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Es erscheinen weiterhin neue Optionen für die Verwaltung lästiger Myome. Hier ist Hilfe bei der Suche, was für Sie am besten ist.,
Jedes Jahr werden in den USA Hunderttausende von Frauen wegen Myomen behandelt und behandelt (einschließlich 200.000 Hysterektomien). Etwa 25% bis 30% der Frauen im gebärfähigen Alter haben Symptome, die durch diese gummiartigen nichtkanzerösen Wucherungen verursacht werden, die sich in den Wänden der Gebärmutter bilden, normalerweise im Alter zwischen 35 und 50 Jahren. Viele weitere Frauen haben Myome, aber keine Symptome. Afroamerikanische Frauen entwickeln dreimal häufiger symptomatische Myome als Frauen anderer ethnischer Gruppen und tun dies normalerweise in einem früheren Alter.,
Myome können die Lebensqualität einer Frau drastisch verändern. Zum Beispiel kann ein sehr großes Myom die Gebärmutter auf die Größe einer Schwangerschaft im zweiten Trimester ausdehnen und gegen den Darm oder die Blase drücken, was zu Verstopfung oder häufigem Wasserlassen führt. Myome sind gelegentlich auch mit Unfruchtbarkeit, Fehlgeburten und vorzeitiger Wehen verbunden., Die häufigste Beschwerde sind jedoch schwere, oft mit Gerinnseln besetzte Menstruationsblutungen, Menorrhagie (wenn jede Stunde ein Pad oder Tampon durchnässt wird) oder Hypermenorrhagie (wenn jede Stunde zwei oder mehr Tampons oder Pads durchnässt werden), die eine Frau zu einem virtuellen Gefangenen in ihrem Haus machen können zu Hause während ihrer Perioden. Solche starken Blutungen können auch Eisenmangelanämie verursachen.
Niemand weiß genau, was Myome verursacht. Gene, die das Wachstum von Uterusmuskelzellen beschleunigen, können eine Rolle spielen. Anomalien in der Gebärmutter Blutgefäße, können ebenfalls beteiligt sein., Das Vorhandensein von Östrogen und möglicherweise Progesteron scheint in gewisser Weise wichtig zu sein: Myome treten selten vor der ersten Regelblutung auf, eine Schwangerschaft kann ihr Wachstum anregen und sie schrumpfen normalerweise nach den Wechseljahren.
Bis Ende der 1990er Jahre gehörte die Hysterektomie häufig zu den ersten in Betracht gezogenen Behandlungen. Seitdem sind weniger invasive Therapien verfügbarer geworden, und es ist mehr über die Möglichkeiten zur Behandlung verschiedener Arten von Myomen bekannt. Frauen haben jetzt mehr Möglichkeiten für ihre Behandlung, und Kliniker können die Versorgung besser individualisieren.,
Arten von Myomen
Myome werden nach Ort klassifiziert. Sie sind in der Regel mehrere, und Sie können mehr als einen Typ. Der häufigste Typ, intramurale Myome, wachsen innerhalb der Gebärmutterwand und verursachen manchmal einen starken Menstruationsfluss, einen häufigen Harndrang und in einigen Fällen Rücken-und Beckenschmerzen. Submukosale Myome, der am wenigsten verbreitete Typ, beginnen unter der Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) und können in die Gebärmutterhöhle hineinragen. Sie können starke Blutungen verursachen und sind am engsten mit Fruchtbarkeitsproblemen verbunden., Einige Myome sind pedunkuliert, was bedeutet, dass sie auf einem Stiel wachsen. Subserosale Myome wachsen auf der äußeren Oberfläche der Gebärmutter, manchmal auf einem Stiel. Sie verursachen normalerweise keine Blutungen, können aber Druck verursachen. Selten können sie sich verdrehen oder degenerieren und werden schmerzhaft sein.
Behandlungsansätze
Myome werden häufig während einer routinemäßigen Beckenuntersuchung oder bildgebenden Verfahren aus anderen Gründen gefunden. Wenn sie keine Symptome verursachen — starke Blutungen, Druck oder Schmerzen — und nicht an Unfruchtbarkeit beteiligt sind, müssen Myome normalerweise nicht behandelt werden., Wenn Symptome auftreten, können sie mit Medikamenten (der übliche erste Ansatz) oder mit Operationen behandelt werden, wobei nach Möglichkeit minimal invasive Techniken angewendet werden.
