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Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology Medknow Publications on behalf of The Indian Association of Dermatologists, Venereologists and Leprologists (IADVL) ISSN: 0378-6323 EISSN: 0973-3922 Vol. 76, Num. 3, 2010, pp. 270-272 |
Indian Journal of Dermatology, Venereology, and Leprology, Vol. 76, No. 3, May-June, 2010, pp., 270-272
Case Report
Vulvare papillomatosi vestibolare
U. Wollina, Shyam Verma
Dipartimento di Dermatologia e Allergologia, Ospedale Dresden-Friedrichstadt, Friedrichstrasse 41, 01067, in Germania e in Vadodara, India
Indirizzo per la Corrispondenza: Dr. Shyam Verma, 18 Amee Società, Diwalipura, Accanto a Rajnigandha Appartamenti, Vadodara, India, [email protected]
Numero di Codice: dv10082
PMID: 20445299
DOI: 10.4103/0378-6323.62971
Abstract
Vulvare papillomatosi vestibolare è considerato una variante anatomica della vulva., Il riconoscimento di questa condizione consente di distinguerlo dalle verruche e quindi evitare una terapia non necessaria. Una signora di 29 anni si è presentata a questa clinica con una storia di “piccole escrescenze” nella sua vulva da due anni. L’esame ha identificato papule traslucide colorate della pelle; alcune di esse sono apparse digitate e sono state viste sul vestibolo e sull’aspetto interno di entrambe le piccole labbra. Erano morbidi da sentire e non teneri. Poche lesioni sembravano papule del pene perlacee allungate. È stata fatta una diagnosi provvisoria di papillomatosi vestibolare ed è stata eseguita una biopsia., Mostrava protuberanze simili a dita di tessuto subdermico vagamente disposto con vasi sanguigni e che erano coperti da normale epitelio mucoso. Non sono stati osservati koilociti e la diagnosi di papillomatosi vestibolare è stata confermata. Crediamo che questo sia il primo caso di papillomatosi vestibolare vulvare nella letteratura dermatologica indiana.
Parole chiave: Primo rapporto, India, papillomatosi vestibolare vulvare
Introduzione
La papillomatosi vestibolare vulvare è una variante anatomica della vulva., , In uno studio di prevalenza a Londra, Regno Unito, uno per cento delle donne ha mostrato papillomatosi vestibolare. Altri autori hanno trovato tassi di prevalenza tra il 5,1 e il 33%. Dalla nostra esperienza con una clinica vulva multidisciplinare, il tasso sembra essere intorno al 5% (osservazione non pubblicata).
A causa della sua ‘verruca come’ aspetto, a volte è mal diagnosticata come verruche genitali. Questo spesso porta a indagini e terapie ingiustificate e aggressive. Pertanto, i dermatologi dovrebbero avere familiarità con questa condizione. La papillomatosi vestibolare vulvare può essere considerata l’equivalente femminile delle papule perlacee del pene.,
Case Report
Una signora di 29 anni si è presentata a questa clinica con una storia di “piccole escrescenze” nella sua vulva per due anni. Aveva notato più dita come lesioni allungate sulla vulva che stavano gradualmente aumentando di dimensioni negli ultimi due anni. Ha anche provato dolore durante il sesso. Sembrava essere molto ansiosa e temeva che le escrescenze potessero essere cancerose e quindi voleva un trattamento., Aveva visto due ginecologi e due dermatologi prima di frequentare la nostra clinica e aveva trattamenti con podofillina e criochirurgia in tre occasioni senza alcun miglioramento della condizione.
La nostra paziente era una donna nullipare sposata in buona salute. Ha avuto una relazione monogama con il marito senza storia di eventuali contatti sessuali extraconiugali dal matrimonio, quattro anni fa. Si lamentava anche di una scarica bianca spessa occasionale, associata a prurito ricorrente. L’esame ha identificato una vulva normale ad eccezione delle lesioni di cui si lamentava., Non c’erano ulcere vulvali o vaginali. L’esame ha identificato la pelle colorata traslucida, le papule alcune delle quali sono apparse digitate e sono state viste sul vestibolo e sull’aspetto interno di entrambe le piccole labbra . Erano morbidi da sentire e non teneri. Poche lesioni sembravano papule del pene perlacee allungate. Alcuni angiokeratomi sono stati osservati anche sulle labbra adiacenti a queste lesioni.
È stata fatta una diagnosi provvisoria di papillomatosi vestibolare vulvare ed è stata eseguita una biopsia., Mostrava sporgenze simili a dita di tessuto subdermico vagamente disposto con vasi sanguigni, che erano coperti da normale epitelio mucoso . Non sono stati osservati koilociti e la diagnosi di papillomatosi vestibolare vulvare è stata confermata. Il paziente è stato rassicurato circa la natura benigna della malattia, che non c’era evidenza di infezione o malignità e che non era necessario alcun trattamento.
Discussione
La papillomatosi vestibolare è stata registrata in giovani donne sane nell’intervallo tra l ‘ 1 e il 33%., , Le papille di diametro da 1 a 2 mm hanno lo stesso colore della mucosa adiacente Le lesioni sono morbide e sono simmetriche o possono essere lineari. ,,, Possono coprire piccole labbra e l’introitus vaginae in misura variabile. , Possono assomigliare a verruche ma sono distinti dal fatto che le basi di papule individuali rimangono separate a differenza in verruche dove le proiezioni filiformi tendono a fondersi alla base e le lesioni non sono limitate al vestibolo o gli aspetti interni di piccole labbra., ,, Inoltre, l’applicazione di acido acetico al 5% provoca lo sbiancamento delle lesioni nelle verruche mentre le papille vestibolari rimangono invariate. ,,
L’infezione da papillomavirus umano (HPV) non è una causa di papillomatosi vestibolare come mostrato dalla reazione a catena della polimerasi HPV (PCR) o dall’ibridazione in situ. ,,,, Alcuni autori suggeriscono che la papillomatosi vestibolare, sebbene non causata da infezione da HPV, potrebbe possedere un rischio di ulteriore infezione da HPV genitale, ma nessun dato da studi prospettici conferma tale visione.,
L’istologia di questa condizione è caratterizzata da protrusioni simili a dita di un tessuto connettivo lasso coperto da normale epitelio vulvare. Possono verificarsi alcune cellule epiteliali vacuolate. Ciò può essere spiegato sulla base del fatto che il vestibolo è costituito da cellule epiteliali molto glicogenate che, se sottoposte a trattamento tissutale, vengono vacuolate e quindi possono assomigliare ai koilociti osservati con infezione virale. ,,
In conclusione, le papille vestibolari sono una normale variante anatomica della vulva e possono essere considerate come l’equivalente femminile delle papule perlacee del pene negli uomini., Le caratteristiche diagnostiche sono state riassunte da Moyal-Barraco et al . Seguendo questa linea, si possono evitare diagnosi errate come verruche vulvari e trattamenti inutili che causano molta angoscia al paziente. Le papille vestibolari possono essere una fonte aggiuntiva di ansia per un paziente già ansioso che presenta vulvodinia associata come nel caso del paziente attuale.
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