원래의 편집자-Dorien De Ganck
Top Contributors-조지 Prudden,마티유 Henrotte,Dorien De Ganck,Derycker Andries 및 Chelsy De Bruyn
Description
Patellar 병증의 근원이 앞쪽 무릎 통증,을 특징으로 고통을 현지화하 열 등극의 슬. 통증이 악화에 의해 선적하고 증가 수요에 신 근 무릎 근육,특히는 활동에 저장 및 방출에 있는 에너지 patellar tendon.,
Patellar 병증은 주로 상태의 비교적 젊은(15-30 세)선수는,특히 남자,스포츠에 참여하는 등 농구,배구,운동 점프 이벤트,테니스,축구,필요로 하는 반복적인 로드 patellar tendon.
임상으로 관련부
횡단면의 힘줄이다.
콜라겐 섬유는 창백한
분홍색 배경을 구성합니다. 미세 라인
별도의 섬유 번들. 검은 색
점은 테노 사이트 핵입니다.,
허벅지 근육이 연결된 열등 극 슬개골의 일반적인 허벅지 근육의 힘줄을 통해 sesmoid 뼈,슬. 그런 다음 슬개골 인대는 슬개골의 바닥을 경골 결절에 연결합니다. 는 힘을 생성에서 허벅지 근육의 행위를 통해 슬개골으로 풀리는 원인이 무릎을 확장
건강한 힘줄로 구성된 대부분의 병렬 콜라겐 섬유가 밀접하게 함께 포장(86%). 콜라겐은 주로 유형 I 입니다., 힘줄 매트릭스의 다른 구성 요소는 엘라스틴(2%),프로테오글리칸(1-5%)및 무기 성분(0.2%)입니다. 콜라겐에 힘줄이와 함께 개최 proteoglycan 구성 요소를 촉촉하고 탱탱하게 가꾸어줍 및 Aggrecan 는 바인딩 콜라겐 소 특정 위치에서
Tenocytes 는 건의 특정 섬유 아세포 유형 셀을 생산하는 교원질 분자,는 클러스터를 형성하기 위해 함께 콜라겐 섬유. Fibril 번들은 그들 사이에 밀접하게 포장 된 길쭉한 tenocytes 와 섬유를 형성하도록 조직됩니다., 세포는 갭 접합부를 통해 서로 통신하며,이 신호 전달은 기계적 부하를 감지하고 반응하는 기능을 제공합니다.
혈관은 일부 분지 횡단 문합과 함께 힘줄 내의 콜라겐 섬유와 평행하게 실행됩니다. 거기에는 생각지 않는 신경 공급을 내 건지만 옆 건는 신경 종말과 Golgi 건 기관은 현재 사이의 교차점에서 건과 근육이다.,
병리학적인 과정
요리&Purdam 설명하고 연속체 모델의 건 병리와 함께 세 disinct 단계:
- 반응성 병증
- 힘줄이 파손
- 퇴행성 병증
로드하는 주요 원인으로 간주됩 자극 드라이브는 건강 앞으로 다시 길을 따라 연속체라고 할 수 있습니다.
반응성 건 병증
세포 및 매트릭스에서 비 염증성 증식 반응은 급성 인장 또는 압축 과부하로 발생합니다.,이로 인해 단기적인 적응하기 힘줄에는 두껍게는 결과의 스트레스를 줄여 증가하는 횡단면 지역 또는 적응 수 있도록 압축합니다. 이것은 일반적으로 힘줄 경직을 통해 발생하는 부하에 대한 정상적인 힘줄 반응과는 다릅니다.임상 적으로 반응성 건 병증은 동반되지 않은 신체 활동으로 발생합니다. 덜 일반적으로 슬개 건에 직접 떨어지는 것과 같은 직접적인 타격 후에.
힘줄 파손
반응성 단계에 이어 힘줄 치유의 지속적인 시도이지만 매트릭스 분해가 더 큽니다., 매트릭스에 존재하는 세포의 수가 증가하여 단백질 생산(프로테오글리칸 및 콜라겐)이 증가합니다. 프로테오글리칸의 증가는 콜라겐의 분리 및 무질서를 초래한다. 혈관성 및 신경 세포 성장의 증가가있을 수 있습니다. 임상 적으로,병리학의이 단계는 만성적으로 과부하 된 힘줄에서 볼 수 있으며 연령 및 적재 환경의 스펙트럼에 걸쳐 나타납니다.
