Eine 28-jährige Frau hat einen hypovolämischen Schock durch eine gerissene Eileiterschwangerschaft. Ihr Blutdruck ist 68/35, Puls 124, und GCS 13/15. Sie hat 2 Liter normale Kochsalzlösung mit minimaler Reaktion erhalten.

Der leitende Notarzt bittet den Patienten, 0,5 mg IV Metaraminol zu verabreichen, und bittet Sie, das Bett als zeitliche Maßnahme in die Trendelenburg-Position zu kippen, bis Blutprodukte eintreffen und der Patient zum Operationssaal gebracht wird.,

Wenn der Patient dann ins Theater eilt, fragt man sich, was die Trendelenburg-Position eigentlich bewirkt und was die Beweise dafür sind.

Vorgeschichte der Trendelenburg-Position

Bei der Trendelenburg-Position wird der Kopf des Patienten nach unten gestellt und die Füße angehoben. Es ist nach dem deutschen Chirurgen Friedrich Trendelenburg (1844-1924) benannt, der die Position geschaffen hat, die chirurgische Exposition der Beckenorgane während der Operation zu verbessern.

Im Ersten Weltkrieg popularisierte Walter Cannon, der berühmte amerikanische Physiologe, die Verwendung der Trendelenburg-Position als Schockbehandlung., Es wurde gefördert, um den venösen Rückfluss zum Herzen zu erhöhen, das Herzzeitvolumen zu erhöhen und die Organperfusion zu verbessern. Ein Jahrzehnt später kehrte Cannon seine Meinung über die Vorteile der Trendelenburg-Position um, was jedoch seine weit verbreitete Verwendung nicht abschreckte.

Die Trendelenburg-Position bleibt heute eine altehrwürdige Tradition im frühen Management des hypotensiven Patienten. Wie wir sehen werden, ist dies trotz einer schwachen Evidenzbasis.,

Was uns die Literatur über die Trendelenburg-Position sagt

Shammas & Clark (2007) fasste den Stand der Dinge bezüglich der Verwendung der Trendelenburg-Position zur Behandlung akuter Hypotonie wie folgt zusammen:

• Die Trendelenburg-Position wird von Krankenschwestern und anderen Gesundheitsdienstleistern häufig als Erstlinieingriff bei der Behandlung akuter Hypotonie und/oder Schock eingesetzt.
• Eine Überprüfung der Ergebnisse von 5 Forschungsstudien lieferte keine überwältigende Unterstützung für seine Verwendung als Behandlung von Hypotonie.,
• Als Trendelenburg die Herzparameter verbesserte, war es kurz und es folgte eine Verschlechterung der Hämodynamik, die zu negativen Folgen führte.
• Bei bestimmten Patientenpopulationen, die fettleibig waren, eine kompromittierte rechtsventrikuläre Ejektionsfraktion, eine Lungenerkrankung oder eine Kopfverletzung hatten, wurden nachteilige Folgen festgestellt.
• Die Trendelenburg-Position sollte als Behandlung von akuter Hypotonie/Schock vermieden werden, bis definitive Untersuchungen mit größeren Stichprobengrößen durchgeführt werden, die die Verwendung als sicher und wirksam unterstützen.,

Ostrows 1997 durchgeführte Studie über die Überzeugungen von Krankenschwestern in der Intensivpflege über die Trendelenburg-Position zeigte, dass 99% der Befragten die Position in Anspruch genommen hatten, 28% glaubten, dass sie immer von Vorteil war, und 61% glaubten, dass sie etwas von Vorteil war, obwohl sie auch die daraus resultierenden Komplikationen erkannten.

Studien, die einen Anstieg gezeigt haben Blutdruck und Herzzeitvolumen sind begrenzt. Wenn beobachtet, ist der Anstieg im Allgemeinen kurzlebig und dauert weniger als 10 Minuten.,

Zusammenfassung:

Aktuelle Daten zur Unterstützung der Verwendung der Trendelenburg-Position während des Schocks sind begrenzt und zeigen keine positiven oder anhaltenden Veränderungen des systolischen Blutdrucks oder des Herzzeitvolumens.,h>

Bestimmte Wirbelsäulenanästhesietechniken

Die Trendelenburg-Position ist wahrscheinlich nicht indiziert oder kann schädliche Auswirkungen haben bei:

• Reanimation von Patienten, die hypotensiv sind
• Patienten, bei denen die mechanische Beatmung schwierig ist, oder Patienten mit verminderter Vitalkapazität
• Patienten mit erhöhtem Hirndruck
• Patienten mit zerebralem Ödem
• Patienten mit erhöhtem Augeninnendruck
• druck
• Patienten mit Ischämie der unteren Extremitäten

Was bedeutet die Zukunft für die Trendelenburg-Position?,

Bis weitere große randomisierte Kontrollstudien einen Nutzen aus der Verwendung der Trendelenburg-Position zeigen, sollte sie nicht Teil der Routinepraxis sein.,opamin oder Noradrenalin sollten als Vasopressor verwendet werden…

Es ist das Zeichen eines gebildeten Geistes, einen Gedanken unterhalten zu können, ohne ihn zu akzeptieren

Aristoteles

Referenz

Notfallkrankenschwester mit extrem großem Interesse an Toxikologie, Sepsis, eLearning und Krisenmanagement in der Notaufnahme | div |