Descripción general

la hemorragia del tronco encefálico puede ser un trastorno devastador que se presenta con una amplia gama de síntomas. El sangrado puede deberse a traumatismos, accidentes cerebrovasculares, malformaciones vasculares subyacentes o un espectro de trastornos raros. La tomografía computarizada y la resonancia magnética han ampliado el diagnóstico y nuestra comprensión de este trastorno. Las consideraciones de manejo se destacan en esta descripción general de la hemorragia del tronco encefálico.

los puntos Clave

	• tronco cerebral hemorragia es a menudo una condición devastadora.,
	• manifestaciones Clínicas pueden variar desde aislado del déficit estado de coma.
	• la Hipertensión arterial es el factor de riesgo más común.
	• resonancia magnética puede proporcionar más información y ayuda pronóstico.
	• la Cirugía se reserva para casos seleccionados en los que la experiencia específica está disponible.,

nota histórica y terminología

la hemorragia del tronco cerebral fue descrita por primera vez por Cheyne en 1812 (Cheyne 1812) en un estudio patológico de pacientes que presentaban letargo y coma. En 1877 Bode revisó los hallazgos de 67 pacientes reportados en la literatura (Bode 1877). Gowers señaló que la pérdida de conciencia no era una característica esencial y que los pacientes con frecuencia presentaban convulsiones (Gowers 1893). En 1900 Oppenheim describió las características clínicas de la hemorragia Pontina en detalle (Oppenheim 1905)., La historia cronológica de la hemorragia del tronco encefálico ha sido revisada (Thompson y Salcman 1988; Haines y Molman 1993).

Los informes sobre hemorragias del tronco encefálico fuera del puente eran raros antes de la era de la tomografía computarizada, tal vez porque la afección era leve y a menudo se confundía con un infarto del tronco encefálico. La descripción clínica y patológica de las hemorragias en el mesencéfalo y la médula se describieron después de la introducción de la tomografía computarizada craneal. Incluso con la TC, la detección de pequeñas hemorragias de Duret puede ser limitada (Marupaka y Sood 2008)., La TC también trajo conocimiento de las «variantes benignas» de las hemorragias del tronco encefálico (Shuaib 1991).

el mecanismo subyacente que produce la hemorragia es secundario al daño vascular, más comúnmente por hipertensión (Dinsdale 1964). La hemorragia resultante conduce a una destrucción severa del tronco cerebral y, a menudo, conlleva un pronóstico grave (Chen et al 2019). En individuos jóvenes, las hemorragias pueden desarrollarse en ausencia de hipertensión. Estas lesiones suelen ser secundarias a malformaciones vasculares (Mangiardi y Epstein 1988). Los hematomas a menudo son pequeños y producen déficits más leves., En muchos pacientes con tales lesiones vasculares, la evacuación quirúrgica del hematoma puede resultar en una mejoría temprana (Mangiardi y Epstein 1988; Stea et al 1994). La escisión quirúrgica puede prevenir las recidivas. En raras ocasiones, las hemorragias pequeñas pueden ser secundarias a la enfermedad lacunar (lagunas tipo II) (Challa y Moody 1989). El cuadro clínico en estos pacientes es similar a la afectación lacunar isquémica del tronco encefálico (Challa y Moody 1989). La hemorragia del tronco encefálico, en orden de frecuencia, se observa en el puente, el mesencéfalo y la médula.