Der erste Schritt bei der Bestimmung Ihrer Optionen ist eine gründliche Bewertung, beginnend mit Ihrem Frauenarzt. Sie oder er kann bei einer Beckenuntersuchung häufig Myome verspüren, kann jedoch bildgebende Techniken anwenden, um genauere Informationen zu erhalten, was für die Planung der Behandlung von entscheidender Bedeutung ist., Zum Beispiel kann transvaginaler Ultraschall helfen, die Größe von Myomen zu bestimmen, die sich in die Gebärmutterhöhle erstrecken (intrakavitäre Myome); Die Zugabe von 3-D-Bildgebung kann ihre Position genau bestimmen. Dies ist wichtig, da intrakavitäre Myome Unfruchtbarkeit verursachen können. Andere potenziell nützliche Bildgebungstechniken umfassen Magnetresonanztomographie (MRT) und Sonohysterogramm (Ultraschall mit einer Kochsalzlösung Infusion in die Gebärmutterhöhle). Ihr Arzt kann die Gebärmutterhöhle auch mit einem kleinen optischen Gerät (Hysteroskop) untersuchen, das durch den Gebärmutterhals eingeführt wird.,
Wenn Sie relativ jung sind und die Symptome nicht schwerwiegend sind, können Sie Ihre Myome einfach abwarten, da sie nach den Wechseljahren wahrscheinlich schrumpfen. Während Sie „zusehen und warten“, wird Ihr Arzt sie in regelmäßigen Abständen überwachen. Entwicklung und Wachstum von Myomen sind bei prämenopausalen Frauen nicht ungewöhnlich, aber bei postmenopausalen Frauen kann eine neue oder sich vergrößernde Masse auf eine Malignität hinweisen und sollte verfolgt werden.
Medikamente
Wenn Ihre Symptome das Warten bis in die Wechseljahre ausschließen, gibt es andere Optionen, chirurgische und pharmazeutische., Bei leichten Schmerzen kann Ihr Arzt rezeptfreie Analgetika wie Paracetamol (Tylenol) und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente wie Ibuprofen (Motrin, Advil) vorschlagen. Bei Anämie, die durch starke Blutungen verursacht wird, kann empfohlen werden, die Eisenaufnahme durch Diät, Nahrungsergänzungsmittel oder beides zu erhöhen.
Keine Medikamente können Myome verhindern oder garantieren, dass sie nicht zurückkehren. Aber es gibt verschreibungspflichtige Medikamente, die Myome verkleinern und Blutungen reduzieren. Die wichtigsten Klassen von verschreibungspflichtigen Medikamenten sind die folgenden:
GnRH-Agonisten., Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH) – Agonisten wie Leuprolid (Lupron) unterdrücken die Östrogenproduktion der Eierstöcke und produzieren eine vorübergehende falsche Menopause, die den Blutfluss zu Myomen reduziert und sie schrumpft. Myome wachsen normalerweise nach, sobald das Medikament abgesetzt wird. Diese Medikamente werden selten länger als sechs Monate angewendet, da sie Symptome der Menopause hervorrufen können, einschließlich Hitzewallungen und vaginaler Trockenheit — sowie Depressionen, Gelenkschmerzen, Knochenschwund und Schlafstörungen., Die besten Kandidaten für die GnRH-Behandlung sind Frauen, die nur eine kurzfristige „Brücke“ zur Menopause benötigen, wenn Myome dazu neigen, zurückzutreten, oder aus Perioden Pause machen, um ihr Blutbild aufzubauen. Ein GnRH-Agonist kann auch vor der Operation verschrieben werden, um Myome zu schrumpfen.
Hormonelle Agenten. Antibabypillen, das Androgenmittel Danazol (Danocrine) oder Medroxyprogesteronacetat (Depo-Provera) können verschrieben werden, um die Blutung zu kontrollieren. Mifepriston (RU-486) blockiert Progesteron, schrumpft Myome und reduziert Blutungen., (Forscher entwickeln andere Medikamente dieser Klasse, die als selektive Progesteronrezeptormodulatoren oder SPRMs bezeichnet werden.) Frühe Studien deuteten darauf hin, dass RU-486 ein Überwachsen der Gebärmutterzellen verursachen könnte, aber eine Senkung der Dosis scheint dieses Problem zu lösen. Raloxifen (Evista) hilft, Myome zu verkleinern, wird jedoch nur für Frauen nach der Menopause verschrieben. Einige Frauen lindern starke Blutungen mit einem Gestagen-Releasing-Intrauterinpessar (Mirena).
