Las Fuentes de vitamina D incluyen la luz solar (rayos ultravioleta B o UVB), la ingesta dietética y los suplementos. La luz solar es la principal fuente de vitamina D humana. la vitamina D se refiere a diferentes formas de una hormona esteroide. La vitamina D3 (también llamada 1, 25-dihidroxicolecalciferol o calcitriol) es producida por el cuerpo cuando la luz ultravioleta (en forma de UV B) interactúa con el 7-dehidrocolesterol . Se cree que la vitamina D3 es más potente que la vitamina D2, siendo D3 y D2 las dos formas de vitamina D contenidas en los suplementos.,
la producción generalmente ocurre con la exposición natural al sol (particularmente en estaciones y latitudes con altos índices UV); algunos pueden ocurrir en camas de bronceado, aunque las camas de bronceado emiten principalmente UV A (Woo y Eide, 2010). Las cajas de luz filtran los rayos UV para entregar luz blanca brillante, y su mecanismo de acción no se cree que esté relacionado con la exposición a la luz ultravioleta (Lam et al, J Clin Psychiatry 2001).
durante la última década, ha habido una creciente preocupación de que muchos niños y adultos no tengan niveles suficientes de vitamina D., Por ejemplo, un estudio de mujeres en edad fértil en el norte de los Estados Unidos encontró niveles insuficientes de vitamina D en el 54% de las mujeres negras y en el 42% de las mujeres blancas. Ciertas personas pueden ser más vulnerables a la deficiencia de vitamina D, incluidas aquellas con mayor pigmentación de la piel y aquellas con menos exposición al sol (por ejemplo, los ancianos o aquellos que viven en instituciones).
los análisis de sangre utilizados para comprobar los niveles de vitamina D analizan el metabolito activo, la 25-hidroxivitamina D. Los diferentes laboratorios utilizan diferentes rangos de referencia, así como diferentes unidades de medida., Con el fin de proporcionar directrices más claras sobre la deficiencia e insuficiencia de vitamina D, El Instituto de Medicina (iom) publicó recientemente nuevos rangos de referencia para los niveles de vitamina D. Un nivel normal de vitamina D es superior a 75 nmol/L (o 30-60 ng / ml). Menos de 30 nmol / L (o 12 ng/ml) se considera deficiente. El Comité de la OIM también señala que algunas personas, pero no todas, pueden estar en riesgo de deficiencia de vitamina D en niveles de 30 nmol/L a 50 nmol/L (12-20 ng/ml).,
vitamina D y depresión
La mayoría de los estudios que apoyan los beneficios para la salud de la vitamina D han sido estudios de asociación (no estudios de tratamiento), donde los niveles más bajos de vitamina se han asociado con ciertos resultados adversos o enfermedades (por ejemplo, cáncer de mama, hipertensión, diabetes). En este punto, los beneficios de la suplementación con vitamina D para la mayoría de las indicaciones no han sido bien estudiados.
varios, pero no todos, Estudios de asociación han demostrado una correlación entre niveles más bajos de vitamina D y un mayor riesgo de depresión (revisado en Parker y Brotchie, 2011)., Una mayor ingesta dietética de vitamina D se ha asociado con un menor riesgo de depresión en mujeres mayores (Bertone-Johnson et al, 2011).
Un estudio prospectivo de cohortes de Milaneschi y colegas (2010) sugiere una relación entre los niveles de vitamina D y el riesgo posterior de depresión. En este estudio, en el que se incluyeron 531 mujeres y 423 hombres de 65 años o más, se evaluaron los niveles séricos de vitamina D al inicio del estudio y después de 3 y 6 años de seguimiento., Se utilizó la escala de depresión del Centro de estudios epidemiológicos (CES-D) para evaluar el estado de ánimo, con una puntuación de >16 utilizada para identificar la depresión. El bajo nivel de vitamina D se definió como < 50 nmol / L. tanto las mujeres como los hombres experimentaron un riesgo significativamente mayor de desarrollar síntomas depresivos con niveles más bajos de vitamina D, señalando que la relación fue más sólida en las mujeres (razón de riesgo de 2,0 en las mujeres y 1,6 en los hombres).,
no ha habido una evaluación adecuada de la vitamina D como terapia para el trastorno depresivo mayor (MDD) o el trastorno afectivo estacional (SAD). En un estudio de tratamiento, Jorde y sus colegas (2008) evaluaron el impacto de la suplementación con vitamina D en los síntomas de depresión en sujetos con sobrepeso y obesos (N=441); utilizaron el inventario de depresión de Beck (BDI) para evaluar los síntomas depresivos. Al inicio, los niveles más bajos de vitamina D (<40 nmol/L) se correlacionaron con puntuaciones más altas de BDI., Los participantes fueron aleatorizados a vitamina D (20.000 UI o 40.000 UI) o placebo por semana durante un año. Hubo una mejora significativa en las puntuaciones depresivas entre los dos grupos de vitamina D en comparación con los que recibieron placebo.
