la naltrexona en dosis bajas (LDN) ha demostrado eficacia en el tratamiento no autorizado de una variedad de enfermedades inflamatorias que van desde la enfermedad de Crohn hasta la esclerosis múltiple.1 existen datos limitados sobre el uso de LDN en Dermatología, pero se han publicado informes sobre cómo funciona como agente antiinflamatorio.,1,2
la naltrexona es un antagonista de los receptores opioides que originalmente fue aprobado por la administración de alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos para tratar la adicción al alcohol, los opiáceos y la heroína.2 La dosis de naltrexona para tratar la adicción varía de 50 a 100 mg/d, y en estos niveles los efectos de los opioides se bloquean durante 24 horas; sin embargo, la dosis de LDN es mucho menor, oscilando entre 1,5 y 4,5 mg/d.3 a esta dosis baja, la naltrexona se une parcialmente a varios receptores opioides, lo que lleva a un bloqueo temporal.,4 uno de los efectos posteriores de este bloqueo de los receptores opioides es un aumento paradójico de endorfinas endógenas.3
además del bloqueo de opioides, las dosis más bajas de naltrexona tienen efectos antiinflamatorios al inhibir los receptores no opioides. La naltrexona bloquea el receptor 4, similar al toll, que se encuentra en los queratinocitos y también en los macrófagos, como la microglía.5 Estos macrófagos también contienen compuestos inflamatorios como el factor de necrosis tumoral α e IL-6. La naltrexona en dosis bajas puede suprimir los niveles de estos marcadores inflamatorios., Es importante tener en cuenta que estos efectos antiinflamatorios no se han observado con las dosis estándar más altas de naltrexona.1
cuándo usar
la naltrexona en dosis bajas es una opción de tratamiento para afecciones dermatológicas inflamatorias. Una revisión reciente de la literatura describió el uso de LDN en una variedad de afecciones inflamatorias de la piel. Se observó mejoría en pacientes con enfermedad de Hailey-Hailey, liquen planopilaris y varios tipos de prurito (es decir, aquagénico, colestásico, urémico, dermatitis atópica relacionada).,3 también se ha publicado un informe de caso de LDN que trata con éxito a un paciente con psoriasis.6 a menudo usamos LDN en la Universidad de Wisconsin (Madison, Wisconsin) para tratar pacientes con psoriasis. Ekelem et al3 también discutieron pacientes con afecciones cutáneas que no tuvieron respuesta o empeoraron con el tratamiento con naltrexona, incluidos varios tipos de prurito (es decir, urémico, micosis fungoide relacionada, otras causas de prurito). Es importante destacar que, en la mayoría de los casos sin una respuesta mejorada, la dosis utilizada fue de 50 mg/d.3 no se sabe que las dosis más altas de naltrexona tengan efectos antiinflamatorios.,
la naltrexona en dosis bajas puede considerarse como una opción de tratamiento en pacientes con contraindicaciones para otros tratamientos antiinflamatorios sistémicos; por ejemplo, los pacientes con antecedentes de malignidad pueden preferir evitar el tratamiento con agentes biológicos., La naltrexona en dosis bajas también se puede considerar como una opción de tratamiento en pacientes que se sienten incómodos con los perfiles de efectos secundarios de otros tratamientos antiinflamatorios sistémicos, como el riesgo de leucemias y linfomas asociados con agentes biológicos, el riesgo de toxicidad hepática con metotrexato o el riesgo de hiperlipidemia con acitretina.