Chirurgie
Bei schwereren Symptomen sollten Sie eine Operation in Betracht ziehen., Ihre Entscheidung hängt weitgehend davon ab, ob Sie die Geburt abgeschlossen haben und ob Sie bereit sind, auf die Wechseljahre zu warten. Die beiden häufigsten Operationen sind diese:
Myomektomie. Diese Operation entfernt nur das Myom (oder Myome). Es bewahrt die Gebärmutter und ist daher die beste Option für Frauen, die möglicherweise Kinder haben möchten (obwohl ihnen möglicherweise geraten wird, einen Kaiserschnitt zu verabreichen).,
Je nach Art, Größe und Lage des Myoms kann die Myomektomie durch eine standardabdominale Inzision oder — weniger invasiv — durch Laparoskopie durchgeführt werden, bei der kleine Inzisionen und videounterstützte Instrumente verwendet werden. Der Chirurg kann auch eine Technik namens Hysteroskopie anwenden. Bei diesem Verfahren wird ein Hysteroskop, das mit Instrumenten zum Entfernen der Myome ausgestattet ist, durch die Vagina in die Gebärmutter eingeführt und kann für Myome verwendet werden, die in die Gebärmutterhöhle hineinragen. Chirurgen müssen speziell geschult sein, um diese Operation durchzuführen., Die Erholungszeit ist bei hysteroskopischen und laparoskopischen Eingriffen kürzer als bei der abdominalen Myomektomie, und die Fruchtbarkeitsraten sind ausgezeichnet.
Ein Nachteil der Myomektomie ist, dass sich Adhäsionen bilden können. (Adhäsionen sind eine Art Narbengewebe, das sich an Beckenorganen bildet und sie aneinander bindet.) Eine andere ist, dass Myome wiederkehren können, da die Gebärmutter nicht entfernt wird. Bei Frauen, die sich einer Myomektomie unterziehen, benötigen 10% bis 33% innerhalb von fünf Jahren eine zweite Operation.
Hysterektomie. Die Gebärmutter wird durch einen Einschnitt im Unterbauch, durch die Vagina oder laparoskopisch entfernt., Dies beseitigt vollständig Myome und ihre Symptome.
Hysterektomie ist sicher und wirksam und hat eine niedrige Komplikationsrate. Dennoch ist es eine große Operation, die eine Anästhesie und — je nach Eingriff — zwei bis sechs Wochen Erholungszeit erfordert. Frauen, die eine Hysterektomie hatten, haben ein höheres Risiko für Harninkontinenz und erreichen die Menopause durchschnittlich zwei Jahre früher.
Studien legen nahe, dass die meisten Frauen mit ihrer Entscheidung, das Verfahren zu haben, zufrieden sind., Aber Hysterektomie endet Perioden und gebärfähigen, so dass Sie psychologische sowie medizinische Auswirkungen berücksichtigen müssen.
Embolisation der Gebärmutterarterien
Die Embolisation der Gebärmutterarterien (UAE) — auch als Embolisation der Gebärmutterarterien bezeichnet — ist ein minimalinvasives Verfahren, bei dem Myome durch Abschneiden ihrer Blutversorgung geschrumpft werden. Es gibt es seit den frühen 1980er Jahren als Behandlung für postpartale und andere traumatische Beckenblutungen. Seit 1995 wird es zur Behandlung von Myomen eingesetzt und wird immer beliebter.,
Vor dem Eingriff wird der Beckenbereich abgebildet (vorzugsweise mit MRT), um andere Ursachen von Symptomen wie einen Eierstocktumor auszuschließen. Dies hilft auch, die Größe, den Ort und die Arten der beteiligten Myome festzustellen. Während des Eingriffs führt ein interventioneller Radiologe einen Katheter durch eine kleine Öffnung in der Haut (in der Leistengegend) in die Oberschenkelarterie ein. Mittels Kontrast-und Röntgenbildgebung wird der Katheter in eine der beiden Arterien geführt, die den Uterus (die Uterusarterien) versorgen. Sandgroße Partikel aus einem synthetischen Material werden dann in die Gebärmutterarterie injiziert., Die Partikel konzentrieren sich in den Blutgefäßen, die das Myom versorgen (siehe Abbildung), schneiden seine Blutversorgung ab und schrumpfen sie schließlich. Beide Uterusarterien können normalerweise während derselben Katheterisierung behandelt werden.
Embolisation der Gebärmutterarterie
Während des Eingriffs fädelt ein interventioneller Radiologe einen Katheter über die Leistengegend in die Gebärmutterarterie ein Echtzeit-Röntgenbildgebung und setzt winzige Partikel auf einer Seite der Gebärmutter in die Arterie frei., Die Partikel sammeln sich in den Blutgefäßen an, die das Myom versorgen, wodurch seine Blutversorgung unterbrochen wird. Dann wird der Vorgang auf der anderen Seite wiederholt.
Die Operation wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt und dauert weniger als eine Stunde. Es kann ambulant durchgeführt werden, erfordert jedoch normalerweise einen nächtlichen Krankenhausaufenthalt, um das Postembolisationssyndrom (Beckenschmerzen und-krämpfe, Übelkeit, Erbrechen, Fieber und allgemeine Beschwerden) zu überwachen. Schwere Krämpfe in den ersten 12 bis 24 Stunden nach der OPERATION sind häufig und werden mit oralen oder intravenösen Schmerzmitteln behandelt., Einige Frauen erleben eine blutige Entladung für zwei Wochen bis mehrere Monate nach dem Eingriff.
