resumen
Introducción. Varios estudios sugieren que la terapia de oxígeno-ozono puede tener un papel en el tratamiento de heridas crónicas, no curativas o isquémicas por sus propiedades desinfectantes y antibacterianas. Las heridas no curativas son una causa importante de morbilidad. Aquí presentamos un caso de terapia de oxígeno-ozono subcutánea utilizada para tratar una herida postoperatoria no curativa en un hombre joven durante un período de 5 semanas. Presentación Del Caso., A 46-year-old man had a motorcycle accident and underwent amputation of the right tibia and peroné. En el alta nos llamó la atención para iniciar el tratamiento de rehabilitación. En ese momento la herida estaba ulcerada pero era afebril sin signos de inflamación y negatividad a los análisis de sangre. A los 2 meses del trauma, a pesar del tratamiento y vendaje adecuados, la herida estaba mejorando lentamente y el paciente se quejaba de dolor. Por esta razón, además del vendaje estándar, se sometió a la terapia de oxígeno y ozono. Después de 5 semanas de tratamiento la herida había sanado. Conclusion., En pacientes con heridas que no curan, la terapia de oxígeno-ozono podría ser útil para acelerar la curación y reducir el dolor gracias a su propiedad desinfectante y al aumento de las propiedades eliminadoras de los radicales libres de oxígeno endógenos. En comparación con el apósito estándar y otros tratamientos reportados en la literatura, mostró un tiempo de acción más corto.
1. Introducción
el tratamiento de las heridas y amputaciones traumáticas mayores es un desafío clínico debido a los altos costos de tratamiento, las altas tasas de infección, la lenta curación y las desventajas resultantes., Las amputaciones traumáticas casi siempre están contaminadas con cualquier tipo de patógeno y las tasas de infección están asociadas con la gravedad del daño en los tejidos blandos. Además, el síndrome de reperfusión perjudica la restauración de la perfusión microcirculatoria y la administración local de antibióticos debido a la fuga endotelial y la derivación precapilar . La cronicidad de una herida se debe a un desequilibrio entre la demanda tisular local y el suministro metabólico sistémico que produce inflamación tisular, anoxia, edema, induración y extravasación de citocinas y elementos formados por sangre., El paso final de esta cascada fisiopatológica es la muerte celular. Esta condición se caracteriza por una falta de mecanismos fisiológicos de defensa antioxidante y un aumento en la producción de radicales libres . La cicatrización de heridas en cualquier tejido sigue varias etapas que son la fase inflamatoria, la fase migratoria, la fase proliferativa y la fase de remodelación ., Actualmente existen varios enfoques efectivos para tratar heridas, como agentes antimicrobianos tópicos, agentes de desbridamiento quirúrgico y enzimático, vendajes de colágeno o alginato, compresión neumática intermitente, mesoglicano aplicado tópicamente, factor de crecimiento de queratinocitos 2 y presión negativa tópica. Sin embargo, un método eficaz capaz de promover la curación y prevenir la recaída no está disponible .,
hoy en día se reconoce que la oxigenoterapia tiene una propiedad desinfectante e induce un fuerte estrés oxidativo que estimula los mecanismos protectores de las células y los órganos aumentando la eficacia de las propiedades eliminadoras de los radicales libres de oxígeno endógenos . Las propiedades antibacterianas de la terapia de oxígeno-ozono se han estudiado en detalle y se han reportado ampliamente en la literatura dental y de otro tipo .,
La terapia de oxígeno y ozono inactiva las bacterias que interrumpen su envoltura celular a través de la oxidación de los fosfolípidos y lipoproteínas, inhibe el crecimiento de hongos, daña la cápside de los virus y altera el ciclo reproductivo al interrumpir el contacto del virus con la célula con la peroxidación. La terapia de oxígeno-ozono causa un aumento en la tasa de glucólisis de los glóbulos rojos, causando la estimulación de 2,3-difosfoglicerato que conduce a un aumento de oxígeno liberado a los tejidos y activa el ciclo de Krebs estimulando la producción de ATP., También causa una reducción en NADH y ayuda a oxidar el citocromo C. Hay una estimulación de la producción de prostaciclina, un vasodilatador, y de enzimas que actúan como eliminadores de radicales libres y protectores de la pared celular: glutatión peroxidasa, catalasa y superóxido dismutasa. Luego aumenta la producción de interferón, factor de necrosis tumoral e interleucina-2, activando el sistema inmunitario . Hoy en día se reconoce que la terapia de oxígeno y ozono tiene un papel junto con los tratamientos estándar, como se destaca en otros estudios .,
Aquí presentamos un caso de un joven tras tratamiento quirúrgico de accidente postraumático. Su úlcera reaccionó mal al vendaje estándar durante dos meses. La terapia adyuvante combinada oxígeno-ozono fue utilizada en este paciente con buenos resultados. El objetivo del estudio fue observar el efecto de las inyecciones subcutáneas de oxígeno-ozono, por la cicatrización de la herida postquirúrgica. El paciente fue sometido a inyecciones subcutáneas de oxígeno-ozono después de desnudarse y desinfectar la piel. Cada semana se tomaba una foto de la herida para medir el tamaño., Cada sesión de tratamiento se repitió diariamente hasta que la herida sanó.
