la fatiga crónica es un problema común entre las personas con diabetes tipo 1, según un nuevo estudio observacional holandés.
los resultados fueron publicados en línea el 15 de agosto en Diabetes Care por Hans Knoop, PhD, un psicólogo clínico que dirige el Centro experto para la fatiga crónica en Radboud University Nijmegen Medical Center, Países Bajos, y colegas.
en el estudio, la «fatiga crónica» se definió como fatiga severa que duró al menos 6 meses.,
«el mensaje clínico es que la prevalencia de fatiga crónica es alta en la diabetes y es onerosa para los pacientes. Es importante evaluarlo, discutirlo con los pacientes y, lo que es más importante, desarrollar intervenciones. Nuestro estudio indica que las intervenciones conductuales podrían ser útiles en el tratamiento de la fatiga en la diabetes, que determinaremos en estudios posteriores», dijo el Dr. Knoop a Medscape Medical News.,
sorprendentemente, la fatiga crónica no se encontró estrechamente asociada con los niveles de glucosa en sangre y no se asoció en absoluto con la fatiga aguda (evaluada por el informe del paciente en una escala visual en ese momento). «Contrariamente a nuestra hipótesis, no encontramos una relación entre la fatiga aguda y los niveles de glucosa. Tal vez esto pueda explicarse por el hecho de que la fatiga está determinada por múltiples factores», dijo.,
Este estudio investigó la fatiga crónica como un síntoma de diabetes tipo 1 y no «síndrome de fatiga crónica», en el que la fatiga no está asociada con ninguna condición médica conocida, aclaró el Dr. Knoop para Medscape Medical News.
fatiga, comorbilidad y depresión
Un total de 214 pacientes clínicos seleccionados aleatoriamente de 18 a 75 años con diabetes tipo 1 que no estaban gravemente enfermos o que sufrían comorbilidad significativa fueron emparejados por edad y sexo con 214 sujetos de control basados en la población., Todos los sujetos completaron la subescala de fatiga del Checklist Individual Strength (CIS), una prueba de 8 ítems que evalúa la gravedad de la fatiga durante las últimas 2 semanas. Una puntuación de 35 o más indica fatiga severa.
Se utilizaron otros cuestionarios para evaluar las deficiencias funcionales, el estado de salud actual, la comorbilidad, los factores relacionados con la diabetes y las cogniciones y comportamientos relacionados con la fatiga, y se determinaron los valores de HbA1c y la comorbilidad a partir de las historias clínicas.,
los sujetos con diabetes tipo 1 tenían una edad promedio de 48 años y duración de la diabetes de 29 años; 53% eran del sexo femenino; y 16% tenían síntomas depresivos clínicamente relevantes, según lo evaluado por el Beck Depression Inventory for Primary Care. Las comorbilidades fueron identificadas a partir de las historias clínicas en el 24% y por autoinforme del paciente en el 49%.
la fatiga crónica estaba presente en el 40% de los pacientes con diabetes tipo 1 en comparación con solo el 7% de los controles emparejados, una diferencia significativa., La severidad de la fatiga también fue significativamente mayor entre los pacientes con diabetes tipo 1, con un puntaje promedio de ICS de 31 vs. apenas 17 en los controles.
Los pacientes diabéticos con comorbilidades (evaluadas a partir de historias clínicas) o síntomas depresivos clínicamente relevantes tuvieron una probabilidad significativamente mayor de estar fatigados crónicamente que aquellos sin comorbilidades (55 vs 36%, p = .014) o sin síntomas depresivos clínicamente relevantes (88% vs 31%, p < .001).,
Los pacientes que informaron tener neuropatía, nefropatía o enfermedad cardiovascular como complicaciones de la diabetes también tuvieron más probabilidades de estar fatigados crónicamente. Los pacientes con diabetes tipo 1 crónicamente fatigados estaban significativamente más deteriorados en comparación con los otros pacientes con diabetes en todos los aspectos de la función diaria, señalan el Dr. Knoop y sus colegas.,
los predictores significativos de fatiga crónica fueron la edad más joven, los síntomas depresivos clínicamente relevantes, más dolor y problemas para dormir, y un menor nivel de actividad física autorreportada y autoeficacia con respecto a la fatiga.,
en un subestudio de 66 pacientes con diabetes tipo 1 que usaron monitores continuos de glucosa durante 5 días, los 25 que estaban crónicamente fatigados pasaron menos tiempo en hipoglucemia en comparación con 41 pacientes que no estaban crónicamente fatigados, pero no hubo diferencias significativas entre los 2 grupos en la glucosa promedio, variabilidad glucémica o tiempo de hiperglucemia. La fatiga aguda tampoco se asoció con ninguno de los 4 parámetros de glucosa.
¿Por qué la fatiga, si no el azúcar en la sangre?,
la relación significativa de la fatiga con las variables cognitivo-conductuales y la débil asociación con los niveles de glucosa en sangre sugieren que las intervenciones conductuales podrían ayudar a la fatiga crónica en la diabetes tipo 1, escriben los autores.
El Dr. Knoop dijo a Medscape Medical News: «creemos que la diabetes en sí y sus consecuencias pueden desencadenar la fatiga. Una vez que se desencadena la fatiga, otros factores intervienen y pueden perpetuar el síntoma. Ejemplos de estos factores son los problemas de sueño o un bajo nivel de actividad.,»
reconoció que, debido a que el estudio era transversal, era imposible determinar la causalidad. «No es posible afirmar con certeza lo que es causa y efecto. Sin embargo, creemos que es probable que la diabetes y sus consecuencias desencadenen una fatiga aguda. Al volverse crónico, factores como un bajo nivel de actividad auto-reportada juegan un papel importante. Los pacientes pueden entrar en un círculo vicioso, en el que la fatiga conduce a un nivel de actividad reducido y un patrón de sueño-vigilia interrumpido, que también perpetúa la fatiga.»
And, Dr., Knoop agregó: «la depresión puede causar fatiga, pero being estar fatigado también puede conducir a síntomas depresivos (a menudo leves). La depresión más severa puede llevar a la fatiga, y una vez que se trata la depresión, los niveles de fatiga a menudo se normalizan.»
los autores no han reportado relaciones financieras relevantes.
cuidado de la Diabetes. Publicado en línea el 15 de agosto de 2013. Abstract