punto de aprendizaje para médicos
Los médicos deben advertir a los pacientes del riesgo de fototoxicidad asociado con la doxiciclina, un antimicrobiano de uso común en la atención primaria y secundaria. Los pacientes con este medicamento deben ser informados sobre los métodos de fotoprotección contra las longitudes de onda UVB y UVA.
La doxiciclina, un antibiótico de tetraciclina ampliamente utilizado en la atención primaria y secundaria, es un fotosensibilizador predecible.,1 la fototoxicidad generalmente está relacionada con la dosis de eritema doloroso similar a una quemadura solar en la piel expuesta al sol después de una exposición intensa al sol y las presentaciones más raras incluyen placas eritematosas, ampollas (incluida la pseudoporfiria), erupciones liquenoides y fotonicólisis.2,3
presentamos dos casos de fototoxicidad inducida por doxiciclina.
paciente 1-una mujer de 64 años viajó a Mallorca 10 días después de iniciar el tratamiento con doxiciclina 100 mg diarios para rosácea., A las pocas horas de la exposición al sol, experimentó una sensación de ardor en la cara seguida de una erupción Florida en las áreas fotorrepuestas de la cara, el cuello y las extremidades inferiores (figura 1a y b). Tuvo una prueba de anticuerpos antinucleares (ANA) positiva (1:640) pero una prueba de anticuerpos nucleares extraíbles negativa. Se realizó una prueba fotográfica monocromática que fue negativa (Ninewells, Dundee). La erupción se asentó lentamente durante los siguientes 2 meses y más tarde también desarrolló foto-onicolisis.,
(a) reacción Fototóxica con eritema marcado en la cara, el cuello y la parte superior del pecho con costras en los labios, preservando los sitios fotocubiertos de los pliegues de la piel y debajo de la barbilla y la nariz; y (b) demarcación clara de la erupción eritematosa preservando las áreas fotocubiertas de las sandalias del paciente.,
(a) reacción Fototóxica con eritema marcado en la cara, el cuello y la parte superior del pecho con costras en los labios, preservando los sitios fotocubiertos de los pliegues de la piel y debajo de la barbilla y la nariz; y (b) demarcación clara de la erupción eritematosa preservando las áreas fotocubiertas de las sandalias del paciente.
paciente 2-una paciente de 87 años de edad en una sala médica desarrolló una nueva erupción unilateral del lado derecho en la cara y el antebrazo (figura 2a y b). La bacteriología y los hisopos virales de PCR fueron negativos., Recientemente había completado un curso de doxiciclina para neumonía adquirida en el hospital. Su cama para pacientes hospitalizados estaba adyacente a una ventana orientada al sur. Esta paciente fue tratada con esteroides tópicos con su cama reubicada lejos de la ventana; las persianas se cerraron y la erupción se resolvió poco después.
El examen demostró un eritema bien demarcado confinado al lado derecho de la cara (a) y el antebrazo (b), preservando los sitios fotosensibles.,
El examen demostró un eritema bien demarcado confinado al lado derecho de la cara (a) y el antebrazo (B), preservando los sitios fotosensibles.
discusión
se cree que las longitudes de onda ultravioleta A (UVA) son importantes en la fototoxicidad de la doxiciclina., La importancia de los rayos UVA se observa clínicamente por la ocurrencia de fotonicólisis en el paciente 1 y el vidrio de la ventana transmitido por el Sol provocando la erupción en el paciente 2, ya que las uñas humanas y el vidrio de la ventana son barreras a la radiación ultravioleta B (UVB) pero permiten la transmisión de los rayos UVA.
el riesgo de fototoxicidad inducida por doxiciclina está influenciado por múltiples factores, incluyendo la dosis de tratamiento, la longitud de onda UV, el fototipo de la piel y la ubicación geográfica del paciente.4,5 se deben realizar pruebas de nivel de ANA y de porfiria; en estos pacientes también se debe considerar la realización de biopsias de piel y pruebas fotográficas., El manejo implica la abstinencia de medicamentos y esteroides tópicos. Los corticosteroides orales pueden ser necesarios en casos graves.
estos dos casos destacan el efecto fotosensibilizante de la doxiciclina. Los pacientes deben estar bien informados de este efecto adverso relativamente común y de la importancia de la protección solar. Al prescribir doxiciclina, los médicos deben aconsejar a los pacientes sobre el uso de un protector solar de amplio espectro con alto factor de protección solar (SPF) que ofrezca una buena protección contra las longitudes de onda UVB y UVA; la ropa, el sombrero y la evitación del sol, incluida la sombra, también son importantes.,
consentimiento de los pacientes.
Conflicto de intereses: Ninguno declarado.
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