riportiamo il caso di un ascellari di massa, che si è rivelato essere il cancro al seno provenienti dalla coda ascellare di Spence., Nei casi di masse cancerose nell’area ascellare senza alcun apparente tumore al seno primario, ci sono una serie di possibili spiegazioni. La situazione clinica potrebbe essere quella del cancro al seno occulto, del cancro al seno ascellare, del cancro al seno ectopico o della metastasi ascellare da un organo non mammario.
Il cancro al seno nella coda ascellare di Spence è estremamente raro. Ampil et al. ha riportato una frequenza stimata allo 0,1%. Il nostro caso particolare di questo raro tipo di cancro al seno ha due caratteristiche uniche. Il primo è che il tumore si trovava al centro della fossa ascellare., Molti casi segnalati di questo tipo di cancro al seno descrivono la massa come situata nella piega anteriore dell’ascella , o “invadendo parzialmente la coda mammaria”. La coda ascellare di Spence è di primaria preoccupazione dopo la mastectomia profilattica e la ricostruzione del seno in quanto rappresenta il tessuto mammario residuo lasciato sul posto . Il nostro caso dimostra che la rimozione completa del tessuto mammario nell’ascella per la mastectomia profilattica è un problema clinico difficile.
La seconda caratteristica del nostro caso è che i più recenti studi di imaging di enhanced MRI e PET hanno aiutato nella diagnosi preoperatoria., La diagnosi definitiva del cancro al seno nella coda ascellare richiede un esame microscopico, dimostrando che il cancro al seno è continuo al tessuto mammario nel quadrante esterno superiore. Di solito è difficile differenziare il cancro al seno della coda ascellare in base all’esame fisico, alla mammografia o all’ecografia.
Il cancro al seno ectopico è una diagnosi rara. La sua frequenza è stimata allo 0,3%. In un embrione di 7 settimane, la cresta mammaria, un ispessimento della linea di banda dell’epidermide, si estende dalla base dell’arto anteriore all’arto posteriore., Sebbene la maggior parte della linea mammaria scompaia poco dopo la sua formazione, una piccola porzione nella regione toracica persiste e penetra nel mesenchima sottostante, formando la ghiandola mammaria. Occasionalmente, i frammenti della linea mammaria persistono, formando politelia . Il risultato è che i capezzoli accessori possono formarsi lungo questa linea mammaria. I capezzoli accessori si verificano più frequentemente nella regione ascellare e più comunemente in generale negli asiatici rispetto ai caucasici .
Il tessuto mammario ectopico è diviso in due categorie, vale a dire seno soprannumerario e seno aberrante., Il seno soprannumerario ha un sistema di condotti organizzato che comunica con la pelle sovrastante. Il tessuto aberrante è un’isola di tessuto mammario senza sistema secretorio organizzato e non ha alcuna relazione con la pelle sovrastante .
L’esame istologico può aiutare nella diagnosi, identificando la presenza di un pattern istologico di un carcinoma mammario primario in situ, la presenza di tessuto mammario normale in prossimità del tumore e caratteristiche immunoistologiche come ER e gross cystic disease fluid protein (GCDFP)-15., La gestione del carcinoma mammario ectopico primario segue le normali linee guida per la gestione del cancro al seno .
Anche il carcinoma mammario occulto con metastasi linfonodali ascellari è raro, con frequenze riportate dallo 0,12 allo 0,67% . Le metastasi dei linfonodi ascellari possono essere il risultato di diversi tumori primari, compresi quelli del seno, del tratto gastrointestinale, del tratto genito-urinario, della pelle, della tiroide e del polmone, nonché dei tumori della testa e del collo ., È quindi imperativo eseguire immagini appropriate e sensibili , comprese la risonanza magnetica e la PET, con screening sistemico di tutto il corpo. Le metastasi ascellari con una fonte primaria sconosciuta sono note come tumori al seno occulti. Si raccomanda di trattare il cancro al seno occulto in conformità con la normale gestione del cancro al seno, con la mastectomia accettabile nella maggior parte dei casi . Tuttavia, un terzo dei casi di cancro al seno occulto non mostra lesioni su tutto l’esame patologico del seno .,
In questo caso è stato difficile distinguere tra carcinoma mammario primario e linfonodi metastatici con infiltrazione extranodale. Tuttavia, abbiamo concluso che la nostra paziente aveva un cancro al seno primario piuttosto che un’infiltrazione extranodale per i seguenti motivi: non c’erano componenti linfonodali intorno alla sua lesione invasiva e non sono stati trovati segni di metastasi linfonodali estese nell’area ascellare.
La risonanza magnetica è altamente sensibile per rilevare il cancro al seno. La risonanza magnetica è utile per lo screening del cancro al seno nelle donne ad alto rischio rispetto a NOI e alla mammografia ., Inoltre, la risonanza magnetica è conveniente nello screening dei portatori di mutazione BRCA1 / 2 . Anche la valutazione RM del seno controlaterale nelle donne con carcinoma mammario diagnosticato di recente è utile . Inoltre, la risonanza magnetica è diventata una modalità utile per la gestione del cancro al seno occulto . Secondo quanto riferito, la risonanza magnetica mammaria ha identificato lesioni mammarie primarie in più di due terzi dei pazienti con cancro al seno occulto . Il nostro caso ha dimostrato che la risonanza magnetica è utile anche per diagnosticare il cancro al seno nella coda ascellare di Spence.
PET fornito ulteriore opportunità di esaminare il seno destro nel nostro caso., Tuttavia, l’utilità dell’ANIMALE DOMESTICO nella gestione dei pazienti affetti da cancro al seno non è stata stabilita. Anomalie mammarie accidentali riscontrate negli esami PET sono rare e l’associazione di anomalie mammarie con cancro al seno è stata riportata come 37,5-56,7% . L’alto costo, così come l’esposizione alle radiazioni al personale medico e al paziente, precludono l’uso di PET per lo screening del cancro al seno. Se questa paziente fosse stata presentata al nostro dipartimento inizialmente non avrebbe ricevuto PET, ma la gestione finale sarebbe rimasta la stessa sulla base di risultati MRI migliorati.