by A. Paula Grigorian, MD on November 3, 2020.,
Aviso el ojo derecho de cruce, mientras que el ojo izquierdo es la fijación.
estrabismo/desalineación Ocular
enfermedad
La esotropía es una desalineación ocular en la que un ojo se desvía hacia adentro o nasalmente. La desviación puede ser constante o intermitente. El ojo que se desvía puede ser siempre el mismo ojo o puede alternar entre los dos ojos.,
tipos
esotropía Infantil
Esta es una esodeviación, a menudo constante, que se presenta en los primeros 12 meses de vida. Se asocia con una gran desviación del ángulo, nistagmo latente, un patrón de fijación de la fijación cruzada, una convergencia acomodativa normal a la relación de alojamiento, y errores refractivos apropiados para la edad.
Esotropia acomodativa
el inicio es generalmente después de 1 año de edad con un inicio gradual o repentino que se vuelve constante después de un período de intermitencia. La esotropía totalmente acomodativa se asocia con hipermetropía alta de +3.,00 D o más y amplitudes de divergencia fusional inadecuadas.
un subtipo de esotropía acomodativa es la esotropía de tipo exceso de convergencia, que se asocia con una desviación mayor a cerca que a distancia. La desviación en near se reduce cuando el alojamiento se relaja con lentes +3.00 D. El mecanismo es una relación anormal entre convergencia acomodativa y acomodación (alta convergencia acomodativa a razón de acomodación); el esfuerzo para acomodarse provoca una respuesta anormalmente alta de convergencia acomodativa., La esotropía parcialmente acomodativa es una esotropía residual que se corrige parcialmente, pero aún persiste a pesar de la corrección completa del error refractivo hiperópico.
esotropía No acomodativa
Esta esodeviación tiene un inicio después de 1 año de edad, y no se asocia con ningún factor acomodativo, por lo tanto no mejora con gafas.
insuficiencia de divergencia tipo esotropía
Esta esotropía, más frecuentemente asociada a pacientes adultos de 30 años o más, se caracteriza por una esodeviación mayor a distancia que cerca., Las amplitudes de divergencia Fusional se reducen tanto a distancia como cerca de la fijación, y esta esotropía es comitant en miradas primarias y laterales.
síndrome de Microtropia/Monofijación
se caracteriza por pacientes con escotoma central en un ojo junto con fusión periférica. Estos pacientes típicamente carecen de estereopsis fina y mantienen un grado leve a moderado de amplitudes fusionales.
Esotropia sensorial
la agudeza visual Unilateral reducida, debido a diversas causas orgánicas, presenta una barrera para la fusión., En los niños menores de 4 años de edad, el ojo ciego o con visión más pobre generalmente se volverá esotrópico. Los niños mayores o los adultos con privación visual sensorial generalmente desarrollarán una exotropía sensorial.
Esotropia consecutiva
esto ocurre cuando una persona que anteriormente era exotrópica se convierte en esotrópica. A veces esto es el resultado de la sobrecorrección quirúrgica de la exotropía.,
otras formas
esotropía asociada con miopatía restrictiva (enfermedad ocular tiroidea, fracturas orbitales) o miopatía paralítica (parálisis del nervio craneal 6, myastenia gravis), formas especiales de estrabismo – síndrome de Duane
etiología
la etiología de la esotropía es desconocida en la mayoría de los casos, pero puede ser hereditaria. La esotropía sensorial ocurre debido a la disminución de la agudeza en un ojo, debido a varias causas orgánicas, lo que conduce a una incapacidad para mantener la alineación normal del ojo. Se cree que el estrabismo ocurre debido a un problema con el sistema fusional.,
factores de riesgo
los trastornos neurológicos, hidrocefalia, prematuridad y antecedentes familiares positivos de estrabismo aumentan el riesgo de tener esotropía.
