¿qué es una fractura por estallido?

una fractura por estallido es un término descriptivo para una lesión en la columna vertebral en la que el cuerpo vertebral está severamente comprimido. Por lo general, ocurren por un trauma grave, como un accidente automovilístico o una caída desde una altura. Con una gran fuerza vertical sobre la columna vertebral, una vértebra puede ser aplastada.,

si solo se aplasta en la parte frontal de la columna vertebral, se convierte en forma de cuña y se denomina fractura por compresión. Sin embargo, si el cuerpo vertebral está aplastado en todas las direcciones, se denomina fractura por estallido. El término explosión implica que los márgenes del cuerpo vertebral se extienden en todas las direcciones. Esta es una lesión mucho más grave que una fractura por compresión por dos razones. Con los márgenes óseos extendiéndose en todas las direcciones, la médula espinal es propensa a lesionarse., El fragmento óseo que se extiende hacia la médula espinal puede magullar la médula espinal causando parálisis o lesión neurológica parcial. Además, al aplastar todo el margen del cuerpo vertebral, la columna vertebral es mucho menos estable que una fractura por compresión.

lesión nerviosa

la lesión neurológica de una fractura por estallido va desde la ausencia de lesión hasta la parálisis completa. El grado de lesión neurológica generalmente se debe a la cantidad de fuerza que está presente en el momento de la lesión y la cantidad de compromiso del canal espinal., Con una mayor cantidad de fuerza, se pueden forzar más fragmentos óseos en el canal espinal causando una mayor pérdida de la función de la médula espinal. Esto puede causar pérdida de fuerza, sensibilidad o reflejos por debajo del nivel de la lesión.

típicamente, en una fractura de estallido que se produce en la Unión de las espinas torácica y lumbar puede resultar parálisis de las piernas y pérdida de control del intestino y la vejiga. En una lesión incompleta de la médula espinal solo se observa parálisis parcial o pérdida de reflejos. Con las fracturas por estallido leves, solo pueden presentarse síntomas transitorios o no puede haber lesión neurológica.,

dolor intenso

Las fracturas por estallido causan dolor intenso. Típicamente, esto es dolor a nivel de la fractura, es decir, en la espalda. Sin embargo, el dolor también puede estar presente en las piernas después de la distribución de los nervios afectados. Muchos pacientes se quejan de una sensación de Tipo descarga eléctrica en sus piernas cuando hay compresión de la médula espinal. La mayoría de los pacientes con una fractura por estallido no pueden caminar inmediatamente después de la lesión. Rara vez, el paciente puede alejarse de un accidente y todavía tener una fractura de ráfaga., Sin embargo, a menudo la cantidad de dolor que está presente es lo suficientemente grave como para que los pacientes sepan que es una buena idea no caminar.

diagnóstico

en la escena del accidente, los pacientes que se quejan de dolor de espalda severo no deben ser colocados en una posición sentada para flexionar. Deben mantenerse recostados y transportados en posición plana. Un paciente que se pone de pie o se sienta con una fractura explosiva puede aumentar su lesión neurológica. Las fracturas por ruptura requieren atención médica inmediata por parte de un ortopédico o neurocirujano capacitado en cirugía espinal., El paciente debe ser transportado a una sala de emergencias y se deben obtener radiografías.

el diagnóstico de una fractura por estallido se realiza generalmente mediante radiografías y una tomografía computarizada. Ocasionalmente, también se puede ordenar una resonancia magnética para evaluar la cantidad de trauma de tejido blando, sangrado o interrupción de ligamentos. La revisión de la TAC y las radiografías permite al médico tratante determinar el nivel de la fractura, si se trata de una fractura por compresión, rotura o dislocación de fractura, y determinar la cantidad de compromiso del canal espinal y angulación espinal., Todos estos factores entran en el proceso de decisión del tratamiento.

el examen físico debe realizarse para documentar tanto la deformidad espinal, es decir, la angulación de la columna vertebral o la sensibilidad de la columna vertebral a nivel de fractura, así como, un examen neurológico.

el examen neurológico debe incluir pruebas de la fuerza muscular, la sensibilidad y los reflejos de las extremidades inferiores, así como pruebas de control del esfínter intestinal y vesical.,

comentario de Iain Kalfas, MD

estos artículos proporcionan una excelente visión general de una lesión compleja: fracturas en la región toracolumbar de la columna vertebral. Estas fracturas pueden resultar en una variedad de presentaciones clínicas que van desde molestias leves en la parte baja de la espalda hasta parálisis completa. El autor enfatiza correctamente la necesidad de un reconocimiento temprano de estas lesiones con el fin de prevenir graves consecuencias neurológicas., Los artículos proporcionan una descripción concisa de los tipos de fractura más comunes en esta región y revisan con precisión las opciones de manejo aceptadas para cada tipo de lesión.