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un hombre, de 35 años, presenta un «bulto» en su testículo que notó por primera vez tres semanas antes. El bulto no es doloroso a menos que se golpee o toque. No se reportan síntomas de micción, y no ha tenido fiebre u otros síntomas sistémicos. El paciente cree que a su primo le extirparon el testículo hace años debido a un cáncer, pero no sabe ningún detalle., El hombre trata de parecer tranquilo, pero un cierto nivel de ansiedad es obvio.

Es el problema que amenaza la vida o sólo causan molestias? ¿El paciente necesita cirugía o se puede dejar el problema en paz? ¿Deberíamos tratarlo, monitorearlo u olvidarnos de él?

hacemos estas preguntas sobre cada paciente y afección que tratamos. Cuando la preocupación del paciente se agrega a la ecuación, no solo se ponen a prueba nuestras habilidades clínicas, sino también nuestras habilidades de compasión y comunicación., Incluso si estamos completamente seguros en el diagnóstico y el tratamiento, ¿el paciente siente la misma confianza al final del encuentro?

los Problemas que implican los órganos genitales masculinos parecen aumentar estas preocupaciones. Conseguir que un hombre venga a la clínica es bastante difícil, por lo que cuando se presenta, puede estar seguro de que hay una ansiedad y preocupación significativas, ya sea por parte del paciente o por parte del ser querido que programó la cita., Los problemas que se originan en el escroto pueden variar desde pequeños quistes benignos hasta cáncer potencialmente mortal. Entre estos dos extremos hay una serie de condiciones que dejan al paciente preguntándose qué tan preocupado debería estar.

La mayoría de las lesiones de contenido escrotal son benignas, quísticas y se encuentran en el tejido paratesticular. A diferencia de las lesiones testiculares adultas, que son malignas el 95% de las veces, las lesiones extra-testiculares son casi siempre benignas.1 el desafío clínico es determinar cuál es Cuál y ayudar al paciente a sentirse seguro en la evaluación y el plan de tratamiento.,

en este artículo de revisión, veremos una serie de condiciones que pueden provocar la queja, «hay un bulto en mi escroto.»

la mayor preocupación para la mayoría de los hombres es el cáncer, que también debería estar en la parte superior de nuestra lista de diferenciales. Sin embargo, la probabilidad de desarrollar cáncer testicular es bastante baja. Solo nueve de cada 100,000 hombres desarrollarán cáncer testicular cada año. Para los estadounidenses blancos, el riesgo de por vida es de 0.2%; para los estadounidenses negros, es incluso menor — 0.05%., Hay una variación significativa entre los grupos culturales y el nivel socioeconómico y la prevalencia del cáncer testicular también (hay una mayor incidencia entre los hombres que provienen de hogares con educación e ingresos más altos).2

a pesar de las estadísticas, el miedo al cáncer es la razón por la que la mayoría de los hombres buscan la evaluación de bultos en el escroto. El dolor es otro factor motivador, aunque en realidad empuja al cáncer testicular hacia abajo en la lista diferencial porque está presente en solo el 10% de los hombres con un tumor testicular.,2

Este artículo revisará seis de los problemas de contenido escrotal más comunes para los que los hombres buscan tratamiento. En orden, de menor morbilidad a mayor, revisaremos espermatoceles, hidroceles, varicoceles, epididimitis, torsión y cáncer testicular.

espermatoceles

lesiones quísticas que se desarrollan en la cabeza del epidídimo, los espermatoceles crecen fuera de los túbulos eferentes, donde los espermatozoides se almacenan y maduran después de la espermatogénesis en el testículo. En el examen, la lesión es una masa transiluminadora suave, libremente movible, separada del testículo y superior al mismo.,3 en la eyaculación, los espermatozoides son impulsados fuera del epidídimo y a través de los conductos deferentes para combinar con el resto del contenido eyaculatorio, que se produce en las vesículas seminales y la próstata.

cuando los encuentra el paciente o su pareja, los espermatoceles son alarmantes debido a la preocupación por el cáncer testicular. Clínicamente, los espermatoceles, que están presentes en aproximadamente el 30% de los hombres que se someten a evaluación ecográfica del escroto4,son lesiones quísticas extraesticulares que son palpables por primera vez cuando alcanzan de 1 a 2 cm de tamaño., Pueden llegar a ser tan grandes como 15 cm, y algunos pacientes presentarán con preocupación que «tienen un tercer testículo.»

la consistencia de un espermatocele grande es, de hecho, similar a la de un testículo normal. Los espermatoceles rara vez causan dolor. Si el dolor escrotal y un espermatocele están presentes, el dolor es probablemente un problema secundario. Otra posible razón para un espermatocele doloroso es que una vez que el paciente encuentra la lesión, se mantiene la comprobación para ver si todavía está presente o cada vez más grande. La palpación constante del espermatocele puede llevar a la incomodidad.,