Schwere Komplikationen sind selten (weniger als 1%). Es gibt einige Bedenken hinsichtlich der Schädigung der Eierstöcke durch wandernde Partikel. Einige Frauen haben eine vorübergehende oder sogar dauerhafte Störung der Eierstockfunktion erlitten. Das Risiko ist nach 45 Jahren größer. In einigen Fällen bleibt das abgeschliffene Myomgewebe auf dem Weg aus dem Körper im Gebärmutterhals stecken und muss chirurgisch entfernt werden.
Dies ist eine Option für eine Frau, die sich nicht operieren lassen will oder kann oder ihre Gebärmutter erhalten möchte., Es wird im Allgemeinen nicht für Frauen empfohlen, die nach der Behandlung schwanger werden möchten: Die Schwangerschaftsraten sind niedriger — und die Komplikationsraten der Schwangerschaft sind höher-nach der Geburt als nach der Myomektomie.
Es ist am effektivsten für Myome, die nicht pedunkuliert sind (wachsen auf einem Stiel). Umfragen zeigen, dass 85% bis 90% der Frauen bis zu drei Jahre nach dem Eingriff mit den Ergebnissen zufrieden sind. Es ist schneller als Hysterektomie und beinhaltet einen kürzeren Krankenhausaufenthalt und weniger Erholungszeit. Lebensqualität erzielt werden, ähnlich wie bei den beiden Verfahren., Follow-up-Daten zeigen jedoch, dass 20% bis 24% der Frauen, die sich einer Operation unterziehen, innerhalb weniger Jahre operiert werden müssen (Hysterektomie oder Myomektomie).
Einige Gynäkologen suchen nach Möglichkeiten, die Blutversorgung von Myomen zu unterbrechen, ohne Fremdmaterial in den Körper zu injizieren. Bei einem laparoskopischen Uterusarterienverschluss legt der Kliniker während eines laparoskopischen Eingriffs einen kleinen Clip oder eine Klammer auf die Uterusarterie. Eine andere Technik erfordert überhaupt keinen Einschnitt; Der Chirurg nähert sich der Arterie durch die Vagina, um eine Klammer anzubringen, die einige Stunden an Ort und Stelle bleibt und das Myom schrumpft., Der Blutfluss kehrt zur Arterie zurück, wenn die Klemme entfernt wird.
magnetresonanzgeführter Ultraschall
magnetresonanzgeführter fokussierter Ultraschall (MRgFUS) ist eine nichtinvasive Technik, die durch Erhitzen und Schrumpfen des Myoms mit hochintensiven Ultraschallwellen arbeitet. MRT wird verwendet, um das Myom zu visualisieren und Temperaturänderungen im Gewebe während des Eingriffs zu überwachen.
Das zur Durchführung von MRgFUS verwendete Gerät (das ExAblate 2000) wurde 2004 von der FDA zugelassen, sodass nur wenige Informationen zu seiner langfristigen Sicherheit und Wirksamkeit vorliegen., Zwei – und dreijährige Follow-up-Studien legen nahe, dass MRgFUS hilft, Symptome zu reduzieren, aber es wurde nicht direkt mit Hysterektomie, Myomektomie oder VAE verglichen.
Wie funktioniert MRgFUS?
Die Patientin liegt auf dem Bauch auf einem Tisch im MRT-Scanner, positioniert über einem Wandler, der hochintensive Ultraschallenergie abgibt und fokussiert es auf einen winzigen Bereich des Myoms. Jede solche „Sonikation“ erwärmt und zerstört eine kleine Menge Gewebe; Für jedes Myom sind mehrere Sonikationen erforderlich., Der Patient ist sediert, aber während des Eingriffs, der durchschnittlich drei Stunden dauert, vollständig wach. Die Patienten können kurz danach nach Hause gehen und normalerweise am nächsten Tag zu normalen Aktivitäten zurückkehren.
MRgFUS wird nicht empfohlen bei multiplen kleinen Myomen, pedunkulierten Myomen oder Myomen, die sich tief im Becken, hinter Darmschlingen oder in der Nähe der Sakralnerven in der unteren Wirbelsäule befinden. Obwohl es nur für Frauen zugelassen ist, die sich nicht um die Erhaltung ihrer Fruchtbarkeit kümmern, sind einige Schwangerschaften nach MRgFUS aufgetreten. Das Verfahren ist nicht weit verbreitet und kann nicht durch eine Versicherung abgedeckt werden., Im Moment sollte es als vielversprechend, aber immer noch unbewiesen angesehen werden.
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