Alkuperäisen Toimittajat – Dorien De Ganck
Top Avustajat – George Prudden, Mathieu Henrotte, Dorien De Ganck, Derycker Andries ja Chelsy De Bruyn
Kuvaus
Polvilumpion tendinopathy on lähde etummainen polvi kipu, jolle on tunnusomaista kipu lokalisoitu huonompi napa polvilumpio. Kipu pahentaa lastaus ja lisääntynyt kysyntä polven ojentajien lihaksiin, erityisesti toimintaa, joka varastoi ja vapauttaa energiaa polvilumpion jänne.,
Polvilumpion tendinopathy on ensisijaisesti kunto suhteellisen nuoria (15-30-vuotiaita) urheilijoita, varsinkin miehet, jotka osallistuvat urheilu kuten koripallo, lentopallo, urheilullinen hypätä tapahtumia, tennis ja jalkapallo, jotka vaativat toistuvia lastaus polvilumpion jänne.
Kliinisesti Merkityksellisiä Anatomia
poikkileikkaus jänteen.
kollageenikuidut muodostavat vaalean
vaaleanpunaisen taustan. Siimat
erilliset kuitukimput. Mustat
pisteet ovat tenosyyttiytimiä.,
quadriceps lihakset ovat yhteydessä huonompi napa polvilumpio yhteisen quadriceps jänne kautta sesmoid luun, polvilumpio. Patellaarinen nivelside yhdistää sitten patellan alaosan sääriluuhun. Voima syntyy quadriceps lihaksia säädösten kautta polvilumpion kuten hihnapyörä, aiheuttaen polven laajentaa
terve jänne koostuu enimmäkseen rinnakkaisia kollageenin kuituja tiiviisti pakattu yhteen (86%). Kollageeni on pääasiassa tyyppiä I., Muita jännematriisin komponentteja ovat elastiini (2%), proteoglykaanit (1-5%) ja epäorgaaniset komponentit (0,2%). Kollageenia jänteet järjestetään yhdessä proteoglykaanin osia Decorin ja Aggrecan, jotka sitoutuvat kollageeni fibrillien tiettyihin paikkoihin,
Tenocytes ovat jänne erityisiä fibroblastien tyypin soluja, jotka tuottavat kollageenin molekyylejä, jotka klusterin yhdessä muodostavat kollageeni fibrillien. Fibril niput ovat järjestäytyneet muodostaen kuituja pitkänomainen tenosyytit tiiviisti pakattu niiden väliin., Solut kommunikoivat keskenään kautta kuilu liittymissä, ja tämä merkinanto antaa heille kyky havaita ja vastata mekaaninen kuormitus.
verisuonet kulkevat rinnakkain kollageenin kuidut sisällä jänne joitakin aluevaltaus poikittainen anastomoosit. Siellä on ajateltu olevan ei hermo tarjonnan sisäinen jänne, mutta vieressä jänne ovat hermopäätteitä ja Golgin jänne-elimet ovat läsnä risteyksessä välillä jänne ja lihas.,
Patologinen Prosessi
Kokki &Purdam kuvattu jatkumo malli jänteen patologian kolme disinct vaiheet:
- Reaktiivinen tendinopathy
- Jänne rappeutumaan
- Rappeuttavat tendinopathy
Load pidetään ensisijainen ärsyke, joka ajaa jänne terveyden eteen-ja taaksepäin pitkin jatkumo.
Reaktiivinen tendinopathy
ei-tulehduksellinen proliferatiivista vastetta solussa ja matriisi, esiintyy akuutti veto-tai puristusjännityksiä ylikuormitus.,Tämä aiheuttaa lyhyen aikavälin sopeutumista jänne, että se paksunee, joka on net tulokset vähentää stressiä lisäämällä poikkipinta-ala tai sallia sopeutumista puristus. Tämä eroaa normaalista jännevasteesta kuormitukselle, joka tapahtuu yleensä jänteen jäykistymisen kautta.Kliinisesti reaktiivisia tendinopatioita esiintyy ilman fyysistä aktiivisuutta. Harvemmin suoran iskun jälkeen, kuten putoamalla suoraan patellaarijänteeseen.
Jänne huonoon kuntoon
jatkuva yritys jänteen paranemista seuraa reaktiivinen vaihe, mutta suurempi matriisi erittely., Matriisissa olevien solujen määrä kasvaa, mikä johtaa proteiinin tuotannon lisääntymiseen (proteoglykaani ja kollageeni). Proteoglykaanien lisääntyminen johtaa kollageenin erottumiseen ja epäjärjestykseen. Verisuonitus ja hermokasvu voivat lisääntyä. Kliinisesti tämä patologian vaihe näkyy kroonisesti ylikuormitetuissa jänteissä ja näkyy eri aikakausina ja kuormitusympäristöinä.
Rappeuttavat tendinopathy
On olemassa alueita, solun kuolemaan, koska apoptoosin, trauma tai tenocyte uupumus., Matriisissa on suuria alueita, jotka ovat epäjärjestyneitä ja täynnä astioita, matriisin hajoamistuotteita ja vähän kollageenia. Patologisten muutosten palautumiskyky on tässä vaiheessa Vähäinen.Tämä vaihe näkyy ensisijaisesti vanhemmassa persoonassa.