Patología General
La esotropía acomodativa es el subtipo más común de esotropía, con un inicio después de 1 año de edad y generalmente se detecta alrededor de los 2-3 años de edad. No hay predilección por la esotropía en términos de edad o sexo.,
examen físico
todos los pacientes con esotropía necesitarían un examen oftalmológico completo, incluyendo agudeza visual, función binocular y estereopsis, evaluación de motilidad, mediciones de estrabismo en posiciones cercanas, a distancia y cardinales de la mirada, medición de amplitudes fusionales, refracción ciclopléjica. Algunos casos pueden requerir una prueba de base de dioptrías de 4 prisma para microtropia, mediciones de estrabismo después de la prueba de oclusión prolongada de Marlowe, mediciones de estrabismo después de +3.,00 lentes en fijación cercana, evaluación de estructuras oculares en los segmentos anterior y posterior.
síntomas
Los síntomas son bastante variables en términos de frecuencia y gravedad de la esotropia. Si un niño suprime el ojo desviado, el paciente puede desarrollar una ambliopía o un ángulo más severo o frecuencia del estrabismo. Los adultos con esotropía pueden experimentar diplopía.
diagnóstico Clínico
esotropía Infantil
Un niño con una esotropía que generalmente es constante y se presenta dentro del primer año de vida., Se asocia con una desviación de ángulo grande, nistagmo latente, fixación cruzada, una convergencia acomodativa normal a la razón de acomodación y errores refractivos apropiados para la edad.
la esotropía acomodativa
ocurre en niños mayores de 1 año de edad. En general, esto se asocia con hipermetropía que reduce el ángulo y / o la frecuencia de la esotropía cuando se usa la corrección hiperópica. La esotropía acomodativa también puede estar asociada con el síndrome de microtropia/monofijación.,
esotropía No acomodativa
este subtipo tiene un inicio después de 1 año de edad, puede ser constante o intermitente, y no se ve afectado por el nivel de acomodación.
insuficiencia de divergencia tipo esotropía
Este tipo de esotropía se encuentra en la población de 30 años de edad y mayores. Estos pacientes tienen amplitudes reducidas de divergencia fusional, la esotropía es peor a distancia que cerca, y pueden tener problemas para conducir o diplopía con fijación de distancia.,
síndrome de Microtropia/Monofijación
esto se caracteriza por pacientes con un escotoma central en un ojo junto con fusión periférica, amplitudes fusionales y estereopsis macroscópica.
diagnóstico diferencial
otras afecciones que pueden mostrar esotropía incluyen los tipos 1 o 3 del síndrome de Duane, parálisis de 6th CN, síndrome de bloqueo de nistagmo, síndrome de Moebius, enfermedad ocular tiroidea, miastenia gravis, fibrosis congénita de los músculos extraoculares, deslizamiento del músculo recto lateral o rigidez del músculo recto medial.,
no quirúrgico
los tratamientos no quirúrgicos incluyen parches, corrección del error refractivo hiperópico completo y ejercicios ortopédicos de divergencia para la insuficiencia de divergencia. Los prismas de Fresnel o las gafas de prisma se pueden utilizar para aliviar la diplopía o la astenopía en ciertos pacientes. A veces, La esotropía sensorial se puede ayudar tratando la causa subyacente (ambliopía, cataratas, opacidad de los medios).
Cirugía
La cirugía se realiza en los músculos extraoculares en un intento de dar visión binocular única, para aliviar la diplopía o para restaurar los ojos a su estado regular de alineación., El pronóstico para el éxito quirúrgico es mejor si el paciente tiene una esotropía intermitente en lugar de una constante, y esotropía alterna, y si se trata cualquier ambliopía. En ciertos casos, es posible que la ambliopía no se corrija por completo debido al estrabismo, y puede ser necesaria una cirugía antes de la corrección completa de la ambliopía. El tiempo óptimo para la intervención quirúrgica es tan pronto como sea posible, dentro de unos meses del inicio, antes de cualquier degeneración del núcleo geniculado lateral., En caso de ambliopía asociada, se recomienda tratarla antes de la cirugía para mejorar la tasa de éxito a largo plazo de la alineación ocular.
- Baker JD, Parks mm. Esotropia acomodativa de inicio temprano. Am J Ophthalmol 1980: 90: 11.
- Cassin B, Beecham B, Friedberg K. Stereoacuity, fusional amplitudes and AC / a ratio in accommodative esotropia. Am Orthopt J 1976; 26: 60-64.
- Costenbader F. esotropía Infantil características clínicas y diagnóstico. Am Orthopt J 1968; 18: 5-10.
- Foster RS, Paul O, Jampolsky A. manejo de la esotropía infantil., Amer J Ophthalmol 1974; 82: 291-299.
- Helveston E. Origins of congenital Esotropia. Am Orthopt J. 1986; 36: 40-48.
- Ing Mr. alineación quirúrgica temprana para esotropia congénita. J Ped Ophthalmol Strab 1984; 20:11-18.