オリジナルエディター-Dorien De Ganck
トップ貢献者-George Prudden、Mathieu Henrotte、Dorien De Ganck、Derycker Andries、Chelsy De Bruyn
説明
膝蓋腱症は、膝蓋骨の下極に局在する痛みによって特徴付けられる前膝痛の原因である。 痛みは負荷によって悪化し、特に膝蓋腱にエネルギーを貯蔵および放出する活動において、膝伸筋筋肉の需要に伴って増加する。,
膝蓋腱症は、主に比較的若い（15-30歳）アスリート、特にバスケットボール、バレーボール、運動ジャンプイベント、テニス、サッカーなどのスポーツに参加する男性の状態であり、膝蓋腱の反復的な負荷を必要とする。
臨床的に関連する解剖学
腱の断面。
コラーゲン繊維は、淡いピンクの背景を構成しています。 細い線
別々の繊維束。 黒い
点は十球核です。,
大腿四頭筋は、セスモイド骨、膝蓋骨を介して共通の大腿四頭筋の腱によって膝蓋骨の下極に接続されています。 その後、膝蓋靭帯は、膝蓋骨の底部を脛骨結節に接続する。 大腿四頭筋から発生する力は、膝を伸ばす原因となる滑車として膝蓋骨を介して作用する
健康な腱は、密接に一緒に詰まった平行なコラーゲン線維（86％） コラーゲンは主にI型です。, 腱マトリックスの他の成分は、エラスチン（2％）、プロテオグリカン（1-5％）、および無機成分（0.2％）である。 腱のコラーゲンは、特定の場所でコラーゲン線維に結合するプロテオグリカン成分デコリンとアグリカンと一緒に保持されています
Tenocytesは、コラーゲン分子を作り出す腱特異的線維芽細胞型細胞であり、コラーゲン線維を形成するために一緒に集まっています。 線維束は、それらの間に密接に詰まった細長いテノサイトを有する繊維を形成するために組織される。, 細胞は、ギャップ接合を介して互いに通信し、このシグナル伝達は、それらに機械的負荷を検出し、応答する能力を与える。
血管は、いくつかの分岐した横吻合を有する腱内のコラーゲン線維に平行に走る。 内腱への神経供給はないと考えられているが、腱に隣接して神経終末があり、ゴルジ腱器官は腱と筋肉の間の接合部に存在する。,
病理学的プロセス
Cook&Purdamは、三つの断裂段階を有する腱病理の連続モデルを記述した：
- 反応性腱症
- 腱損失症
- 変性腱症
負荷は、連続体に沿って前方および後方に腱の健康を駆動する主な刺激であると考えられている。
反応性腱症
細胞およびマトリックスにおける非炎症性増殖反応は、急性引張または圧縮過負荷で起こる。,これにより横断面の区域を高めることによって圧力を減らすか、または圧縮に適応を可能にする純結果がある厚くなること腱に短期適応を引き起 これは一般に腱の堅くなることによって起こる負荷への正常な腱の応答と異なっています。臨床的には、反応性腱障害は慣れていない身体活動で起こる。 膝蓋腱に直接落下するなどの直接打撃の後にはあまり一般的ではありません。
腱の荒廃
反応段階に続くが、より大きなマトリックスの破壊を伴う腱の治癒の継続的な試み。, 蛋白質の生産の増加で起因するマトリックスで現在のセルの数に増加があります（proteoglycanおよびコラーゲン）。 プロテオグリカンの増加は、コラーゲンの分離および解体をもたらす。 血管新生および神経成長の増加があるかもしれません。 臨床的に、病理学のこの段階は慢性的に積み過ぎられた腱で見られ、年齢およびローディングの環境のスペクトルを渡って現われます。
変性腱症
アポトーシス、外傷または腱細胞の枯渇による細胞死の領域がある。, ありの行列が不規則充填容器、行列の内訳は製品と少しました。 この段階では病理学的変化の可逆性に対する能力はほとんどない。この段階は、主に高齢者に見られます。
臨床提示
膝蓋腱症は、前膝の痛みを呈する患者のための多くの潜在的な診断の一つである。, 膝蓋骨の下極に局在する痛み
患者は、長時間の座り込み、しゃがみ、および階段で痛みを訴えることがあるが、これらの苦情は膝蓋大腿痛などの他の病状の特徴である。 痛みは安静状態ではめったに経験されません。, 痛みは負荷とともに即座に起こり、通常は負荷が取り除かれるとほぼ即座に止まります。 痛みは繰り返し負荷で改善する可能性があります。 腱障害の重要な特徴は、それらが用量依存性であり、腱への負荷の適用の大きさまたは速度が増加するにつれて痛みが増加することである。これの実用化は浅いのからより深いsquatに、またはより小さいのからより大きいホップの高さに進歩するとき苦痛の検査に増加するべきであるある。,
悪化する活動は、主に階段を歩いたり、衰退スクワットを行ったりするなどの活動を積み込むことです。
診断手順
ジャンパーの膝
膝の検査
用量依存性の痛みは、前のセクションを参照してください。 赤字のエネルギー-保存活動に対する評価は臨床的に観察し、ジャンプンシスコのホテルを表示 堅い膝の縦のジャンプ着陸の作戦はpatellar腱症の過去の歴史の個人によって使用されるかもしれません。,
股関節、膝、および足首/足の領域での関連欠損を特定するためには、完全な下肢の検査が必要である。 萎縮、減らされた強さ、malalignedフィートの姿勢、大腿四頭筋および膝腱の柔軟性の欠如、減らされた足首のdorsiflexionはpatellar腱症と関連付けられ、また査定されるべきです。
膝蓋腱イメージングは、超音波イメージングによって観察された病理が無症候性の個体に存在する可能性があるため、膝蓋腱の痛みを確認しない。,
アウトカムメジャー
