Beschreibung
Ein 52-jähriger zuvor gesunder Mann wurde der Notaufnahme mit Juckreizausschlag, Angioödem und Fieber von 39,3°C vorgestellt, die am Vortag begonnen hatten. Vor vier Wochen wurde er wegen einer Osteomyelitis der linken fünften Ziffer mit chirurgischem Debridement behandelt und initiierte einen 6-wöchigen Kurs von Vancomycin und Ertapenem., Die Hautuntersuchung zeichnete sich durch diffuse erythematöse follikulozentrische Papeln aus, die zunächst an seinem Hals auftraten und sich über seinen Oberkörper bis zu den oberen und unteren Extremitäten ausbreiteten (Abbildung 1). Am nächsten Tag breitete sich sein Ausschlag weiter auf die Handflächen und Fußsohlen aus. Der Patient stoppte sofort Antibiotika und wurde aufgrund erheblicher Gesichtsschwellungen auf die Intensivstation eingeliefert, was zu Besorgnis über bevorstehende Atemwegserkrankungen führte. Laborergebnisse zeigten Eosinophilie mit 2026 Eosinophilen pro Mikroliter (Referenzbereich, 50-350), erhöhtes Serum-IgE von 151.,9 einheiten pro Milliliter (Referenzbereich, <100), atypische Lymphozyten und akute Nierenverletzung. Bemerkenswert ist, dass die Aspartataminotransferase (Referenzbereich, 0-40) und Alaninaminotransferase (Referenzbereich, 0-41) dieses Patienten während seines gesamten Krankenhausaufenthalts innerhalb der normalen Grenzen blieben. Es gab keine tastbare Lymphadenopathie. Blutkulturen, antinukleäre Antikörper, HIV -, HSV-und Hepatitis-Serologien waren negativ. Die Hautbiopsie ergab eine spongiotische Dermatitis mit bemerkenswerten perivaskulären Eosinophilen (Abbildung 2)., Der Patient wurde mit Drogenausschlag mit Eosinophilie und systemischen Symptomen (DRESS) Syndrom sekundär zu Vancomycin diagnostiziert. Er hatte acht Punkte auf dem vom Europäischen Register für schwere kutane Nebenwirkungen entwickelten Bewertungssystem, was auf eine sehr hohe Wahrscheinlichkeit eines DRESS-Syndroms hinweist. Der Patient wurde mit 3 Tagen intravenösem Methylprednisolon behandelt, was seine Gesichtsschwellung und seinen Hautausschlag verbesserte. Er wurde dann entlassen, um eine 6-wöchige orale Prednison-Verjüngung mit vollständiger Auflösung des Kleides abzuschließen.,
Diffuser erythematöser morbilliformer Ausschlag, der die bilateralen unteren Extremitäten des Patienten bedeckt.
Hautbiopsie mit spongiotischer Dermatitis mit perivaskulären Eosinophilen.
Das DRESS-Syndrom ist eine seltene, aber potenziell tödliche medikamenteninduzierte Überempfindlichkeit, die zu Multisystemstörungen führt. Vancomycin ist eine ungewöhnliche Ursache des DRESS-Syndroms, aber einige Patienten können aufgrund von menschlichen Leukozyten-Antigen (HLA) – Variationen genetisch prädisponiert sein.,1 Vancomycin-induzierte DRESS neigt dazu, im Vergleich zu anderen Arzneimitteln eine stärkere Inzidenz von Nierenfunktionsstörungen zu zeigen.2 Leberveränderungen durch Vancomycin-induzierte DRESS können variabel sein, wobei einige Patienten eine signifikante Transaminitis aufweisen.3-5 Andere Patienten können nur eine leichte Erhöhung der Leberfunktionstests aufweisen; Diese Patienten sind in der Regel jünger und gesünder, wie in diesem Bericht dargestellt.6 7 Zuvor veröffentlichte Fälle von Vancomycin-induziertem DRESS berichten über das Auftreten von Symptomen nach mindestens 3 Wochen Antibiotikatherapie.,3-7 Dies deutet darauf hin, dass Patienten, die eine längere Vancomycin-Therapie benötigen, wie Patienten mit Endokarditis oder Osteomyelitis, ein höheres Risiko haben, an KREBS zu erkranken.
Patientenperspektive
Nach der Entlassung begannen sich mein Hautausschlag und meine Gesichtsschwellung stetig zu verbessern und lösten sich innerhalb von zwei Wochen auf. Danach folgten Dermatologie, Allergie, Orthopädie und Innere Medizin. In Bezug auf die Osteomyelitis wurden meine Antibiotika während meiner Aufnahme auf IV Daptomycin und Moxifloxacin umgestellt., Ich habe diese Medikamente noch zwei Wochen lang eingenommen, um den ursprünglich geplanten sechswöchigen Antibiotikakurs abzuschließen. Bis dahin hatte sich der Grad der Schwellung und Schmerzen in meinem Pinkie signifikant verbessert, so dass ich mit der Physiotherapie begann, die mir hilft, mein Ausgangsniveau der Funktion wiederzuerlangen. Es war eine Freude, mit den Ärzten hier zu arbeiten, und ich bin besonders dankbar, dass wir den Finger nicht amputieren mussten.,
Lernpunkte
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Arzneimittelausschlag mit Eosinophilie und systemischem Symptomsyndrom (DRESS) sollte bei jedem Patienten mit diffusem morbilliformem Hautausschlag vermutet werden, der mehr als 50% der Körperoberfläche bedeckt, insbesondere 2-6 Wochen nach Beginn der beleidigenden Medikation.
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Obwohl Vancomycin eine seltene Ursache des DRESS-Syndroms ist, können Patienten, die eine verlängerte (>3 Wochen) Vancomycin-Therapie benötigen, ein höheres Risiko haben.,
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DRESS-Syndrom kann mit dem europäischen Register für schwere kutane Nebenwirkungen Kriterien diagnostiziert werden, die berücksichtigt Fieber, Eosinophilie, Lymphknotenvergrößerung, atypische Lymphozyten, Organbeteiligung und Hautausschlag Merkmale.