Se desconoce la causa del desarrollo del espermatocele. Una teoría es que los espermatoceles surgen de un trauma, infección o algún otro proceso inflamatorio. Otra hipótesis es que los conductos epididimales se obstruyen, causando dilatación proximal; la obstrucción es secundaria a que el epitelio derrama continuamente células germinales inmaduras que se depositan en los conductos eferentes.5

el líquido dentro de un espermatocele contiene proteínas y espermatozoides muertos., Aunque la aspiración y evaluación del líquido es una forma de verificar el diagnóstico, esto no suele hacerse debido al riesgo de infección y molestias para el paciente.6 en su mayor parte, el diagnóstico se puede hacer solo con un examen físico. La clave para el diagnóstico es la palpación de una lesión quística bien demarcada que se encuentra claramente fuera del testículo. Espermatoceles transiluminados bien. Si hay alguna pregunta, el ultrasonido (US) es una modalidad de imagen apropiada.

Una vez que el diagnóstico es claro, el paciente necesita saber que no tiene cáncer, ni tiene precáncer., Los espermatoceles no afectan a la fertilidad. Algunos hombres informan que el tamaño del espermatocele cambia con la eyaculación. El espermatocele puede hacerse más pequeño porque el contenido es expulsado o más grande porque el quiste se llena, pero en su mayor parte, la lesión no cambia de tamaño apreciablemente.

con el tiempo, sin embargo, los espermatoceles pueden aumentar de tamaño. Si bien los espermatoceles no se resuelven por sí solos, la extirpación quirúrgica no suele justificarse debido a su naturaleza benigna. Además, la intervención quirúrgica conlleva riesgos inherentes, como infertilidad en el lado ipsilateral y dolor crónico., Sin embargo, si la lesión es lo suficientemente grande como para causar problemas, se puede realizar una espermatocelectomía.

hidroceles

Los hidroceles son la causa más común de inflamación escrotal indolora y ocurren cuando se acumula líquido entre la túnica albugínea y la túnica vaginalis o las capas parietal y visceral de la túnica vaginalis.1

una membrana blanca densa, la túnica albugínea es la cubierta externa de cada testículo y el pene (en las mujeres, cubre los ovarios)., La túnica vaginalis es una bolsa de membrana serosa que recubre el peritoneo.

Embriológicamente, a medida que los testículos descienden desde el abdomen a través del anillo inguinal hacia el escroto aproximadamente en la semana 29 de gestación, la túnica vaginalis encapsula el testículo y forma un divertículo peritoneal. Para cuando un niño tiene 2 años, la túnica vaginalis entre el testículo proximal y el anillo inguinal se borra y la comunicación entre la cavidad abdominal y el testículo se cierra. Debido a su fisiopatología, un hidrocele en un niño es bastante diferente de la de un ADULTO.,

Los hidroceles en niños son congénitos. Dado que el testículo ha creado un divertículo a partir del proceso vaginalis del peritoneo, la comunicación entre la cuna testicular y el peritoneo está abierta. Una túnica vaginalis patente está presente en aproximadamente el 80% de los niños y se observa clínicamente en aproximadamente el 30% de ellos. La resolución espontánea se espera para la edad de 18 meses a 2 años a medida que la túnica vaginalis comunicante se borra. La reparación quirúrgica generalmente se retrasa hasta que el niño tiene 2 años y, si es necesario, es similar a una reparación de hernia.,7

Los hidroceles en adultos se adquieren y raramente se presentan antes de la cuarta década de vida. Son la causa más común de la hinchazón escrotal en adultos y se encuentran típicamente en el examen físico de rutina o incidentalmente en nosotros. Los hidroceles están presentes, clínica o subclínicamente, en hasta el 40% de los hombres.

a diferencia de los hidroceles congénitos, la acumulación de líquido en un adulto es el resultado de un insulto a la túnica albugínea o la porción de la túnica vaginalis que permanece y encapsula el testículo., Los insultos que pueden llevar a un hidrocele incluyen trauma, cirugía, infección, radiación a la pelvis y cáncer testicular, pero en muchos casos, no se identifica ningún factor ofensivo.6 tenga en cuenta que si bien los hidroceles en sí son casi siempre benignos, pueden enmascarar el cáncer testicular. Un hidrocele está presente en 10% de los hombres con tumores testiculares.2

La patogénesis de los hidroceles es simplemente que hay un desequilibrio entre la secreción de fluidos y la reabsorción en el saco cerrado entre la túnica albugínea y la túnica vaginal., También hay evidencia significativa de que un defecto en el drenaje linfático también juega un papel.

La evidencia de compromiso linfático está corroborada por el hallazgo de que el contenido proteico del líquido aspirado a partir de hidroceles idiopáticos es similar al encontrado en el líquido linfático. La obstrucción linfática probablemente tiene un papel importante en la patogénesis de los hidroceles.8

de la edición del 01 de agosto de 2012 de Clinical Advisor