido dos infecciones durante el uso de un BCL en el último año. ¿Existe preocupación con respecto al uso del genérico? ¿Debo usar un tratamiento tópico diferente?,
A: «las lentes de contacto con vendaje se usan por una variedad de razones, no todas involucran un defecto epitelial», dice Aaron Bronner, OD, del Pacific Cataract and Laser Institute. «Sin embargo, en los casos que se ocupan de un defecto epitelial, el riesgo de agravamiento con BSL requiere el uso de profilaxis antibiótica tópica.»Cuando se usa profilaxis junto con un BCL, señala el Dr. Bronner, es importante mantener el antibiótico en niveles de dosis terapéuticas para prevenir las úlceras infecciosas resistentes a los medicamentos., «La dosificación de un antibiótico BID cuando está destinado a ser dosificado en QID no hace más que seleccionar para las colonias altamente succepibles, seleccionando así directamente para el crecimiento de colonias más resistentes.»
Polytrim tiene una buena cobertura contra ciertos patógenos, incluyendo MRSA, Haemophilus influenzae e incluso Pseudomonas aeruginosa, dice Paul Karpecki, OD, de Koffler Vision Group en Kentucky; sin embargo, la aprobación de décadas de su formulación ha llevado a la resistencia bacteriana con el tiempo. Por ejemplo, estafilococo coagulasa negativo resistente a meticilina. (MRCoNS) ya no es susceptible al trimetoprim. Los fabricantes de genéricos también deben mostrar bioequivalencia a los medicamentos de marca, pero pueden alterar los conservantes, aditivos y niveles de pH, afectando aún más la eficacia del medicamento. Dr., Karpecki usa el medicamento para tratar a niños que no han estado expuestos previamente a él, pero lo combina con la fluoroquinolona besivance (Besifloxacina 0.6%, Bausch + Lomb) cuando se trata la conjuntivitis por SARM en adultos.
entonces, ¿qué tratamientos tópicos similares existen? Los antibióticos de amplio espectro son la mejor opción, dice el Dr. Karpecki. Sugiere besifloxacina para el tratamiento de MRSA, MRSE, P. aeruginosa e incluso cepas de estafilococo resistentes a fluoroquinolonas. Sin embargo, el alto costo de la besifloxacina puede ser un factor limitante para los pacientes sin un plan de medicamentos., «Otras fluoroquinolonas como la moxifloxacina, la gatifloxacina o la ofloxacina no tienen la amplia cobertura de la besifloxacina», dice el Dr. Karpecki, » pero todavía tienen una cobertura muy amplia y otros atributos, como la moxifloxacina, que no contiene conservantes.»La tobramicina genérica o la gentamicina también son buenas posibilidades; sin embargo, el uso a largo plazo puede resultar en toxicidad corneal.
El Dr. Bronner ajusta su selección dependiendo del nivel de riesgo. «En los ojos de menor riesgo», dice, » a menudo uso ofloxacina genérica 0.,3% QID, en los ojos donde el trauma inducido es más probable que lleve material infeccioso o donde la enfermedad de la superficie ocular preexistente aumenta el riesgo, usaré un agente de nueva generación, típicamente Vigamox (moxifloxacina, Alcon) en lugar de Moxeza (clorhidrato de moxifloxacina, Alcon). Me gusta la falta de conservante para estos ojos, y el Vigamox más delgado encaja mejor con el uso de BCL que Moxeza, en mi opinión.,»Los ojos con defectos epiteliales que no responden a la terapia convencional deben ser evaluados para la terapia de segunda línea, como el tejido amniótico o el suero autólogo y, si ambos no tienen éxito y el potencial visual es limitado, un colgajo conjuntival.
J. James Thimons, OD, De Ophthalmic Consultants of Connecticut, señala que si el paciente presenta una alergia a la sulfa y no puede permitirse una fluoroquinolona de cuarta generación, Neosporin QID ofrece una cobertura económica. La ciprofloxacina también es una alternativa razonable., «Si no existe ningún defecto epitelial, normalmente no cubro el ojo con un antibiótico profiláctico, pero sí uso lágrimas artificiales QID sin conservantes para mantener la humedad», dice.