ディスカッション

私たちの研究は、健康なボランティアの間で解離と認知機能障害との関係を調べた。 我々の仮説は、解離スコアが負の神経心理学的検査性能と相関していたということでした。 我々の期待と一致して、我々は、より高いレベルの解離が、口頭記憶、遅延リコール、一般的な記憶、および長期記憶指標のパフォーマンスの低下と有意に関連していることを見出した。, 我々の仮説に反して、我々は注意集中とストループタスクにおける解離傾向とテストパフォーマンスとの間に有意な関係を検出することができませんで これらの知見は、メモリ性能と解離傾向の有意な関連を支持したが、注意を払っていなかった。 解離、特に記憶喪失の病理学的解離および脱個人化/デリアライゼーションは、長期および作業記憶機能における混乱の重要な先行因子であった。,

文献では、記憶機能障害と関連していると考えられている解離過程に関心が高まっている。 いくつかの著者は、解離的経験が特定の条件下で記憶障害を伴うことを示唆している。 この見解によれば、いかなる状態においても、解離症状は、短期記憶から長期記憶への経験や感覚のコード化および情報の統合において重要な役割を果たす神経機構をブロックする可能性がある(28)。 この考え方は神経心理学的調査によって支持されている。, 記憶性能に対する解離の可能な影響を探求する研究は、DES（7,19,29）でより大きなスコアを報告した個人の間で記憶困難を示している。 これらの研究の結果は、解離的経験がその瞬間の情報プロセスを妨げる可能性があることを示唆している。 経験の障害認知統合と情報プロセス間の接続を構築することができないことの両方がメモリの経過（として明らかにされている30）。, 我々の結果は、解離と認知情報プロセスとの関係を考慮した以前の理論的仮定に沿ったものであった。

解離と記憶の関係により、研究者はこれらの機能を媒介する神経解剖学的構造および神経化学的系を調査するようになった。 解離の神経イメージング研究は、下頭頂葉、前頭前野、および海馬、視床下部、および扁桃体（などの辺縁領域を含む脳領域の数を、関与している6）。, これらの皮質領域は、記憶機能の神経解剖学と密接に関連している。 前頭頭頂領域の活性化は、エンコードと検索（31）に関連付けられていることが知られているが、前頭前野の役割は、最近および遠位記憶（32）をリコールするこ 海馬システムは、新しいエピソード情報をエンコードして取得するために重要です。 したがって、これらのシステム間の統合の欠如は、解離症状および記憶機能障害の両方をもたらす可能性がある。, 解離性症状を有する患者を対象とした実験室研究では、恐怖、覚醒調節、および記憶機能におけるコエルレウス座およびノルアドレナリン作動系の仲介役割も示されている(9)。 さらに、何人かの著者は、ストレスホルモンのレベルが上昇すると、海馬の細胞に損傷を与え、その記憶統合機能に障害を引き起こす可能性があると コルチゾール分泌レベル、海馬損傷、記憶障害、および解離の間の接続は、このような分析知見をサポートしています（6）。,

我々の調査結果は、解離と異なるタイプの記憶との間に複数の可能性のある接続があることを示唆している。 解離スコアと言語記憶との間には強い逆関連があったが，解離と視覚記憶との間には有意な関係は見られなかった。 Ｄｅｒｕｉｔｅｒ ｅｔ ａｌ． (33)学部生における口頭ワーキングメモリスパンテストを用いて口頭ワーキングメモリを調査した。 彼らは、高度に解離性の個人は、低または中等度の解離性の個人よりも貧しい言語記憶性能を示したことを示した。 対照的に、Ｖｅｌｍａｎ ｅｔ ａｌ．, (34)非臨床サンプルでは、高解離器は、口頭のワーキングメモリタスク上の低解離器よりも優れた性能を示したことがわかった。 解離性症状は、心的外傷後ストレス障害（PTSD）（35,36）の中心的な特徴であり、いくつかの研究では、この障害（37,38,39）において言語記憶障害が顕著であることが示 これらの研究はまた、個人のグループ間およびPTSDのない視覚記憶における根拠のない違いを見出した。 学者は、解離は言葉の記憶における特定の欠損と関連していることに注意している。, PTSDの二重表現理論は、幼児期の後に経験したトラウマは、適切な状況手がかりを通じて、口頭でアクセス可能であり、状況的にアクセス可能な二つのタイプの記憶を生じさせることを提案している。 非言語的（状況的にアクセス可能な記憶）システムは非常に原始的であり、感覚メッセージは皮質下経路、特に扁桃体を通って非常に急速に通過する。 対照的に、口頭でアクセス可能なメモリシステムはより複雑です。 感覚信号は大脳皮質に渡り、海馬によってはるかに詳しく、特に分析されます。, 扁桃体の機能は、一般的にストレスが増加するにつれて増強されるように見えるが、コルチゾールに関連する強いストレスは海馬の機能を損なう傾向がある（40,41）。 私たちのサンプルは、非臨床参加者で構成され、我々は彼らの前の外傷性の経験を評価しなかったが、我々の結果は、二重表現理論の仮定をサポートするため 言語的記憶性能は、病理学的または非病理学的かどうかにかかわらず、解離のサブタイプと負に関連していた。,