Kliininen Esittely
Polvilumpion tendinopathy, on yksi monista mahdollisista diagnooseista potilas esittelee anterior knee pain., Siellä pidetään kaksi määrittely kliiniset ominaisuudet:
- Kipu lokalisoitu huonompi napa polvilumpio
- Kuorma-liittyvät kipu, joka kasvaa kysynnän knee extensors, erityisesti toimintaa, joka varastoi ja vapauttaa energiaa polvilumpion jänne.
potilas voi valittaa kipua pitkäaikainen istuen, kyykyssä, ja portaita, mutta nämä valitukset ovat ominaisuuksia muiden sairauksien, kuten patellofemoral kipua. Kipua koetaan harvoin lepotilassa., Kipu tapahtuu heti lastauksen ja yleensä lakkaa lähes välittömästi, kun kuorma poistetaan. Kipu voi parantua toistuvan kuormituksen myötä. Tendinopatioiden tärkeä piirre on, että ne ovat annoksesta riippuvaisia, kipu lisääntyy jänteen kuormituksen suuruuden tai levitysnopeuden kasvaessa.Käytännön sovellus tästä on tutkiminen kipua pitäisi lisätä, kun etenee alkaen matala syvemmälle kyykky, tai pienempi suurempi hop korkeus.,
raskauttavat toimet ovat pääasiassa lastaustoimintaa, kuten portaissa kävelemistä tai laskukyykkyä tehdessä.
Diagnostisia Menettelyjä,
Hyppääjän polvi
Polvi tutkimus
Annoksesta riippuvainen kipua, ks. edellinen kohta. Energian varastointitoiminnan puutteita voidaan arvioida kliinisesti tarkkailemalla hyppäämistä ja hyppimistä. Jäykän polven pystyhyppystrategiaa voivat käyttää henkilöt, joilla on aiemmin ollut patellar tendinopatiaa.,
Tutkimus täydellinen alaraajojen, on tarpeen määrittää asianmukaiset alijäämät lonkka, polvi, ja nilkka/jalka-alueilla. Surkastumista, vähentää voimaa, malaligned jalka ryhti, quadriceps ja hamstring joustamattomuus, vähentää nilkan dorsiflexion on liitetty polvilumpion tendinopathy ja olisi myös arvioitava.
Patellaarijänteen kuvantaminen ei vahvista patellaarijänteen kipua, sillä ultraäänikuvauksella havaittua patologiaa saattaa esiintyä oireettomilla henkilöillä.,
Tulokset Toimenpiteet
- Kipu provokaatio (Visual Analogue Scale tai Victorian Institute of Sport Arviointi-polvilumpio)
- Jänteen turvotus
- Paluu toimintaa
lääkehoito
Ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet
käyttö ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (NSAID: n) hoidossa tendinopathy on edelleen kiistanalainen sekä akuutissa vaiheessa ja kroonisessa vaiheessa. Tulehduskipulääkkeiden on raportoitu haittaavan pehmytkudosten paranemista., Vaikka kipu voi vähentyä, niillä on kielteinen vaikutus jänteen korjautumiseen. Reaktiivisessa jännesairaudessa tämä saattaa olla ensisijainen vaikutus, sillä se saattaa estää jänteen turvotuksesta vastaavia proteiineja.
Kortikosteroidi injektionesteisiin
Kortikosteroideja käytetään vähentämään kipua, mutta myös vähentää solujen lisääntymistä ja proteiinin tuotantoa, ja siksi voidaan käyttää reaktiivisen tendinopathies. Toistuvan peritendiinisen kortikosteroidin on osoitettu pienentävän jänteen halkaisijaa 7 ja 21 päivän kuluttua jänteisiin pistämisestä.,
Kirurginen hoito
Leikkaus krooninen kivulias jänteet on tuottanut vaihtelevia tuloksia, ja 50-80 prosenttia urheilijat voivat palata urheilun entisellä tasolla. Leikkaus ei-atleettisilla henkilöillä tuotti huonompia tuloksia kuin aktiivisilla. Leikkausta pidetään järkevänä vaihtoehtona niille, jotka ovat epäonnistuneet kaikissa konservatiivisissa interventioissa.,
Fysioterapia Hallinta
Neuvoja valikoiva loput olisi annettava asianmukaiset jänteen paranemista kauden jälkeen akuutti ylikuormitus tai tottumaton liikuntaa (näytön taso: 2a) . Olisi keskityttävä toiminnan aikaiseen palauttamiseen.
kivunlievitystä
Isometrics ole ehdotettu, koska on mahdollista kipua lievittävä harjoitus, jossa isotoninen harjoitukset eivät ole mahdollisia, koska väsymys ja suuri SYNTI. In a systematic review by Naugle et al., (todistusaineisto: 2a) isometrisen liikunnan on todettu olevan parempaa kuin aerobiset ja vastustuskykyiset harjoitukset kivun vähentämisessä.
