eredeti szerkesztők-Dorien De Ganck
felső közreműködők-George Prudden, Mathieu Henrotte, Dorien De Ganck, Derycker Andries és Chelsy De Bruyn
leírás
Patellar tendinopathia az elülső térdfájdalom forrása, amelyet a patella alsó pólusára lokalizált fájdalom jellemez. A fájdalmat súlyosbítja a terhelés és a megnövekedett igény a térd extenzor izomzatára, különösen olyan tevékenységekben, amelyek a patelláris ínben tárolják és felszabadítják az energiát.,
A Patellar tendinopathia elsősorban a viszonylag fiatal (15-30 éves) sportolók, különösen a férfiak állapota, akik olyan sportokban vesznek részt, mint a kosárlabda, röplabda, atlétikai ugrás események, tenisz és labdarúgás, amelyek a patellar ín ismétlődő betöltését igénylik.
klinikailag releváns anatómia
egy ín keresztmetszete.
kollagén rostok alkotják a halvány
rózsaszín háttér. A finom vonalak
különálló szálkötegek. A fekete
pontok a tenocita magok.,
a négyfejű izmok a közös négyfejű ín által a patella alsó pólusához kapcsolódnak egy sesmoid csonton, a patellán keresztül. A patelláris ínszalag ezután összeköti a patella alját a sípcsont tuberositásával. A quadriceps izmokból származó erő a patellárison keresztül csiga formájában hat, így a térd meghosszabbodik
az egészséges ín többnyire párhuzamos kollagénszálakból áll, amelyek szorosan össze vannak csomagolva (86%). A kollagén túlnyomórészt I. típusú., Az ínmátrix egyéb összetevői az elasztin (2%), a proteoglikánok (1-5%), valamint a szervetlen komponensek (0,2%). A kollagén inak tartják együtt proteoglikán komponensek Decorin és Aggrecan, amelyek kötődnek a kollagén fibrillák meghatározott helyeken
Tenocyták egy ín specifikus fibroblaszt típusú sejtek termelik a kollagén molekulák, amelyek klaszter együtt alkotnak kollagén fibrillák. A Fibril kötegeket úgy szervezik, hogy szálakat képezzenek a közöttük szorosan csomagolt hosszúkás tenocitákkal., A sejtek rés csomópontokon keresztül kommunikálnak egymással, és ez a jeladás lehetővé teszi számukra a mechanikai terhelés észlelését és reagálását.
az erek párhuzamosan futnak az ínben lévő kollagén rostokkal, néhány elágazó keresztirányú anasztomózissal. Úgy gondolják, hogy a belső ínnek nincs idegellátása, de az ín mellett idegvégződések vannak, és a Golgi-ín szervek jelen vannak az ín és az izom közötti csomópontban.,
Kóros Folyamat
Szakács &Purdam leírt egy kontinuum modell, ín, patológia, három disinct szakaszból áll:
- Reaktív tendinopathy
- Ín válságban van
- Degeneratív tendinopathy
Terhelés tekinthető az elsődleges inger, amely meghajtók ín egészségügyi előre-hátra, valamint a folytonosság.
reaktív tendinopathia
a sejtben és a mátrixban nem gyulladásos proliferatív válasz alakul ki akut húzó-vagy nyomó túlterhelés esetén.,Ez rövid távú alkalmazkodást okoz az ínhez, mivel megvastagodik, amelynek nettó eredménye a stressz csökkentése a keresztmetszeti terület növelésével vagy a kompresszióhoz való alkalmazkodás lehetővé tételével. Ez különbözik a terhelésre adott normál ínválasztól, amely általában az ín merevítésén keresztül következik be.Klinikailag a reaktív tendinopátiák szokatlan fizikai aktivitással fordulnak elő. Kevésbé gyakori közvetlen ütés után, például közvetlenül a patelláris ínre esik.
inak disrepair
az íngyógyulás folytatódó kísérlete a reaktív szakasz után, de nagyobb mátrixbontással., A mátrixban jelen lévő sejtek száma növekszik, ami a fehérjetermelés (proteoglikán és kollagén) növekedését eredményezi. A proteoglikánok számának növekedése a kollagén elválasztását és szervezetlenségét eredményezi. A vaszkularitás és a neuronális növekedés fokozódhat. Klinikailag ez a szakasz a patológia látható krónikusan túlterhelt inak jelenik meg az egész spektrumát korosztály és terhelési környezetben.
degeneratív tendinopathia
vannak olyan területek, ahol a sejthalál apoptózis, trauma vagy tenocita kimerültség miatt következik be., A mátrix nagy területei rendezetlenek és tele vannak edényekkel, mátrixbontó termékekkel és kevés kollagénnel. Ebben a szakaszban kevés a kóros változások visszafordíthatósága.Ez a szakasz elsősorban az idősebb személynél látható.