퇴행성 건 병증
apoptosis,외상 또는 tenocyte 고갈로 인한 세포 사멸 영역이 있습니다., 무질서하고 혈관,매트릭스 분해 생성물 및 콜라겐이 거의없는 매트릭스의 넓은 영역이 있습니다. 이 단계에서 병리학 적 변화의 가역성에 대한 수용력은 거의 없다.이 단계는 주로 노인에게 보입니다.
임상 프리젠 테이션
슬개 건 병증은 전방 무릎 통증으로 제시하는 환자에 대한 많은 잠재적 진단 중 하나입니다., 가 될 것으로 간주됩 두 가지 정의 임상적 특징:
- 통화하 열 등의 기둥 슬개골
- 부하 관련된 고통을 증가하는 수요에 무릎 신근,특히는 활동에 저장 및 방출에 있는 에너지 patellar tendon.
할 수 있습니다 환자의 불평을 통증으로 장기간에 앉아,쪼그리고,계단,하지만 이러한 불만의 특징은 다른 병 등 슬개 고통입니다. 통증은 휴식 상태에서 거의 경험하지 않습니다., 통증은로드와 함께 즉시 발생하며 일반적으로 하중이 제거되면 거의 즉시 중단됩니다. 반복 로딩으로 통증이 개선 될 수 있습니다. 의 중요한 기능 tendinopathies 은 그들이 복용량,고통으로 증가한 크기 또는 비율의 응용 프로그램의 로드 건이 증가합니다.실제적인 응용 프로그램의 이 시험에서 고통의 증가해야 할 때 진행되고에서 얕은 깊은 웅크리에서,또는 작은 더 중대한 힙합이다.,
악화 활동은 주로 계단을 걷거나 쇠퇴 스쿼트를 수행 할 때와 같은 로딩 활동입니다.
진단 절차
점퍼의 무릎
무릎 시험
복용량 의존하는 고통을,이전 섹션 참조. 에너지 저장 활동의 적자는 점프 및 호핑을 관찰함으로써 임상 적으로 평가할 수 있습니다. 뻣뻣한 무릎 수직 점프-착륙 전략은 슬개 건 병증의 과거 병력이있는 개인이 사용할 수 있습니다.,
완전한하지의 검사는 엉덩이,무릎 및 발목/발 부위의 관련 적자를 확인하는 데 필요합니다. 위축,감소된 강도,malaligned 발 자세 허벅지 햄스트링 유연성 감소,발목을 배굴되었습과 관련된 슬개 병증 수 있어야 한다는 평가됩니다.
슬개 건 이미징은 초음파 영상을 통해 관찰 된 병리학이 무증상 개인에게 존재할 수 있으므로 슬개 건 통증을 확인하지 못합니다.,
결과 조치
- 통 도발(Visual 아날로그 스케일이나 빅토리아 연구소의 스포츠 평가-슬)
- 힘줄에 부기
- 반환하는 활동
의료 Management
Non-steroidal anti-inflammatory drugs
의 사용 non-steroidal anti-inflammatory drugs(NSAID)에서 치료의 병증은 논란이 남아 있 모두에서 심각한 단계에 만성적인 단계입니다. 비 스테로이드 성 소염 진통제는 연조직 치유를 방해하는 것으로보고되었습니다., 통증이 감소 될 수 있지만,그들은 힘줄 수리에 부정적인 영향을 미친다. 반응성 건 병증에서 이것은 힘줄 팽창을 담당하는 단백질을 억제 할 수 있으므로 바람직한 효과 일 수 있습니다.
코르티코스테로이드 주사
부신 피질 호르몬을 사용하는 고통을 감소하지만 또한 감소는 세포 증식 및 단백질 생산 및 그러므로 사용될 수 있습에 반응성 tendinopathies. 반복 된 복막 코르티코 스테로이드는 힘줄에 주사 한 후 7 일과 21 일에 힘줄 직경을 감소시키는 것으로 나타났습니다.,
외과 치료
에 대한 수술이 만성 고통스러운 힘줄이 생성한 다양한 결과로,50-80%의 선수들을 반환 할 수 있는 스포츠에서 자신의 이전 수준입니다. 비경 구적 인 사람들의 수술은 활동적인 사람들보다 더 열악한 결과를 낳았습니다. 수술은 모든 보수적 인 개입에 실패한 사람들에게 합리적인 선택으로 간주됩니다.,
물리 Management
에 대한 조언을 선택 나머지를 제공해야 하는지를 허용하는 적절한 건 치유 다음의 기간 동안 급성 과부하 또는 익숙 운동(증거의 수준:2a). 활동에 대한 조기 복귀에 초점이 있어야합니다.