言語的および視覚的記憶機能の違いは、半球状の側方化にも関連している可能性があります。 これは、口頭記憶が右海馬（に左と視覚記憶に関連していることが報告されている42）。 著者らは、解離症状が半球相互作用の機能不全に起因する可能性があるという仮説を検討した。 ボブ（43）は、解離経験が半球間競争と大脳半球の解離で発生する可能性があることを報告しました。 スピッツァー他, (44)解離と半球間構造的非対称性との間に関係があるかどうかを調べた。 研究者らは、高解離体が右半球興奮性よりも有意に低い左半球興奮性を有することを発見した。 脳波を用いて、Ａｓｈｗｏｒｔｈ ｅｔ ａｌ． (45)異なる皮質ネットワークの相互作用を反映して、注意と認知プロセスに関連付けられている測定値の変化があったことを明らかにした。 彼らはまた、解離で高い得点を記録した参加者が左半球の側方化を示すことを示した。, 解離は左半球優位性を伴う皮質非対称性または右半球統合の欠如を伴うことを示唆した。

解離と注意の尺度との関係は有意ではなかった。 これらの結果は以前の研究の結果と一致した。 ブルース（5）は、注意の尺度における高解離子と低解離子の差は有意ではないことを報告した。 Guralnik et al. (17)注意タスク上のハイとロー解離器の間に有意な違いを見つけられませんでした。, クワン（46）は、与えられたタスクに焦点を当て、注意を維持する能力に両グループの間に違いを観察しませんでした。 一方、解離と注意の関係に関する知見は明確ではない。 他の研究では、DESスコアと注意過程の乱れとの間に正の相関があることが示されている。 例えば、Ｆｒｅｙｄ ｅｔ ａｌ． (15)制御できない注意プロセスを反映したストループ干渉試験に対する解離の影響を調べた。 ＤＥＳスコアの高い参加者は，ＤＥＳスコアの低い参加者よりも大きなストループ干渉を示した。, DePrinceとFreyd（16）による別の研究でも同様の結果が報告されている。 著者らは、高い解離傾向が注意機能を混乱させると主張した。

我々の期待に反して、AVLTの認識サブスケールはDES、記憶喪失、および脱人化スコアと正の相関を示した。 これまでの研究では、解離傾向の高い個体は認知障害（15,16）を有する可能性があると一般的に主張していたが、現在の結果は、高い解離傾向がいくつかの条件下で有利であることを示唆している。, 大学生における解離と言語ワーキングメモリスパンとの関係を調べた結果，高解離群は低解離群よりも言語記憶スパンが大きいことが示された。 さらに、Ｃｌｏｉｔｒｅ ｅｔ ａｌ． (47)虐待の病歴を有する患者における陽性、陰性、および中立的刺激を用いて解離と認知回避との関係を調査した。 研究者らは、より高いレベルの解離が、代表的な刺激に対する優れた記憶性能に関連していることを見出した。, さらに、より高いレベルの解離はまた、単語のより大きなリコールに関連していた。 彼らは、”高レベルの解離は、強化された注意処理の結果として、優れた明示的なメモリ検索プロセスと関連している可能性がある”ことを示唆した（48）。 解離と認識性能との間の現在の関係を考えると、解離傾向は精神病理学のない非臨床個体の検索プロセスにおいて促進的役割を果たすと思われる。

この研究にはいくつかの欠点があります。, 第一に、ＤＳＭ-ＩＶ軸ｉ障害に対する構造化臨床インタビューは、いかなる軸ｉ障害も除外するためにも使用されなかった。 第二に、我々のサンプルサイズは比較的小さかったので、我々の知見は、より代表的なサンプルを用いて再検討する必要があります。 第三に、健常人のみが研究に参加したため、我々の知見は臨床グループに一般化することができなかった。

結論として、本研究の目的は、記憶および注意機能の両方に対する解離の影響を調べることであった。 これらの結果は，認知機能と解離の関係が複数の特徴を有することを示唆している。, 解離機構は、記憶と注意のプロセスに直接影響を与える可能性があります。 しかしながら、解離のレベルは、記憶機能の異なる側面と明確に関連している。 これらの関係およびこれらの関連の違いは、臨床群で調査されるべきである。