klinikai bemutatás
patelláris tendinopathia, az egyik a sok lehetséges diagnózis egy olyan beteg esetében, akiknél elülső térdfájdalom jelentkezik., Két meghatározó klinikai jellemzőnek tekinthető:
- a patella alsó pólusára lokalizált fájdalom
- terheléssel kapcsolatos fájdalom, amely növekszik a térdhosszabbítók iránti kereslettel, nevezetesen olyan tevékenységekben, amelyek energiát tárolnak és felszabadítanak a patelláris ínben.
a beteg hosszan tartó üléssel, guggolással és lépcsőkkel panaszkodhat a fájdalomra, de ezek a panaszok más patológiák, például patellofemorális fájdalom jellemzői. A fájdalmat ritkán tapasztalják nyugalmi állapotban., A fájdalom azonnal jelentkezik terheléssel, általában szinte azonnal megszűnik, amikor a terhelést eltávolítják. A fájdalom ismételt terheléssel javulhat. A tendinopathiák egyik fontos jellemzője, hogy dózisfüggőek, a fájdalom növekszik, ahogy az ín terhelésének nagysága vagy mértéke nő.Ennek gyakorlati alkalmazása a fájdalom vizsgálata során növekszik, ha egy sekélyről egy mélyebb guggolásra, vagy egy kisebbről egy nagyobb komlómagasságra halad.,
a súlyosbító tevékenységek túlnyomórészt terhelési tevékenységek, például lépcsőn történő sétálás vagy hanyatlás során.
diagnosztikai eljárások
Térdvizsgálat
dózisfüggő fájdalom, lásd az előző részt. Az energiatárolási tevékenységek hiányosságait klinikailag az ugrások és ugrások megfigyelésével lehet felmérni. A merev térd függőleges ugrási-leszállási stratégiát olyan egyének használhatják, akiknek a patelláris tendinopathia múltbeli története van.,
a teljes alsó végtag vizsgálata szükséges a csípő, a térd és a boka/láb régiók releváns hiányainak azonosításához. Patelláris tendinopathiával összefüggésbe hozták az atrófiát, a csökkent szilárdságot, a rossz lábtartást, a quadricepset és a combhajlító rugalmatlanságot, a boka dorsiflexionjának csökkenését, és azt is fel kell mérni.
a patelláris ín képalkotás nem erősíti meg a patelláris ínfájdalmat, mivel az ultrahang képalkotással megfigyelt patológia tünetmentes egyénekben jelen lehet.,
Eredmény Intézkedések
- a Fájdalom provokáció (Vizuális Analóg Skála, vagy a Viktoriánus Sport Intézetben, Értékelés-patella)
- Ín duzzanata
- Vissza tevékenység
Orvosi Kezelése
a Nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek
A nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID) vagy a kezelés tendinopathy továbbra is ellentmondásos mind az akut szakaszban, valamint a krónikus szakaszban. A nem szteroid gyulladáscsökkentőkről beszámoltak arról, hogy akadályozzák a lágy szövetek gyógyulását., Bár a fájdalom csökkenthető, negatív hatással vannak az ín javítására. Reaktív tendinopátiában ez előnyös hatás lehet, mivel ez gátolhatja az índuzzanatért felelős fehérjéket.
kortikoszteroid injekciók
a kortikoszteroidokat a fájdalom csökkentésére, de a sejtproliferáció és a fehérjetermelés csökkentésére is alkalmazzák, ezért alkalmazható a reaktív tendinopátiákban. Az ismételt peritendinos kortikoszteroidról kimutatták, hogy csökkenti az ín átmérőjét az inak beadásától számított 7.és 21. napon.,
sebészeti kezelés
a krónikus fájdalmas inak műtétje változatos eredményeket hozott, a sportolók 50-80% – a képes visszatérni a sporthoz korábbi szintjén. A nonathletikus embereknél végzett műtét rosszabb eredményeket hozott, mint az aktív embereknél. A műtétet ésszerű lehetőségnek tekintik azokban, akik minden konzervatív beavatkozást kudarcot vallottak.,
Fizioterápiás Kezelési
Tanácsot szelektív többi meg kell biztosítani ahhoz, hogy a megfelelő ín gyógyulási időszakot követően az akut túlterhelése vagy szokatlan gyakorlat (szintű bizonyíték: 2a) . A tevékenységekhez való korai visszatérésre kell összpontosítani.
fájdalomcsillapítás
Izometrikát javasoltak lehetséges fájdalomcsillapító gyakorlatként, ahol az izotóniás gyakorlatok nem lehetségesek a fáradtság és a magas bűn miatt. Egy szisztematikus felülvizsgálata Naugle et al., (a bizonyítékok szintje: 2a) az izometrikus edzés jobbnak bizonyult az aerob és ellenállási gyakorlatoknál a fájdalom csökkentésében.
