Schwangerschaft

T. Vaginalis-Infektion bei schwangeren Frauen ist mit nachteiligen Schwangerschaftsergebnissen verbunden, insbesondere vorzeitigem Membranbruch, Frühgeburt und Geburt eines Säuglings mit niedrigem Geburtsgewicht (658,703-705). Obwohl die Behandlung mit Metronidazol eine parasitologische Heilung bewirkt, haben bestimmte Studien keinen signifikanten Unterschied in der perinatalen Morbidität nach der Behandlung mit Metronidazol gezeigt. Eine Studie schlug die Möglichkeit einer erhöhten Frühgeburt bei Frauen mit T vor., vaginalis-Infektion, die Metronidazol-Behandlung erhielt (706), doch Studienbeschränkungen verhinderten endgültige Schlussfolgerungen hinsichtlich der Behandlungsrisiken. Neuere, größere Studien haben keinen positiven oder negativen Zusammenhang zwischen der Anwendung von Metronidazol während der Schwangerschaft und nachteiligen Ergebnissen der Schwangerschaft gezeigt (634,707-710). Wenn eine Behandlung in Betracht gezogen wird, ist das empfohlene Regime bei schwangeren Frauen Metronidazol 2 g oral in einer Einzeldosis. Symptomatische schwangere Frauen sollten unabhängig vom Schwangerschaftsstadium getestet und zur Behandlung in Betracht gezogen werden. Behandlung von T., vaginalis-Infektion kann Symptome des vaginalen Ausflusses bei Schwangeren lindern und die sexuelle Übertragung auf Partner reduzieren. Obwohl eine perinatale Übertragung von Trichomoniasis selten ist, kann eine Behandlung auch eine Infektion der Atemwege oder des Genitals des Neugeborenen verhindern (711.712). Kliniker sollten symptomatische schwangere Frauen mit Trichomoniasis über die potenziellen Risiken und Vorteile der Behandlung sowie über die Bedeutung der Partnerbehandlung und der Verwendung von Kondomen bei der Prävention der sexuellen Übertragung beraten.

Der Nutzen des Routinescreening für T., vaginalis bei asymptomatischen schwangeren Frauen wurde nicht festgestellt. Bei schwangeren Frauen mit HIV-Infektion wird jedoch ein Screening beim ersten pränatalen Besuch und gegebenenfalls eine sofortige Behandlung empfohlen, da die Infektion mit T. vaginalis ein Risikofaktor für die vertikale Übertragung von HIV ist (713). Schwangere Frauen mit HIV, die wegen einer T. vaginalis-Infektion behandelt werden, sollten 3 Monate nach der Behandlung erneut getestet werden.

Obwohl Metronidazol die Plazenta überquert, deuten Daten darauf hin, dass es ein geringes Risiko für schwangere Frauen darstellt (317)., In mehreren Querschnitts-und Kohortenstudien schwangerer Frauen wurden keine Hinweise auf Teratogenität oder mutagene Wirkungen bei Säuglingen gefunden (708-710,714). Frauen können in jedem Stadium der Schwangerschaft mit 2 g Metronidazol in einer Einzeldosis behandelt werden.

Metronidazol wird in die Muttermilch ausgeschieden. Bei mütterlicher oraler Therapie erhalten gestillte Säuglinge Metronidazol in Dosen, die niedriger sind als die zur Behandlung von Infektionen bei Säuglingen verwendeten, obwohl der aktive Metabolit zur gesamten Säuglingsexposition beiträgt., Die Plasmaspiegel des Arzneimittels und des Metaboliten sind messbar, bleiben jedoch unter den Plasmaspiegeln der Mutter (http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT). Obwohl mehrere berichtete Fallserien keine Hinweise auf Nebenwirkungen bei Säuglingen fanden, die Metronidazol in der Muttermilch ausgesetzt waren, raten einige Kliniker, das Stillen nach einer mütterlichen Behandlung mit einer einzigen 2-g-Dosis von Metronidazol (635) um 12-24 Stunden zu verschieben., Die mütterliche Behandlung mit Metronidazol (400 mg dreimal täglich für 7 Tage) führte zu einer niedrigeren Konzentration in der Muttermilch und galt über längere Zeit als mit dem Stillen vereinbar (636,637).

Daten aus Studien mit menschlichen Probanden sind hinsichtlich der Anwendung von Tinidazol in der Schwangerschaft begrenzt; Tierdaten deuten jedoch darauf hin, dass dieses Medikament ein moderates Risiko darstellt. Daher sollte Tinidazol bei schwangeren Frauen vermieden und das Stillen nach einer einmaligen 2-g-Dosis von Tinidazol (http://toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm) um 72 Stunden verschoben werden.,

HIV-Infektion

Bis zu 53% der Frauen mit HIV-Infektion sind auch mit T. vaginalis (715.716) infiziert. Die T. vaginalis-Infektion bei diesen Frauen ist signifikant mit PID (659) assoziiert, und die Behandlung der Trichomoniasis ist mit einer signifikanten Abnahme der HIV-Viruslast des Genitaltrakts und des Virusausscheidens verbunden (717,718). Aus diesen Gründen wird allen Frauen mit HIV-Infektion ein routinemäßiges Screening und eine sofortige Behandlung empfohlen; Das Screening sollte beim Eintritt in die Pflege und danach mindestens jährlich erfolgen. Eine randomisierte klinische Studie mit Frauen mit HIV-Infektion und T., vaginalis-Infektion zeigte, dass eine Einzeldosis von Metronidazol 2 g oral weniger wirksam war als 500 mg zweimal täglich für 7 Tage (719). Um die Heilungsraten zu verbessern, sollten Frauen mit HIV-Infektion, die eine Diagnose einer T. vaginalis-Infektion erhalten, 7 Tage lang zweimal täglich mit Metronidazol 500 mg oral behandelt werden (anstelle einer 2-g-Einzeldosis von Metronidazol)., Faktoren, die die Standard-Einzeldosis-Behandlung von Trichomoniasis bei diesen Frauen beeinträchtigen könnten, sind hohe Raten asymptomatischer BV-Koinfektionen, die Anwendung einer antiretroviralen Therapie, Veränderungen der vaginalen Ökologie und eine beeinträchtigte Immunität (656.720.721).

Behandlung

Die Behandlung reduziert Symptome und Anzeichen einer T. vaginalis-Infektion und kann die Übertragung verringern. Die Wahrscheinlichkeit unerwünschter Ergebnisse bei Frauen mit HIV ist auch mit T. vaginalis-Therapie reduziert.,

Bei Frauen mit HIV-Infektion, die eine Diagnose einer T. vaginalis-Infektion erhalten, wird eine erneute Prüfung innerhalb von 3 Monaten nach der Erstbehandlung empfohlen; NAAT wird wegen der höheren Empfindlichkeit dieser Tests empfohlen. Die Daten reichen nicht aus, um ein Routinescreening, alternative Behandlungsschemata von längerer Dauer oder einen erneuten Test bei Männern zu empfehlen.

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