en su revisión, Parker y Brotchie (2011) concluyen que es prematuro hacer recomendaciones sobre la vitamina D para el tratamiento o la prevención de la depresión., Señalan que la investigación que evalúa el papel de la ingesta de vitamina D en términos de ingesta dietética es desafiante, ya que la fuente principal de la dieta es el pescado, y los resultados pueden confundirse con la ingesta de omega-3, que también puede tener un impacto positivo en el estado de ánimo. Advierten que no se ha establecido un papel causal para la deficiencia de vitamina D en MDD o SAD. En este momento, no hay evidencia suficiente para apoyar su uso para el tratamiento de la MDD., Sin embargo, es razonable verificar los niveles en aquellos en riesgo de deficiencia de vitamina D, y complementar con fines generales de salud (como la salud ósea) en individuos con depresión.
vitamina D y depresión Perinatal
La deficiencia de vitamina D parece aumentar el riesgo de complicaciones obstétricas. Se ha informado que los niveles de vitamina D están inversamente relacionados con el riesgo de diabetes gestacional y un control glucémico deficiente (McLeod et al, 2011)., También se ha informado que los niveles bajos de vitamina D aumentan el riesgo de preeclampsia, aunque esto no se ha demostrado de manera consistente (Brannon y Picciano, 2011).
Bodnar y sus colegas realizaron un estudio exploratorio y no encontraron que los niveles de vitamina D estuvieran relacionados con el riesgo de depresión mayor durante el embarazo (2011). En otro estudio, los niveles más bajos de vitamina D se asociaron con puntajes más altos de la escala de depresión Postnatal (EPDS) de Edimburgo en una muestra posparto (N=97) (Murphy et al, 2010)., También es de destacar el hecho de que las madres con un estado bajo de vitamina D secretan niveles más bajos de vitamina D en la leche materna, poniendo exclusivamente a los bebés lactantes en riesgo de deficiencia (Haggerty, 2011). Por lo tanto, puede ser beneficioso evaluar el estado de la vitamina D en mujeres embarazadas y lactantes, aunque el impacto sobre el riesgo de depresión no está claro en este momento.
¿cuánta vitamina D debe tomar?
en los últimos tiempos, ha habido cierta controversia con respecto a la dosis adecuada de la dosis de vitamina D., El Comité del IOM ha publicado recomendaciones para varios grupos de edad, reflejando evidencia científica de los beneficios para la salud de la vitamina D.
La mayoría de las vitaminas prenatales contienen 400 UI de vitamina D. curiosamente, varios estudios recientes que muestran los beneficios de la vitamina D en el embarazo usaron dosis de 4,000 UI por día; sin embargo, la mayoría de los grupos de salud recomiendan no tomar más de 2,000 UI de la vitamina en el suplemento por día. El riesgo de acontecimientos adversos aumenta por encima de 4.000 UI por día.,
tanto D2 como D3 son eficaces para elevar los niveles sanguíneos de vitamina D, muchos expertos recomiendan complementar con vitamina D3, la forma que es producida naturalmente por el cuerpo. Sin embargo, los suplementos de vitamina D3 se derivan típicamente del aceite de hígado de bacalao o lanolina y, por lo tanto, no son vegetarianos. Si un individuo tiene preocupaciones acerca de tomar vitamina D3, La Vitamina D2 (que es de origen vegetal) puede ser un reemplazo eficaz.
Marlene Freeman, MD