Wenn jemand die Wörter „Physiotherapie-Abrechnung“ erwähnt, fallen Begriffe wie „einfach“ oder „einfach“ wahrscheinlich nicht ein. Schließlich hat jeder Zahler seine eigene Art, Dinge zu tun, und die Regeln sind selten einfach—besonders wenn Sie anfangen, andere Begriffe wie „8-Minuten-Regel“ oder „gemischte Reste“ zu werfen.,“Aus diesem Grund dachten wir, wir würden Sie durch einige einzigartige Abrechnungsszenarien für Physiotherapie führen—von denen einige auf den Beispielen basieren, die in dieser Ressource von der APTA und dieser Ressource vom Compliance-Experten Rick Gawenda, PT enthalten sind-und darüber sprechen, wie viele Einheiten für sie in Rechnung gestellt werden sollen (und warum):
Hinweis: Für die folgenden Szenarien gehen wir davon aus, dass jeder Patient ein Medicare Part B-Begünstigter ist.
Szenario 1: Mehrere CPT-Kombinationen
Ein Medicare-Empfänger kommt nach einem Linksgefäßunfall drei Wochen zuvor zur Behandlung in Ihre Klinik., Sie behandeln den Patienten mit:
- 15 Minuten Transfertraining,
- 10 Minuten Aktivitäten vor dem Gang,
- 25 Minuten Bewegungsbereich (ROM) und Kräftigungsübungen sowie
- 10 Minuten Gleichgewichts-und Haltungsübungen.,
Die Codes
Gemäß der Medicare 8-Minuten-Regel wäre es angebracht, Medicare auf eine dieser drei Arten in Rechnung zu stellen:
- zwei Einheiten von 97110 (therapeutische Übung), eine Einheit von 97112 (neuromuskuläre Umerziehung) und eine Einheit von 97116 (Gangtraining)
- zwei Einheiten von 97110 und zwei Einheiten von 97116
- eine Einheit von 97110, eine Einheit 97112 und zwei Einheiten von 97116
Die Begründung
Für diesen Patienten beträgt die Gesamtbehandlungszeit für alle zeitgesteuerten CPT-Codes 60 Minuten. Nach der Tabelle unten (d.h.,, die Medicare 8-Minuten-Regel Chart), das heißt, Sie können vier Einheiten in Rechnung stellen.,b“>
Während dieser Behandlungssitzung haben Sie dem Patienten 15 Minuten Transfertraining und 10 Minuten Aktivitäten vor dem Gang zur Verfügung gestellt, wodurch Sie insgesamt 25 minuten gangorientierte Behandlung., Zusätzlich haben Sie 25 Minuten mit dem Patienten an Kräftigungs-und Kraftübungen sowie 10 Minuten an der Sitzbalance gearbeitet. Da einige dieser Übungen von mehr als einem der oben genannten Codes abgedeckt werden könnten, können Sie eine der drei oben aufgeführten Codekombinationen in Rechnung stellen. Achten Sie darauf, Ihre Wahl mit Ihrer Dokumentation zu unterstützen.
Szenario 2: Whirlpool und Wundversorgung
Ein Medicare-Empfänger kommt zu Ihnen zur Behandlung einer offenen Wunde aufgrund einer arteriellen Insuffizienz., Die Behandlung besteht aus:
- einer 25-minütigen Bewertung mittlerer Komplexität,
- 10 Minuten scharfem Debridement mit einer Gesamtwundfläche von 15 Quadratzentimetern,
- 20 Minuten Whirlpool und
- 15 Minuten Gangtraining.,
Die Codes
Um für diesen Patienten korrekt zu berechnen, würden Sie (wiederum gemäß der 8-Minuten-Regel) Folgendes verwenden:
- eine Einheit von 97166 (PT-Bewertung; moderate Komplexität),
- eine Einheit von 97597 (Wundversorgung); Entfernung von devitalisiertem Gewebe aus Wunden von weniger als oder gleich 20 Quadratzentimetern) und
- eine Einheit von 97116 (Gangtraining).
Die Begründung
Für den obigen Patienten beträgt die Gesamtbehandlungszeit für alle zeitgesteuerten CPT-Codes 15 Minuten. Gemäß der obigen Tabelle bedeutet dies, dass Sie eine einzelne Einheit zeitgesteuerter CPT-Codes in Rechnung stellen können., Der einzige zeitgesteuerte Dienst in diesem Szenario ist das Gangtraining. Daher würden Sie die eine abrechenbare Einheit auf den CPT-Code 97116 anwenden. Da 97001 und 97597 nicht festgelegte Codes sind, würden Sie für jede Einheit eine Einheit in Rechnung stellen.