rehabilitáció
a patella tendinopathia kezelésére különféle terhelési programokat javasoltak, amelyek fő típusai a következők: (bizonyítékok szintje: 1a):
- excentrikus terhelés
- excentrikus koncentrikus terhelés
| Malliaras et al.,ccentric | 3×15 | naponta Kétszer | Terhelés | Elég terhelés elérése a mérsékelt fájdalom | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Stanish, valamint Curwin/Silbernagel | Különc-koncentrikus | 3×10-20 | Napi | Sebesség, akkor a terhelés, fajta gyakorlat | Elég teher, hogy fájdalmas a harmadik set | ||||
| Nehéz, lassú súlyzós edzés | Különc-koncentrikus | 4×6-15 | 3x/hét | 6-15RM | Elfogadható, ha nem rosszabb után | ||||
a Különc betöltése volt a domináns megközelítés rehabilitáció., A bizonyítékok arra utalnak, hogy minden terhelési program előnyös a fájdalom és a visszatérő funkció csökkentésében, azonban az excentrikus-koncentrikus típusnak nagyobb a beteg szubjektív elégedettsége (bizonyítékok szintje: 1a) . Ez talán annak köszönhető, hogy az idő elkötelezettség, fájdalom szükséges excentrikus programok. Az excentrikus koncentrikus gyakorlatok a testtömeg-guggolással kezdődhetnek, de fontos a jelentős terhelés. Az edzőtermi gépek, például a lábprés vagy a térdhosszabbítás szabályozzák a terhelés mennyiségét. Ha alkalmas a beteg számára, akkor a súlyzó guggolás vagy kitörés kiváló progresszió lehet.,
Protocol
| Protocol as described by Malliaris et al. (2015) (bizonyítási szint: 2a) | ||
|---|---|---|
| Stage | javallat | adagolás |
| 1. Izometrikus terhelés | több mint minimális fájdalom izometrikus edzés közben | 5 ismétlés 45 másodperc, napi 2-3 alkalommal; előrehaladás a 70% – os maximális önkéntes összehúzódáshoz, mivel a fájdalom lehetővé teszi |
| 2., Izotóniás terhelés | minimális fájdalom az izotóniás edzés során | 3-4 készlet 15rm terhelésnél, minden második napon 6RM terhelésig haladva; fáradt terhelés |
| 3. Energia-tárolás betöltése | a Megfelelő erő állandó, a másik oldalon pedig a terhelés tolerancia a kezdeti szintű energia tároló gyakorlat (ie, minimális fájdalom edzés közben fájdalmat a terhelési tesztek visszatér kiindulási 24 órán belül) | Fokozatosan fejleszteni hangerőt, majd intenzitása megfelelő energia-tároló gyakorlat megismételni igények sport |
4.,s kollégák jelentés közös jogkezelő buktatókat, amelyeket érdemes figyelembe venni, amikor tervezés kezelés:
Ín neuroplastic képzésiRio et al megállapította, hogy a jelenlegi rehabilitációs használ önálló erő képzés (e.,g. a beteg nem 3×10 összehúzódások súlyemelés-anélkül, hogy bármilyen külső jelek / tanácsot időzítés). Ez a fajta képzés a tendinopathia megismétlődéséhez vezethet, mivel nem foglalkozik megfelelően a motorvezérléssel, így nem változtatja meg az izom kortikospinális hajtását. a külső tempójú edzés akkor lenne, ha a beteg koncentrikusan és excentrikusan összehúzná az izmot a hallásra (például metronóm használatával) vagy a vizuális jelekre. A külső tempójú erőkifejtésről kimutatták, hogy megváltoztatja az ín fájdalmát és az izom corticospinalis kontrollját., az inak neuroplasztikus képzése a neuroplaszticitás optimalizálására irányuló stratégiaként külső jelzésekkel ellátott erő-alapú edzést alkalmaz. Ez patelláris tendinopathiával hatékonynak bizonyult, és további kutatásokra van szükség más tendinopathiákkal kapcsolatban. a terápia egyéb formáit is megvizsgáltákalternatív terápiák, mint például a sokkhullámok beadása. Kimutatták, hogy a shockwave-kezelés biztonságos módszer azoknál a betegeknél, akik nem reagálnak a coventional terápiára, és mindig más módszerekkel kombinálva kell alkalmazni. (bizonyíték szintje:1a) felvétel F. Abat et al., Az USGET (irányított galvanikus elektrolízis technika) jobb eredményeket nyújt, mint a shockwave terápia, de excentrikus terápiás terápiával is kombinálva. (szintű bizonyíték: 1b)
Gombot Bizonyíték
forrásokkattintson a patellar tendinopathia YouTube lejátszási listájára további videókhoz esettanulmányok
|
||