- 痛みの挑発（視覚アナログスケールまたはスポーツ評価のビクトリア朝研究所-膝蓋骨）
- 腱腫脹
- 活動に戻る
医療管理
非ステロイド性抗炎症薬
腱症の治療における非ステロイド性抗炎症薬（nsaid）の使用は、急性期および慢性期の両方で議論の余地がある。 Nsaidは軟部組織の治癒を妨げることが報告されている。, 痛みは軽減されるかもしれませんが、腱の修復に悪影響を及ぼします。 反応性腱障害では、これは腱の膨張に責任がある蛋白質を禁じるかもしれないので好まれた効果であるかもしれません。
副腎皮質ホルモンの注入
従って副腎皮質ホルモンが苦痛を減らすが、また細胞増殖および蛋白質の生産を減らすのに使用され、反応tendinopathiesで使用 繰り返されたperitendinous副腎皮質ホルモンは腱の注入の後の7そして21日に腱の直径を減らすために示されていました。,
外科的治療
慢性の痛みを伴う腱の手術は、選手の50-80％が以前のレベルでスポーツに戻ることができ、様々な結果をもたらしました。 非アスレティック人の手術は、アクティブな人よりも貧しい結果を生じました。 手術は、すべての保守的な介入に失敗した人にとって合理的な選択肢と考えられています。,
理学療法マネジメント
選択的休息に関するアドバイスは、急性過負荷または慣れていない運動（証拠レベル：2a）の期間後に適切な腱治癒を可能にするために提供されるべきである。 活動への早期復帰に焦点を当てる必要があります。
疼痛緩和
等張運動が疲労および高い罪のために不可能である可能性のある鎮痛運動としてアイソメトリクスが提案されている。 Ｎａｕｇｌｅらによる系統的レビューにおいて。, （証拠レベル：2a）等尺性運動は、痛みを軽減するために好気性および抵抗性運動よりも優れていることが判明している。
リハビリテーション
膝蓋腱症の治療のために様々な負荷プログラムが提案されており、主なタイプは（証拠レベル：1a）である：
- 偏心荷重
- 偏心同心荷重
| Malliarasらによって適応されている。,ccentric | 3×15 | 毎日二回 | 負荷 | 適度な痛みで達成するのに十分な負荷 | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| スタニッシュとカーウィン/Silbernagel | 偏心同心円 | 3×10-20 | 毎日 | スピードその後、ロード、運動のタイプ | 第三セット | ||||
| 重い遅い抵抗トレーニング | 偏心同心円 | 4×6-15 | 3x/week | 6-15rm | 許容 | ||||
偏心負荷は、リハビリテーションのための最も支配的なアプローチであった。, 証拠は、すべての負荷プログラムが痛みを軽減し、機能を戻すのに有益であることを示唆しているが、偏心同心型は患者の主観的満satisfactionが大きい（証拠レベル：1a）。 これはおそらくり時間を約束や痛みからの偏芯です。 偏心同心の練習は体重のスクワットから始めることができますが、重要な負荷が重要です。 足の出版物または膝延長のような体育館機械はローディングの量に制御を提供する。 患者のために適したらバーベルのしゃがみか突進は優秀な進行である場合もある。,
プロトコル
| Malliarisらによって記述されたプロトコル。 (2015)(証拠レベル:2a) | ||
|---|---|---|
| ステージ | 適応症 | 投与量 |
| 1. 等尺性負荷 | 等尺性運動中の最小限の痛みよりも | 5 45秒の繰り返し、一日あたり2-3回;痛みが許すように70％の最大自発収縮に進行 |
| 2., 等張負荷 | 等張運動中の最小限の痛み | 3-4は15rmの負荷で設定し、6rmの負荷に進行し、二日ごとに;疲労負荷 |
| 3。 エネルギー貯蔵負荷 | 適切な強度と初期レベルのエネルギー貯蔵運動（すなわち、運動中の最小限の痛みおよび24時間以内にベースラインに戻る負荷試,p>
腱神経形成訓練rioらは、現在のリハビリテーションでは、自己ペースの筋力トレーニングを使用することを発見した（E.,g.患者は-タイミングの外的な手掛り/助言なしで重量を持ち上げる3×10収縮をします）。 このタイプの訓練は運動制御に十分に演説しないし、こうして筋肉に皮質脊髄ドライブを変えないので腱障害の再発の原因となるかもしれません。 外部ペースのトレーニングは、患者が聴覚（メトロノームを使用するような）または視覚的な手がかりに同心円状かつ偏心して筋肉を収縮させるとき 外部ペース筋力トレーニングは、筋肉の腱の痛みと皮質脊髄制御を変更することが示されました。, 腱神経形成訓練は、神経可塑性を最適化するための戦略として、外部の手がかりと強度ベースのトレーニングを使用しています。 これは膝蓋腱症に有効であることが示されており、他の腱症にはさらなる研究が必要である。 他の形態の治療法衝撃波を投与するような代替療法も調査された。 衝撃波療法はcoventional療法に反応しない患者のための安全な方法であり、他の方法を伴って常に使用されるべきであることが示されました。 (証拠レベル:1a)F.Abat et al., USGET（導ガルバニック電気分解の技術）は衝撃波療法よりよい結果を提供しますが、また風変りな練習療法と結合されて。 (証拠のレベル:1b)
重要な証拠
リソース膝蓋腱症YouTubeプレイリストをクリックしてください ケーススタディ
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