2. Relato de caso
el paciente, P. G., varón de 46 años, casado, tuvo un accidente de motocicleta y fue amputado de tibia y peroné derecho. Reportó antecedentes de tabaquismo, presión arterial alta, alergia a la amoxicilina y apendicectomía previa. 21 días después de la cirugía en respuesta al TAC de recolección de líquido en el miembro residual se sometió a revisión quirúrgica del muñón.
El control de la herida fue sometido a anestesiólogos visita durante el seguimiento., Al alta era afebril sin signos de inflamación en los análisis de sangre. La terapia sugerida fue Gabapentina 300 mg qid, oxicodona 15 mg bid, Clonazepam 5 gg / die, Omeprazol 20 mg / die, Seleparina 0,4 mg 1 fl / die, sulfato ferroso 1 PC / die, vitamina C y ácido fólico 1 PC / die; cuando el dolor no estaba controlado, la terapia sugerida fue de 1 a 3 PC/die O oxicodona + acetaminofén 5 mg 1 a 3 PC/die. Tres días después vino a nuestro instituto para iniciar el tratamiento de rehabilitación., A pesar del tratamiento apropiado con medicamentos y vendajes, la herida estaba mejorando lentamente y el paciente se quejaba de dolor. Después de 2 meses la herida aún no estaba curada y se propuso la oxigenoterapia y se inició después de la firma del consentimiento informado y la aprobación del Comité de ética. Mientras tanto, continuó las sesiones de rehabilitación y se sometió a vendaje estándar hasta que la herida se había curado.
2.1. Intervención de oxigenoterapia
el tratamiento consistió en inyección médica subcutánea de oxígeno-ozono alrededor de la herida antes de desnudarse y desinfección de la piel., El tratamiento duró 5 semanas (Tabla 1).,l del dolor; terapia oral sólo cuando sea necesario (600 mg de Gabapentina/die + 5 mg de Oxicodona/die)
oxígeno-ozono médico, una mezcla de ozono/oxígeno que consiste en la terapia de oxígeno-ozono más pura fue producida in situ a partir de oxígeno médico (de acuerdo con la legislación farmacéutica) utilizando un generador de ozono médico .
2.1.1. Primera Etapa / Semana
Al principio el paciente estaba afebril sin signos de inflamación y negatividad a los análisis de sangre pero se quejaba de dolor para lo cual tomaba Gabapentina 300 mg qid y oxicodona 15 mg bid. La herida estaba ulcerada con un tamaño de 6,5 cm (Figura 1).,
Durante la primera semana el paciente fue tratado con 8 µg de médicos de oxígeno-ozono. Al final de la primera semana de sesiones de tratamiento la herida era de 4 cm de tamaño y el paciente redujo a la mitad la dosis de analgésicos y a partir de la segunda sesión reportó una reducción del dolor del miembro fantasma.
2.1.2. Segunda semana
durante la segunda semana fue tratado con 18 µg de oxígeno-ozono., En la 10a sesión la herida midió 3,5 cm y el paciente reportó una sensación de bienestar y detuvo temporalmente los medicamentos orales (Figura 2).
2.1.3. Tercera semana
en la tercera semana de tratamiento inyectamos la herida con 24 µg de oxígeno medicinal-ozono. Al comienzo de este período La herida medía 2,5 cm y al final de la semana se reducía a 1,9 cm (Figuras 3 y 4)., Mientras tanto, el paciente redujo gradualmente la ingesta de analgésicos hasta tomarlos solo cuando era necesario. Fue referido para tomar Gabapentina 600 mg / morir y oxicodona 5 mg / morir.
2.1.4. Cuarta semana
a la cuarta semana fue tratado con 14 µg de oxígeno-ozono., Al final de este período la úlcera era de 1 cm y el paciente relató continuar tomando los analgésicos orales solo cuando era necesario (Figura 5). No reportó dolor fantasma en las extremidades ni náuseas como un efecto secundario de los opioides.
2.1.5. Quinta semana
durante los últimos días de tratamiento se curó con 6 µg de oxígeno-ozono. En la quinta sesión la herida había sanado (Figura 6).,
durante el tratamiento se le pidió diariamente al paciente que reportara su dolor con la EVA (Escala analógica Visual). El dolor se mantuvo constante durante la primera semana y se redujo gradualmente durante el período siguiente (figura 7).
