la importancia del posicionamiento del paciente
el posicionamiento del paciente es vital para un procedimiento quirúrgico seguro y efectivo. El posicionamiento adecuado del paciente depende del tipo y la duración del procedimiento, el acceso a la anestesia del paciente, los dispositivos requeridos y otros factores. El posicionamiento seguro del paciente es un esfuerzo de equipo., Todos los miembros del equipo quirúrgico desempeñan un papel importante en el proceso y comparten la responsabilidad de establecer y mantener las posiciones correctas del paciente.,>
Los objetivos del posicionamiento adecuado del paciente incluyen:
- Mantener la vía aérea y la circulación del paciente durante todo el procedimiento
- prevenir el daño nervioso
- permitir la accesibilidad del cirujano al sitio quirúrgico, así como para la administración anestésica
- proporcionar comodidad y seguridad al paciente
- prevenir lesiones de tejidos blandos o Musculoesqueléticas y otras lesiones del paciente
garantizar la seguridad y el bienestar físico del paciente antes, durante y después de un procedimiento., Un número suficiente de personal siempre debe estar disponible durante un procedimiento de paciente para posicionar al paciente de forma segura y eficaz. Las prácticas generales de posicionamiento incluyen tener un número adecuado de personal, dispositivos y equipos disponibles durante un procedimiento para garantizar la seguridad del paciente y el personal. El paciente debe mantenerse en una alineación neutra, sin rotación lateral extrema o hiperextensión.
asegúrese de que la presión no se concentre en un punto para evitar lesiones por presión., Las úlceras por presión, lesiones localizadas en la piel o el tejido subyacente, pueden ocurrir debido a la presión o la presión en combinación con el corte y/o la fricción. Un paciente sedado o anestesiado no siempre es capaz de comunicar sentimientos físicos como entumecimiento, hormigueo, temperatura del tejido y otros problemas.2
factores de riesgo de posicionamiento del paciente
varios factores juegan un papel en el riesgo durante un procedimiento del paciente como resultado del posicionamiento. Los factores intrínsecos y extrínsecos pueden interactuar para contribuir al riesgo de desarrollar úlceras por presión., Los factores extrínsecos pueden incluir la intensidad y duración de la presión y los efectos generales de la anestesia. Los factores intrínsecos pueden incluir la salud general del paciente y condiciones preexistentes como trastornos respiratorios o circulatorios, diabetes mellitus, anemia, desnutrición, edad avanzada y tamaño corporal.3 Además, el sistema musculoesquelético del paciente puede estar sujeto a estrés durante el posicionamiento del paciente. Cuando los anestésicos y los relajantes musculares deprimen el dolor, los receptores de presión y el tono muscular, los mecanismos de defensa normales no pueden protegerse contra el daño articular o el estiramiento y la tensión muscular., Uno de los principales objetivos del posicionamiento adecuado del paciente es mantener el cuerpo del paciente lo más naturalmente alineado posible mientras proporciona al personal quirúrgico acceso al sitio quirúrgico, y se deben evitar los movimientos rápidos y bruscos.3
Común Paciente Posiciones
Fowler Posición
Fowler posición, también conocida como la posición de sentado, se utiliza normalmente para neurocirugía y cirugías de hombro. La posición de la silla de playa se usa a menudo para cirugías nasales, abdominoplastia y cirugías de reducción de senos., Al colocar a un paciente en la posición de Fowler, el personal quirúrgico debe minimizar el grado de elevación de la cabeza del paciente tanto como sea posible y siempre mantener la cabeza en una posición neutral. Los brazos del paciente deben ser flexionados y asegurados a través del cuerpo, las nalgas deben ser acolchadas, y las rodillas flexionadas 30 grados. En la posición de Fowler, el paciente tiene un mayor riesgo de embolia aérea, lesión en la piel por cizallamiento y deslizamiento, y formación de TVP en las extremidades inferiores del paciente., En esta posición, un paciente tiene un mayor riesgo de presión en la escápula, el sacro, el coxis, el isquion, la parte posterior de las rodillas y los talones.2,3
Alta Fowler Posición
En Alta Fowler posición, generalmente el paciente sentado (Fowler posición) en la cabecera de la mesa de operaciones. La mitad superior del cuerpo del paciente está entre 60 grados y 90 grados en relación con la mitad inferior de su cuerpo. Las piernas del paciente pueden estar rectas o dobladas.,
Posición Supina
posición Supina, también conocido como Decúbito Dorsal, es el más utilizado en la posición de los procedimientos. En esta posición, el paciente está boca arriba. Los brazos del paciente deben estar metidos a los lados del paciente con una sábana, asegurados con protectores de brazos a los trineos. Los brazos pueden ser flexionados y asegurados a través del cuerpo o extendidos y asegurados en armazones acolchados.,4 la posición supina se usa comúnmente para los siguientes procedimientos: procedimientos intracraneales, cardíacos, abdominales, endovasculares, laparoscópicos, de extremidades inferiores y otorrinolaringología, cuello y cara. En posición supina, el paciente puede correr el riesgo de úlceras por presión y daño a los nervios. Esta posición causa presión adicional sobre la piel y prominencias óseas sobre el occipucio, escápulas, codos, Sacro, coxis y talones.2,3
posición Jackknife
la posición Jackknife, también conocida como Kraske, es similar a las posiciones de rodilla o de rodillas y se usa a menudo para cirugías colorrectales., Esta posición ejerce una presión extrema sobre las rodillas. Durante el posicionamiento, el personal quirúrgico debe colocar relleno adicional para el área de la rodilla.