통증 완화
Isometrics 제안되었으로 가능한 진통 운동 등장 운동은 불가능하기 때문에 피로하고 높은 죄입니다. Naugle 등의 체계적인 검토에서., (증거 수준:2a)아이소 메트릭 운동은 통증을 줄이는 호기성 및 저항 운동보다 우수한 것으로 나타났습니다.
재활
의 다양한 로드 프로그램이 제안되었 처리를 위해 슬개골의 병증은 기본 유형을 복지(증거의 수준:1a):
- 괴상한 로드
- 한 동심을 로드
| 에서 적응 Malliaras et al.,ccentric | 3×15 | 두 번 매일 | 로드 | 를 달성을 가진 보통 | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Stanish 및 Curwin/Silbernagel | 편-동심 | 3×10-20 | 일 | 속도로드 한 후, 운동의 유형 | 충분히는 부하테스트에서 세 번째로 설정 | ||||
| 무거운 느린 저항 훈련 | 편-동심 | 4×6-15 | 3x/week | 6-15RM | 경우 사용할 수 없었다 더한 후 | ||||
괴상한 로딩되었습니다 가장 지배적인 접근 방식을 위해 재활., 증거하는 모든이드 프로그램에 도움이 고통을 감소시키고 반환 기능 그러나 편심-동심의 유형은 더 큰 환자의 주관적 만족도(증거의 수준:1a). 이것은 아마도 편심 프로그램에서 요구되는 시간 헌신과 고통 때문일 것입니다. 편심-동심 운동은 체중 스쿼트로 시작할 수 있지만 상당한 부하가 중요합니다. 다리 프레스 또는 무릎 확장과 같은 체육관 기계는 적재량에 대한 제어를 제공합니다. 환자에게 적합한 경우 바벨 스쿼트 또는 런지가 훌륭한 진행이 될 수 있습니다.,
프로토콜
| Malliaris et al. (2015)(증거 수준:2a) | ||
|---|---|---|
| 단계 | 표시 | 복용량 | 1. Isometric 로드 | 더보다 최소한의 고통 중에 운동 | 5 번 반복의 45 초,2~3 회 하루;진행 70%을 최대한 자발적으로 수축으로 고통을 할 수 있습 |
| 2., Isotonic 로드 | 최소한의 고통 중에 운동 등장 | 3~4 세트의 부하 15RM,행하는 부하의 6RM,모든 두 번째 날에 피곤 로드 |
| 3. 에너지 저장 적재 | 적절한 강도와 일관적으로 다른 측면에서 부하를 허용 오차는 초기 레벨의 에너지 저장 운동을(즉,최소한의 고통을 운동을 하는 동안에 고통을 부하 테스트는 반환 기준에 24 시간) | 점진적으로 개발하고 강렬의 관련 에너지 저장 운동에 복제 요구의 스포츠 |
4.,s 고 동료들 보고서는 일반적인 관리는 함정이 있는 고려 가치가있을 때 처리 계획:
건 neuroplastic 교육Rio et al 발견되는 현재 재활용 self-paced 훈련 강도(e.,g.환자는 체중을 들어 올리는 3×10 수축을합니다-타이밍에 대한 외부 단서/조언없이). 이 유형의 훈련으로 이어질 수 있습의 재발 병증,하지 않는 주소를 모터 컨트롤 충분하지 않고,따라서 변경 corticospinal 드라이브 근육이다. 외부에서 진행 훈련 것면 환자가 계약 근육,동심 및 편심에 청각(같은 사이트)또는 시각 신호. 외부에서 진행되는 강도 훈련은 힘줄 통증과 근육의 코르티코 조절을 변화시키는 것으로 나타났습니다., Tendon neuroplastic training 은 신경 가소성을 최적화하는 전략으로 외부 단서와 함께 강도 기반 훈련을 사용합니다. 이것은 슬개 건 병증에 효과가있는 것으로 나타 났으며 다른 건 병증에 대한 추가 연구가 필요합니다. 다른 형태의 치료충격파 투여와 같은 대체 요법도 조사되었다. 그것을 보여왔는 충격파 치료는 안전한 방법을 위한 환자 반응하지 않 coventional 치료,그리고 그것은 항상 함께 사용 될 수 있는 다른 방법이 있습니다. (증거 수준:1a)F.Abat et al.에 기록, USGET(인도-동전기 전기 기술)더 나은 결과를 제공합보다 충격파 치료이지만,또한 결과 괴상한 운동 요법입니다. (증거의 수준:1b)
키를 증거
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