3., Discusión
cada año, millones de personas en todo el mundo se ven afectadas por una mala cicatrización de heridas después de un trauma, una cirugía, una enfermedad aguda o enfermedades crónicas. Esta es la consecuencia de elementos mal regulados de la respuesta de reparación del tejido sano, incluyendo la inflamación, angiogénesis, depósito de la matriz, y el reclutamiento celular. Evidencias experimentales sugieren que el proceso de cicatrización en las heridas crónicas está obstruido por isquemia local debido a hipoxia, ácido láctico, especies reactivas de oxígeno y citocinas proinflamatorias.,
Medical O3 se utiliza de diferentes maneras para desinfectar y tratar enfermedades, infecciones y heridas desde hace 150 años .
por ejemplo, la infusión autóloga de sangre ozonizada es capaz de restaurar el pH fisiológico y la producción de factores de crecimiento críticos; además, la activación de Nrf2 promueve la producción de proteínas de fase II, proteínas antioxidantes y una mayor liberación de GSH, tiorredoxina y NADPH. En consecuencia, la normalización del ciclo antioxidante-redox y el sistema de desintoxicación favorecen lentamente la curación y la regeneración de los tejidos ., Se ha observado que la terapia de oxígeno-ozono aumenta el contenido de colágeno de las heridas y aumenta los niveles de VEGF, TGF-β y PDGF en exudados de heridas . Algunos estudios han demostrado que el tratamiento con oxígeno-ozono es un adyuvante a la modalidad convencional para el tratamiento de heridas ortopédicas extensas .
de acuerdo con esta literatura, nuestro caso mostró la posible efectividad de un tratamiento a corto plazo con oxígeno-ozono en la curación de una herida postraumática., En menos de 5 semanas, es decir, 33 días, notamos una resolución completa de la lágrima combinando inyecciones subcutáneas de oxígeno-ozono y vendaje estándar. Otros estudios reportaron la eficacia del oxígeno-ozono mediante el uso de diferentes métodos, es decir, bolsas de oxígeno-ozono y AHT (autohemotransfusión) en dosis más altas y aplicación intermitente superficial de oxígeno-ozono .
actualmente, como muestran otros estudios, el tiempo promedio de curación de una herida compleja es de 45 días con los apósitos clásicos 12, de tres a ocho semanas con ácido hialurónico .,
en la literatura, en pacientes tratados con plasma rico en plaquetas (PRP) y apósito de ácido hialurónico y con complejo hialuronato-yodo, el tiempo medio de curación fue de 18 semanas .
hemos visto una curación rápida probablemente debido a la regulación ascendente de los genes responsables de la transcripción de proteínas antioxidantes, enzimas de fase II y hemo-oxigenasa-1, una liberación de oxígeno y factor de crecimiento .,
durante el tratamiento, el paciente reportó una sensación de bienestar, que probablemente se deba a una estimulación del sistema neuroendocrino con un aumento transitorio de la hormona adrenocorticotrófica: cortisol, serotonina y endorfinas .
también se refirió a una reducción de las náuseas por reducir a la mitad la dosis de opioides. La fuerza de nuestro estudio puede estar relacionada con la corta edad del paciente y la ausencia de inflamación y negatividad a los análisis de sangre cuando vino a nuestra atención. Una limitación se puede encontrar en la ausencia de casos similares para comparar los resultados., En la literatura no existen guías específicas para el tratamiento de la herida postquirúrgica con inyección subcutánea de oxígeno-ozono. Aunque el oxígeno-ozono es ampliamente utilizado, es bien conocido como un gas tóxico en la troposfera y hay una falta de informes científicos confiables .
los avances recientes en los aspectos moleculares y celulares de la biología redox también revisitan el beneficio aparentemente sobresaliente de la oxigenoterapia en la cicatrización de heridas. Es probable que los derivados reactivos del oxígeno molecular, oxidantes, por ejemplo, sirvan como mensajeros celulares para apoyar el proceso de curación., Es probable que las estrategias para manipular el ambiente oxigenado/oxidante en la herida tengan una importancia sobresaliente .
la cicatrización de heridas es un proceso complejo; por lo tanto, no es posible determinar exactamente qué porcentaje de oxígeno-ozono es responsable de ello, pero, de acuerdo con la literatura, nuestro informe de caso confirma una posible participación positiva del Oxígeno-Ozono en la promoción de la cicatrización de heridas cuando los tratamientos tradicionales por sí solos no son adecuados., En conclusión, podemos decir que, de acuerdo con la literatura, este informe sugiere un papel positivo de la terapia de Oxígeno-Ozono en la promoción de la cicatrización de heridas y el control del dolor de heridas complicadas. De todos modos se necesitan otros estudios para confirmar la efectividad como adyuvante a la modalidad convencional de tratamiento.
consentimiento
se obtuvo consentimiento informado por escrito del paciente para la publicación de este reporte de caso y las imágenes que lo acompañaron.
intereses en conflicto
los autores no reportan conflicto de intereses en este trabajo.,
contribuciones de los autores
todos los autores contribuyeron al análisis de los datos, la redacción y la revisión crítica del artículo y están de acuerdo en ser responsables de todos los aspectos del trabajo.