Ein 35-jähriger Mann hat Schmerzen im unteren Rückenbereich, die sein rechtes Bein bis zum Knie ausstrahlen. Ist das Ischias?
Rückenschmerzen sind eine der häufigsten Hauptbeschwerden, die wir in der Notaufnahme sehen. Neben der Untersuchung der rücken-und distalen neurovaskulären Funktion müssen wir auch auf Hinweise auf eine Radikulopathie (Kompression oder Entzündung einer Nervenwurzel typischerweise aus einem Bandscheibenvorfall) testen., Da die meisten Bandscheibenvorfälle auf L4-L5-und L5-S1-Ebene auftreten, sollten Sie auf Reizung der L4-S1-Nervenwurzeln testen. Dies ist der Ischiasnerv.
Das Straight Leg Raise (SLR) Manöver testet auf solche Irritationen. Durch passives Anheben des ausgestreckten rechten Beins des Patienten streckt dieses Manöver den Ischiasnerv. Wenn komprimiert oder entzündet, wird dieses Manöver Schmerzen in der Ischiasnervverteilung reproduzieren. Beachten Sie, dass isolierte Rückenschmerzen bei diesem Manöver KEINEN positiven SLR-Test bedeuten.,
In 2010, Cochrane-review, der SLR-test ergab eine hohe Sensitivität (92%) und Spezifität gering (28%). Dies bedeutet, dass eine negative SLR eine Ischiasradikulopathie und einen Bandscheibenvorfall auf L4-L5-und L5-S1-Ebene fast ausschließt.
Was ist mit all jenen Patienten, die Rückenschmerzen und ein wenig Oberschenkelmuskel vs Ischiasnerv Reizung mit dem SLR-Manöver haben? Gibt es einen spezifischeren Test?,
Trick des Handels
Crossed Straight Leg Raise Manöver
Für einen Patienten mit Rückenschmerzen, die auf das rechte Bein ausstrahlen, führen Sie auch das gekreuzte SLR-Manöver durch. Wenn das Anheben des LINKEN Beins passiv Schmerzen im betroffenen RECHTEN Bein reproduziert, ist dies in hohem Maße prädiktiv für eine Ischiasradikulopathie und einen Bandscheibenvorfall. Das gekreuzte SLR-Manöver streckt im Wesentlichen die linke L4-L5-S1 Nervenwurzel und schleppt somit an der rechten L4-L5-S1 Nervenwurzel.,
Der Cochrane Review 2010 zeigt, dass die gekreuzte Spiegelreflexkamera eine geringe Empfindlichkeit (28%), aber eine wirklich hohe Spezifität (90%) für Bandscheibenvorfälle aufweist.
Referenz
van der Windt DA, Simons E, Riphagen II, Ammendolia C, Verhagen AP, Laslett M, Devillé W, Deyo RA, Bouter LM, de Vet HC, Aertgeerts B. Körperliche Untersuchung auf lumbale Radikulopathie aufgrund von Bandscheibenvorfall bei Patienten mit Rückenschmerzen. Cochrane database of systematic reviews (Online). 2010 Februar 17; (2): CD007431., LANGUAGE: 20166095
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