Hinweis: 97597 beinhaltet Whirlpool-Gebühren in der Erstattung, sodass Sie den CPT-Code 97022 (Whirlpool) nicht in Rechnung stellen würden.
Szenario 3: Gemischter Rest (Beispiel 1)
Sie behandeln einen Medicare-Empfänger, der sich vor weniger als zwei Wochen einem linken Totalknieersatz unterzogen hat., Während der Behandlung erhalten Sie:
- 15 Minuten Aufwärmen auf einem Laufband,
- 35 Minuten ROM-Übungen und Stärkung der linken Extremität und
- 20 Minuten Gleichgewichtsübungen mit Geräten.
Die Codes
Gemäß den Medicare-Regeln können Sie eine von zwei Möglichkeiten in Rechnung stellen:
- drei Einheiten von 97110 (therapeutische Übung) und eine Einheit von 97112 (neuromuskuläre Umerziehung) oder
- zwei Einheiten von 97110 und zwei Einheiten von 97112.
Die Begründung
Für diesen Patienten beträgt die Gesamtbehandlungsdauer für zeitgesteuerte CPT-Codes 55 Minuten., Sie können also vier Einheiten zeitgesteuerter CPT-Codes in Rechnung stellen. Sie würden die 15 Minuten Laufbandzeit nicht mit den zeitgesteuerten CPT-Codes abrechnen, da diese Zeit eine nicht qualifizierte Therapie darstellt (dh Medicare erstattet Ihnen dies nicht). Da Sie mindestens 15 Minuten mit Gleichgewichtsübungen und 30 Minuten mit Kräftigung verbracht haben, würden Sie mindestens eine Einheit 97112 und zwei Einheiten 97110 in Rechnung stellen. Das lässt Sie mit einem 5-Minuten-Rest für beide 97112 und 97110. Sie müssen entscheiden, welcher Code für diese 10 Minuten am besten geeignet ist, basierend auf der gerenderten Behandlung., Sie müssen auch dokumentieren, um diese Entscheidung zu unterstützen.
Szenario 4: Gemischter Rest (Beispiel 2)
Sie versorgen einen Patienten mit 15 Minuten manueller Therapie, 8 Minuten Ultraschall, 30 Minuten therapeutischer Übung und 30 Minuten unbeaufsichtigtem E-stim.
Die Codes
In diesem Fall würden Sie in Rechnung stellen:
- zwei Einheiten 97110 (therapeutische Übung),
- eine Einheit 97140 (manuelle Therapie),
- eine Einheit 97035 (Ultraschall) und
- eine Einheit 97014 (elektrische Stimulation; unbeaufsichtigt).,
Die Begründung
Zunächst würden Sie die gesamte Behandlungszeit berechnen, die wie folgt lautet: 15 min + 8 min + 30 min + 30 min = 83 Gesamtminuten
Gemäß der oben genannten Tabelle können Sie maximal 6 Einheiten für die 83 Minuten der Behandlung in Rechnung stellen. Wenn Sie jedoch Ihre zeitbasierten Modalitäten (dh therapeutische Übungen, manuelle Therapie und Ultraschall) addieren, beträgt sie 53 Minuten. Wenn Sie 53 durch 15 teilen, erhalten Sie drei mit einem Rest von acht. Das heißt, Sie können nur vier Einheiten zeitgesteuerter Codes in Rechnung stellen.,
Für die Zeit, die der Patient mit einer E-Stim-Behandlung verbracht hat, da 97014 (e-stim; unbeaufsichtigt) ein unzeitgemäßer Service ist, können Sie nur eine Einheit für diese Modalität in Rechnung stellen—unabhängig davon, wie lange der Service dauerte.
Szenario 5: Mehrere Patienten, überlappende Termine
Sie behandeln zwei Patienten mit überlappenden Terminen. Der erste Patient kommt um 10:00 Uhr an und beginnt dreißig Minuten Entspannungs-und Kräftigungsübungen. Der zweite Patient kommt um 10:15 Uhr an und beginnt mit 15 Minuten auf dem Laufband, um die Muskelrekrutierung und-haltung mit einer PTA-Unterstützung anzusprechen., Um 10: 30 Uhr richten Sie den ersten Patienten ein, der unbeaufsichtigt E-Stim macht; Dann arbeiten Sie mit dem zweiten Patienten am Gangtraining. Um 10: 55 Uhr beurteilen Sie kurz den ersten Patienten nach Abschluss der E-Stim-Sitzung, und dann verlässt der Patient die Klinik. Sie kehren zum zweiten Patienten zurück und bieten Gangtraining an. Dieser Patient geht um 11:10 Uhr.
