resumen
en la literatura se notificó que la endometriosis del colon imitaba el cáncer de colon. Los pacientes pueden presentar síntomas casi idénticos a los del cáncer de colon. Presentamos un caso ejemplar de una mujer a la que se encontró una masa en colonoscopia convencional. La colonoscopia Virtual fue instrumental en la caracterización de la masa sigmoide obstructiva. Una biopsia de la masa reveló endometriosis sigmoidea.
1., Introducción
la endometriosis colónica que imita el adenocarcinoma de colon es un escenario desconcertante para el clínico. Los informes de casos están dispersos en toda la literatura que describe este fenómeno . Los síntomas del paciente pueden ser similares al cáncer de colon, con sangrado rectal, cambio en los hábitos intestinales e incluso obstrucción intestinal. Presentamos el caso de una mujer remitida para colonoscopia virtual después de que una colonoscopia convencional revelara una masa sigmoide obstructiva, un presunto cáncer de colon. La biopsia posterior y la patología quirúrgica revelaron endometriosis.
2., Reporte de caso
la paciente es una mujer de 51 años de edad que presentó una historia de varias semanas de cambio en los hábitos intestinales, un episodio de sangre por recto y dolor abdominal. Ella negó cualquier pérdida de peso, o cambio en el apetito. Su historial médico anterior fue significativo para una historia remota de endometriosis con infertilidad e infección crónica de hepatitis B. Se sometió a una colonoscopia electiva ambulatoria, que reveló una masa de colon sigmoide causando estenosis marcada. El colonoscopista no pudo pasar la lesión. Se tomaron biopsias., El paciente fue luego enviado a una tomografía computarizada para una colonoscopia virtual para evaluar mejor la masa y también para obtener imágenes del resto del colon, así como para estadificar el presunto cáncer de colon. Dada la alta sospecha de cáncer de colon, la colonoscopia virtual se realizó con contraste IV. A pesar de la historia remota de endometriosis, no fue considerada inicialmente en el diagnóstico diferencial.
la colonoscopia virtual reveló una lesión de núcleo manzana en el colon sigmoide, así como un segmento de engrosamiento y nodularidad en el colon izquierdo., Las biopsias tomadas durante la colonoscopia revelaron endometriosis. Siete días después, el paciente fue llevado a cirugía debido a la obstrucción. En cirugía se encontró una masa de 3 cm adherente a la vejiga y al colon sigmoide. El espécimen fue enviado a patología que confirmó que se trataba de endometriosis con hiperplasia que afectaba todo el espesor de la pared intestinal sin evidencia de malignidad. Cabe destacar que hubo varios ganglios linfáticos benignos, uno con endometriosis asociada.
3. Discusión
la Endometriosis se define como la localización aberrante del tejido endometrial., Tiene una prevalencia variablemente reportada debido a la dificultad de diagnóstico y grupos selectos que se estudian. Las estimaciones oscilan entre el 5% y el 10% de las mujeres en edad de procrear . Debido a que el tejido endometrial es alimentado por hormonas ováricas, la endometriosis es rara en mujeres pre y posmenopáusicas, pero hay informes de ello . Cuando se observa a una mujer que se somete a una cirugía ginecológica importante por varias razones, se encontró que el 1% tenía endometriosis. Cuando se observa a las mujeres que se someten a una laparoscopia para el dolor pélvico crónico, la frecuencia aumenta a 12-32% .,
la patogénesis de la endometriosis ha sido controvertida. La teoría de la implantación dice que el tejido endometrial que se desprende durante la menstruación refluye en las trompas de Falopio y ocasionalmente hacia el peritoneo. Esta teoría encaja con el hecho de que los implantes más cercanos al útero son más comunes; mientras que, los implantes en otros sistemas de órganos son raros.