Kuntoutus
erilaisia lastaus-ohjelmia on ehdotettu hoitoon polvilumpion tendinopathy kanssa päätyyppiä ovat (näytön taso: 1a) :
- Eksentrinen lastaus
- Eksentrinen-konsentrinen lastaus
| Mukailtu Malliaras et al.,ccentric | 3×15 | Kahdesti päivässä | Lisää | Tarpeeksi kuormaa saavuttaa kohtalaista kipua | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Stanish ja Curwin/Silbernagel | Eksentrinen-konsentrinen | 3×10-20 | Päivittäin | Nopeus sitten ladata, liikuntalaji | Tarpeeksi kuormaa olla tuskallista kolmas | ||||
| Raskas hidas vastus koulutus | Eksentrinen-konsentrinen | 4×6-15 | 3x/viikko | 6-15RM | Hyväksyttävää, jos ei pahempaa jälkeen | ||||
Eksentrinen kuormitus on ollut kaikkein hallitseva lähestymistapa kuntoutukseen., Todisteet viittaavat siihen, että kaikki lastaus-ohjelmat ovat hyödyllisiä vähentää kipua ja palauttamalla toiminto kuitenkin eksentrinen-konsentrinen tyyppi on suurempi potilaan subjektiivinen tyytyväisyys (näytön taso: 1a) . Tämä johtuu ehkä ajallisuudesta ja eksentrisistä ohjelmista vaadittavasta kivusta. Eksentrinen-samankeskinen harjoitukset voivat alkaa kehon paino kyykky, mutta merkittävä kuormitus on tärkeää. Kuntosalilaitteet, kuten jalkaprässi tai polven pidennys, ohjaavat kuormauksen määrää. Jos sopii potilaalle levytanko kyykky tai lunge voi olla erinomainen etenemistä.,
Pöytäkirja
| Pöytäkirja sellaisena kuin se on kuvattu Malliaris et al. (2015) (näytön taso: 2a) | ||
|---|---|---|
| Vaiheessa | Viitteitä | – Annostus |
| 1. Isometrinen lastaus | Enemmän kuin vähän kipua aikana isometrinen harjoitus | 5 toistoa 45 sekuntia, 2-3 kertaa päivässä; edistyminen 70% maximal voluntary contraction kuin kipu sallii |
| 2., Isotoninen lastaus | Vähän kipua aikana isotoninen liikunta | 3 4 sarjaa kuormituksella 15RM, etenee kuorma 6RM, joka toinen päivä; väsyttävä kuormitus |
| 3. Energian varastointi lastaus | Riittävä lujuus ja sopusoinnussa toisella puolella ja ladata suvaitsevaisuuden kanssa ensimmäisen tason energian varastointi liikunta (eli vähän kipua harjoituksen aikana ja kipua ladata testit palaavat lähtötasolle 24 tunnin kuluessa) | Asteittain kehittää tilavuus ja sitten intensiteetti merkitystä energia-varastointi liikunta jäljitellä vaatimuksia urheilu – |
4.,s ja kollegat raportoivat yhteisen johdon sudenkuoppia, jotka on syytä ottaa huomioon, kun suunnittelet hoito:
Jänne neuroplastic koulutusRio et al todettiin, että nykyinen kuntoutus käyttää self-paced voimaharjoittelu (e.,g. potilas tekee 3×10 supistuksia nostaen painoa – ilman ulkoisia vihjeitä / neuvoja ajoituksesta). Tämän tyyppistä koulutusta voi johtaa uusiutumisen tendinopathy, koska se ei käsitellä moottorin ohjaus riittävästi ja näin ollen ei muuta corticospinal ajaa lihas. Ulkoisesti tahtiin koulutus olisi, kun potilas sopimus lihas, konsentrisesti ja eksentrisesti on auditiivinen (kuten käyttämällä metronomi) tai visuaalisia. Ulkoisesti nopeatempoisen voimaharjoittelun osoitettiin muuttavan jännekipua ja lihasten kortikospinaalista hallintaa., Jänneropeplastinen harjoittelu käyttää voimaharjoittelua ulkoisilla vihjeillä strategiana optimoida neuroplastisuus. Tämä oli osoittanut tehokas polvilumpion tendinopathy ja lisätutkimuksia tarvitaan muihin tendinopathies. Muita muotoja hoitoVaihtoehtoiset hoitomuodot, kuten hallinnoinnista shockwaves tutkittiin myös. On osoitettu, että shockwave-hoito on turvallinen menetelmä potilaille, jotka eivät reagoi coventional hoito, ja sitä tulee aina käyttää yhdessä muiden menetelmien kanssa. (todistustaso:1a)kirjaaminen F. Abat et al., USGET (Ohjattu-Galvaaninen Elektrolyysi Tekniikka) tarjoaa parempia tuloksia kuin shockwave hoito, mutta myös yhdistettynä eksentrinen harjoitus hoito. (näytön taso: 1b)
– Näppäintä-Näyttö
ResurssitKlikkaa Polvilumpion Tendinopathy YouTube Soittolista lisää videoita Case Studies
|
||