Die Codes
Für den ersten Patienten würden Sie in Rechnung stellen:
- zwei Einheiten 97110 (therapeutische Übung) und
- eine Einheit 97014 (elektrische Stimulation, unbeaufsichtigt).,
Für den zweiten Patienten würden Sie in Rechnung stellen:
- zwei Einheiten 97116 (Gangtraining) und
- eine Einheit 97112 (neuromuskuläre Umerziehung).
Die Begründung
Weil Sie mit dem ersten Patienten eins zu eins von 10:00 bis 10:30 Uhr waren, würden Sie zwei Einheiten von 97110 in Rechnung stellen. Sie würden auch eine Einheit der elektrischen Stimulation in Rechnung stellen (97014), da es sich um einen unzeitgemäßen Code und eine überwachte Modalität handelt.,
Da die PTA unter Ihrer Aufsicht qualifizierte Dienstleistungen erbringt, können Sie die Zeit, die der zweite Patient mit der PTA verbracht hat, von 10:15 bis 10:30 Uhr als eine Einheit von 97112 berechnen. Zusätzlich können Sie zwei oder mehr Einheiten von 97116 für die Zeit, die Sie mit Ihnen (dem PT) von 10:30 bis 11:10 Uhr verbracht haben, in Rechnung stellen, da Sie eins zu eins mit dem Patienten waren. Sie müssten zwei Einheiten Gangtraining in Rechnung stellen—im Gegensatz zu drei-aufgrund der Unterbrechungen während dieser Zeit.,
Szenario 6: Mehrere Patienten, PTA-Unterstützung
Ein patient kommt um 9:00 UHR, und starten Sie den Patienten aus, mit 30 Minuten für therapeutische übungen. Ein anderer Patient kommt um 9:30 Uhr an und Sie versorgen diesen Patienten mit einem Ultraschall. Sie untersuchen den Ultraschallbereich, leiten jedoch eine PTA zur Durchführung des Ultraschalls. Während dieser Zeit überprüfen Sie das Heimtrainingsprogramm des ersten Patienten, bevor der Patient die Klinik um 9:45 Uhr verlässt. Um 9: 50 Uhr schließt die PTA den Ultraschall für den zweiten Patienten ab und Sie beurteilen den Patienten, bevor Sie eine manuelle Therapie durchführen., Um 10: 15 Uhr weisen Sie die PTA an, therapeutische Übungen mit dem Patienten durchzuführen. Um 10: 30 Uhr kommt ein dritter Patient an und Sie versorgen diesen Patienten mit 30 Minuten therapeutischen Übungen und 15 Minuten Vereisung. Der zweite Patient verlässt nach Abschluss der therapeutischen Übungen um 10:45 Uhr.
Die Codes
Für den ersten Patienten würden Sie drei Einheiten 97110 (therapeutische Übung) in Rechnung stellen.,
Für den zweiten Patienten würden Sie in Rechnung stellen:
- eine Einheit 97035 (Ultraschall),
- zwei Einheiten 97140 (manuelle Therapie) und
- zwei Einheiten 97110 (therapeutische Übung).
Für den dritten Patienten würden Sie zwei Einheiten 97110 (therapeutische Übung) in Rechnung stellen.
Die Begründung
In diesem Szenario erhielt der erste Patient drei Einheiten von 97110 und zwei Einheiten von 97110 von 9:00 bis 9:30 Uhr. Nachdem Sie den zweiten Patienten für den Ultraschall eingerichtet haben, fahren Sie mit dem HEP des ersten Patienten fort. Sie können diese Zeit auch als Einzelservice in Rechnung stellen (97110).,
Da die PTA den Ultraschall des zweiten Patienten (97035) besucht, ist dies ein abrechenbarer Service. Sie stellen dem Patienten dann von 9:50 bis 10:15 Uhr eine manuelle Therapie zur Verfügung, was zwei Einheiten von 97140 entspricht. Sie versorgten diesen Patienten dann mit therapeutischen Übungen von 10: 15 bis 10: 45 Uhr, was zwei Einheiten von 97110 entspricht.
Schließlich erhielt der dritte Patient 30 Minuten lang therapeutische Übungen, was zwei Einheiten von 97110 entspricht. Sie würden nicht für die Vereisung Zeit Rechnung als Heiß / Kalt-Packungen (97010) sind unter Medicare gebündelt.