La Endometriosis a menudo se clasifica como pélvica o extrapélvica en su ubicación. En pacientes con endometriosis pélvica, el tejido endometrial se limita a las trompas de Falopio, los ovarios y el peritoneo pélvico cercano ., La tríada clásica de síntomas es dispareunia, dsymenorrhea, e infertilidad. Se dice que los síntomas recaen y remiten de acuerdo con el ciclo menstrual, pero esto solo ocurre en aproximadamente el 40% de las pacientes . La endometriosis extrapélvica se puede localizar prácticamente en cualquier otro lugar del cuerpo, incluida la afectación de los intestinos, el sistema urinario, la piel, el cerebro, los músculos, los pulmones, el hígado, la vesícula biliar e incluso el corazón . La gran mayoría de la endometriosis extrapélvica se encuentra en el recto y el colon sigmoide, representando aproximadamente el 95% ., La mediana de edad en el momento del diagnóstico es de entre 34 y 40 años , con hasta un siete por ciento de endometriosis intestinal reportada en mujeres posmenopáusicas . Nuestra paciente se presentó a los 51 años con endometriosis sigmoidea sintomática. Estaba perimenopáusica en el momento del diagnóstico. Los implantes intestinales de tejido endometrial suelen ser asintomáticos y clínicamente no preocupantes. Cuando las lesiones endometriales intestinales a veces causan síntomas, puede haber una amplia variedad de síntomas gastrointestinales que incluyen disquecia, sangre por recto, estreñimiento, vómitos, diarrea y dolor abdominal.,
el diagnóstico de endometriosis intestinal es difícil y como se demuestra en este caso y otros se puede confundir con otras lesiones más graves como el cáncer de colon, pero hay algunas características definitorias. Por la naturaleza de su evolución propuesta, el tejido endometrial generalmente involucra las paredes externas del colon, como la capa serosa o submucosa. Una lesión que penetra la mucosa es menos probable que sea una lesión endometrial . Por esta razón, la colonoscopia puede pasar fácilmente por alto un endometrioma de colon. Sin embargo, en nuestro caso, el grosor total de la pared intestinal estaba comprometido., Debido a que la luz del intestino sigmoide era tan estrecha en nuestro paciente, una colonoscopia convencional completa fue imposible. La colonoscopia Virtual nos ayudó a describir la lesión de manera más completa y visualizar la parte del colon proximal a donde el endoscopio no podía pasar. Sin embargo, se ordenó la colonoscopia por TAC para evaluar el resto del colon y caracterizar completamente el presunto cáncer de colon obstructor., Si la endometriosis se hubiera considerado como una causa potencial de los hallazgos de la colonoscopia, la RMN habría sido una mejor modalidad para caracterizar potencialmente los implantes endometriales, mientras se esperaban los resultados de la biopsia. La tomografía computarizada o la colonoscopia por tomografía computarizada no son sensibles ni específicas en la evaluación de pacientes con endometriosis.
en conclusión, los implantes endometriales en el colon pueden presentar cáncer de colon clínicamente idéntico y probablemente deberían haber sido considerados como una etiología potencial de los hallazgos en la colonoscopia convencional., Si bien la endometriosis es un diagnóstico radiológico difícil de hacer, se debe considerar en mujeres que están trabajando para una masa de colon cuando el cuadro clínico no está claro. Sin embargo, la biopsia suele ser necesaria para confirmar el diagnóstico, ya que la endometriosis puede imitar el cáncer de colon tanto en la colonoscopia convencional como en la colonoscopia virtual, como en este trabajo.,la ual colonoscopia muestra un área segmentaria de engrosamiento (flechas) en el colon descendente
(b) Endoluminal de la mosca a través de la vista muestra la estenosis y el engrosamiento del segmento de colon descendente identificados en la vista axial
(a), Endometriosis (flechas de largo a la izquierda) ampliación de involucrar el epitelio del colon (corto flechas a la derecha)
(b) de la Endometriosis (flechas) de la participación de la muscular propia del intestino., Observe el estroma característico asociado con el epitelio glandular
(A) Endometriosis (flechas largas a la izquierda) que se extienden para involucrar el epitelio del colon (flechas cortas a la derecha)
(b) Endometriosis (flechas) que involucran la muscularis propria del intestino., Nota la característica estroma asociado con el epitelio glandular
La endoscopia vista mostrando lobular masa en el lumen del colon sigmoide.