posición renal
la posición renal se asemeja a la posición lateral, excepto que el abdomen del paciente se coloca sobre un ascensor en la mesa de operaciones que dobla el cuerpo para permitir el acceso al espacio retroperitoneal. Se coloca un descanso renal debajo del paciente en el lugar del ascensor.,
Posición Prona
En la posición de decúbito Prono, el paciente se coloca boca abajo con la cabeza en una posición neutral, sin exceso de flexión, extensión o rotación. Se utiliza un posicionador facial cuando la cabeza del paciente está en la línea media. La posición prona se usa a menudo para cirugías de columna vertebral y cuello, Neurocirugía, cirugías colorrectales, cirugías vasculares y reparaciones de tendones. Los posicionadores de espuma o gel también se pueden usar para procedimientos espinales. Cuando un paciente está en Prenso, la presión debe mantenerse fuera de los ojos, las mejillas, las orejas y los senos., Como mínimo, cuatro miembros del personal quirúrgico deben estar disponibles cuando se vuelve a un paciente boca abajo. Los riesgos asociados con la posición prona incluyen aumento de las presiones abdominales, sangrado, síndrome compartimental, lesiones nerviosas, compromiso cardiovascular, lesiones oculares y embolia aérea venosa.2,3
Posición de Litotomía
En la posición de Litotomía, el paciente puede ser colocado en un arranque de estilo de la pierna titular o estribo-posición de estilo. Las modificaciones a esta posición incluyen baja, estándar, alta, exagerada o hemi., Esta posición se utiliza típicamente para ginecología, colorrectal, Urología, perineal, o procedimientos de pelvis. Los riesgos que presenta un paciente en posición de litotomía para un procedimiento incluyen fracturas, lesiones nerviosas, dislocación de cadera, lesiones musculares, lesiones por presión y disminución de la capacidad pulmonar. Al colocar a un paciente en esta posición, el personal quirúrgico debe evitar la hiperabducción de las caderas del paciente y apoyarse contra sus muslos internos. Los estribos utilizados en un paciente en esta posición deben dispersar el apoyo y la presión sobre áreas amplias.,2,3
Sim Posición
Los Sims’ posición es una variación de la posición de lateral izquierdo. El paciente suele estar despierto y ayuda con el posicionamiento. El paciente girará hacia su lado izquierdo. Las restricciones corporales se utilizan para asegurar de forma segura al paciente a la mesa de operaciones. Manteniendo la pierna izquierda recta, el paciente deslizará la cadera izquierda hacia atrás y doblará la pierna derecha. Esta posición permite el acceso al ano.,
Posición Lateral
Un paciente puede ser colocado en posición Lateral durante el regreso, de colon, de riñón, de la cadera y de las cirugías. También se usa comúnmente durante cirugías torácicas y otorrinolaringológicas y neurocirugía. Algunas variaciones en esta posición incluyen posiciones laterales de riñón, pecho Lateral y navaja Lateral. En posición Lateral, el paciente puede ser colocado en su lado izquierdo o derecho dependiendo del lado del sitio quirúrgico., Se debe colocar una almohada o posicionador de cabeza debajo de la cabeza del paciente con la oreja dependiente evaluada después del posicionamiento. La alineación fisiológica de la columna vertebral y el cuello del paciente se debe mantener durante el procedimiento, y se debe asegurar una restricción de seguridad en las caderas del paciente. Los riesgos para un paciente en posición Lateral incluyen la presión en puntos del lado dependiente del cuerpo como orejas, hombros, costillas, caderas, rodillas y tobillos, así como lesiones del plexo braquial, acumulación venosa, disminución de la capacidad pulmonar y TVP. Se debe usar una almohadilla reductora de presión o un colchón o una almohadilla de mesa según sea necesario.,2,3
Trendelenburg Position
Trendelenburg position se usa típicamente para cirugías abdominales inferiores, colorrectales, ginecológicas y genitourinarias, cardioversión y colocación de catéter venoso central. En esta posición, los brazos del paciente deben estar metidos a los lados, y el paciente debe estar asegurado para evitar deslizarse sobre la mesa quirúrgica. Se debe evitar la posición de Trendelenburg en pacientes extremadamente obesos., Los riesgos para un paciente mientras está en esta posición incluyen disminución de la capacidad pulmonar, disminución del volumen corriente y de la conformidad pulmonar, acumulación venosa hacia la cabeza del paciente, y deslizamiento y esquileo.2,3
posición inversa de Trendelenburg
la posición inversa de Trendelenburg se usa típicamente para cirugías laparoscópicas, de vesícula biliar, estómago, próstata, ginecología, Bariátrica y de cabeza y cuello. Los riesgos para un paciente en esta posición incluyen trombosis venosa profunda, deslizamiento y corte, nervio perineal y nervio tibial., Las tablas acolchadas del pie se deben utilizar para evitar que el paciente resbale en la mesa quirúrgica y para reducir el potencial de lesión a los nervios peroneal y tibial de la flexión del pie o del tobillo.2,3
Explore nuestras mesas quirúrgicas
posicionamiento del paciente por procedimiento quirúrgico
posicionamiento para procedimientos cardiovasculares
la posición más común utilizada para procedimientos cardiovasculares es la posición supina. Esta posición permite el mejor acceso quirúrgico posible a la cavidad torácica., Para el injerto de bypass de arteria coronaria (CABG), el tórax anterior se expone con el paciente en posición supina. Se coloca un rollo en la región interescapular para mejorar el acceso al esternón extendiendo el cuello y elevando la muesca esternal.
