descripción
un hombre de 52 años de edad, previamente sano, se presentó al servicio de urgencias con erupción prurítica, angioedema y fiebre de 39,3°C iniciada el día anterior. Hace cuatro semanas, fue tratado por osteomielitis del quinto dígito izquierdo con desbridamiento quirúrgico e inició un curso de 6 semanas de vancomicina y ertapenem., El examen cutáneo se caracterizó por pápulas foliculocéntricas eritematosas difusas que inicialmente aparecieron en el cuello y se extendieron por el torso hasta las extremidades superiores e inferiores bilaterales (figura 1). The next day, his rash continued to spread to bilateral palms and soles. El paciente suspendió rápidamente los antibióticos y fue ingresado en la unidad de cuidados intensivos debido a una hinchazón facial significativa que causó preocupación por un compromiso inminente de las vías respiratorias. Los hallazgos de laboratorio mostraron eosinofilia con 2026 eosinófilos por microlitro (rango de referencia, 50-350), IgE sérica elevada de 151.,9 unidades por mililitro (rango de referencia, < 100), linfocitos atípicos y lesión renal aguda. Cabe destacar que la aspartato aminotransferasa (rango de referencia, 0-40) y la alanina aminotransferasa (rango de referencia, 0-41) de este paciente permanecieron dentro de los límites normales durante toda su hospitalización. No había linfadenopatía palpable. Hemocultivos, anticuerpos antinucleares, VIH, VHS y serologías de hepatitis fueron negativos. La biopsia cutánea reveló dermatitis espongiótica con notables eosinófilos perivasculares (figura 2)., El paciente fue diagnosticado con erupción medicamentosa con síndrome de eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS) secundario a vancomicina. Tenía ocho puntos en el sistema de puntuación desarrollado por el Registro Europeo de reacciones adversas cutáneas graves, lo que indica una probabilidad muy alta de síndrome DRESS. El paciente fue tratado con 3 días de metilprednisolona intravenosa que mejoró su hinchazón facial y erupción. Luego fue dado de alta para completar una forma cónica de prednisona oral de 6 semanas con resolución completa del DRESS.,
erupción morbiliforme eritematosa difusa que cubre las extremidades inferiores bilaterales del paciente.
biopsia de Piel muestra spongiotic dermatitis perivascular con eosinófilos.
el síndrome DRESS es una hipersensibilidad rara pero potencialmente letal inducida por fármacos que conduce a un compromiso multisistémico. La vancomicina es una causa poco frecuente del síndrome DRESS, pero algunos pacientes pueden estar genéticamente predispuestos debido a variaciones del antígeno leucocitario humano (HLA).,1 El DRESS inducido por vancomicina tiende a presentarse con mayor incidencia de insuficiencia renal en comparación con otros fármacos.2 el compromiso hepático del DRESS inducido por vancomicina puede ser variable, con algunos pacientes que presentan transaminitis significativa.3-5 otros pacientes pueden presentar solo una elevación leve en las pruebas de función hepática; estos pacientes tienden a ser más jóvenes y saludables, como el presentado en este informe.6 7 casos publicados previamente de dress inducido por vancomicina informan el inicio de los síntomas después de al menos 3 semanas de tratamiento antibiótico.,3-7 esto sugiere que los pacientes que requieren una mayor duración de la terapia con vancomicina, como aquellos con endocarditis u osteomielitis, tienen un mayor riesgo de desarrollar DRESS.
perspectiva del paciente
después del alta, mi erupción y la hinchazón facial comenzaron a mejorar constantemente, resolviendo dentro de dos semanas. Seguí con Dermatología, alergia, Ortopedia y medicina interna después. Con respecto a la osteomielitis, durante mi ingreso mis antibióticos fueron cambiados a daptomicina IV y moxifloxacina., Completé estos medicamentos durante dos semanas más para completar el curso de antibióticos originalmente planeado de seis semanas. Para entonces, el grado de hinchazón y dolor en mi meñique había mejorado significativamente, así que comencé la terapia física que me está ayudando a recuperar mi nivel basal de función. Ha sido un placer trabajar con los médicos aquí y estoy especialmente agradecido de que no tuvimos que amputar el dedo.,
puntos de aprendizaje
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erupción medicamentosa con síndrome de eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS) debe sospecharse en cualquier paciente con erupción morbiliforme difusa que cubra más del 50% del área de superficie corporal, especialmente 2-6 semanas después de comenzar el medicamento ofensivo.
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aunque la vancomicina es una causa poco frecuente del síndrome DRESS, los pacientes que requieren tratamiento prolongado (>3 semanas) pueden tener un mayor riesgo.,
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el síndrome DRESS se puede diagnosticar con los criterios del Registro Europeo de reacciones adversas cutáneas graves, que tiene en cuenta la fiebre, la eosinofilia, el agrandamiento de los ganglios linfáticos, los linfocitos atípicos, la afectación de órganos y las características de la erupción.