posicionamiento para procedimientos Femoral-poplíteos
la posición supina se utiliza para la cirugía de bypass Femoropoplíteo (Fem / Pop). FEM-pop se usa para derivar arterias estrechas o bloqueadas por encima o por debajo de la rodilla. El bypass restaura el flujo sanguíneo a la pierna., Por lo general, los accesorios de mesa quirúrgica, como la placa FEM POP, se unirán a la mesa quirúrgica para aumentar la cobertura de imágenes Fluoroscópicas intraoperatorias y de la parte inferior del cuerpo durante el procedimiento.
posicionamiento para procedimientos de cistoscopia/Urología/Ginecología
Las variaciones de la posición de litotomía se utilizan con mayor frecuencia en procedimientos de cistoscopia, urología o ginecología. Los accesorios de mesa quirúrgica, como estribos, posicionadores de piernas divididas y soportes de piernas bien se utilizan comúnmente para apoyar las piernas del paciente durante los procedimientos.,
posicionamiento para procedimientos oftálmicos/otorrinolaringológicos
la posición supina con un accesorio adicional para el reposacabezas, es la más utilizada para procedimientos oftálmicos / otorrinolaringológicos. Cuando el procedimiento se realiza utilizando una mesa quirúrgica STERIS, un adaptador especializado Se adapta a accesorios Neuro y Eye-ENT-Neuro estándar con accesorios de poste cilíndricos que están en la línea media de la mesa.
posicionamiento para procedimientos bariátricos/de pierna dividida
la posición de litotomía en Trendelenburg inversa se usa más comúnmente para procedimientos bariátricos / de pierna dividida., Los posicionadores de piernas divididas proporcionan acceso de línea media al paciente con controles independientes para abducción/aducción completa, así como posicionamiento de litotomía alta y baja.
posicionamiento para el riñón& procedimientos torácicos
una variación de la posición lateral con elevación del riñón (flexión) se usa más comúnmente para procedimientos renales y torácicos. Los posicionadores laterales, las tablas de brazo, los reposacabezas y las correas de sujeción se utilizan para posicionar de forma segura al paciente para este procedimiento.,
posicionamiento para procedimientos ortopédicos
se pueden usar varias posiciones para procedimientos ortopédicos dependiendo del tipo específico de procedimiento. Las posiciones comunes incluyen decúbito supino con accesorios adicionales para la tracción de las extremidades inferiores. Tales procedimientos incluyen artroscopias de cadera y reemplazos de cadera anterior. Otros procedimientos ortopédicos comunes utilizan la posición de Fowler (silla de playa) para los procedimientos de Artroscopia de hombro.
posicionamiento para procedimientos de silla de hombro
la posición de Fowler se usa comúnmente para procedimientos de Artroscopia de hombro., Las mesas quirúrgicas pueden articularse para colocar a los pacientes en una posición sentada o se pueden usar accesorios de silla de hombro (silla de playa) como alternativa. Se coloca al paciente en decúbito supino sobre la mesa de operaciones y se induce anestesia endotraqueal general. El tubo endotraqueal se debe pegar con cinta adhesiva al lado contralateral de la boca para asegurar un fácil acceso a las vías respiratorias durante el procedimiento si es necesario. Después de la inducción, se utilizan mascarillas protectoras de espuma y/o reposacabezas para la protección ocular durante el procedimiento., El paciente es trasladado a la posición vertical de la silla de playa en conjunto con el personal de anestesia para asegurar que el paciente no se hipotensa durante esta maniobra de posicionamiento.
Explore nuestra Guía de accesorios para mesas quirúrgicas
2 para posicionar al paciente. (2017). AORN Journal, 105 (4), P8-P10. doi: 10.1016 / S0001-2092(17)30237-5
3 Rothrock, J.C. (2011). Alexander cuidado del paciente en la cirugía (14A ed.). Saint Louis, MO: Mosby.
4 posicionamiento del paciente durante la anestesia: posición supina. (20 de diciembre de 2016). Recuperado de http://www.clinicalpainadvisor.com/anesthesiology/patient-positioning-during-anesthesia-supine-position/article/582929