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CY 2019 Therapy Services Updates

Die Webseite der Therapy Services wird im Abschnitt „Aktuelles anwendbares Recht“ auf der Zielseite aktualisiert, um: (a) die KX-Modifikatorbeträge für CY 2019 widerzuspiegeln und (b) zu beachten, dass das Fact Sheet des Begünstigten aktualisiert wurde.

Der Abschnitt „Funktionale Berichterstattung“ wird ebenfalls aktualisiert, um: Das Ende der funktionalen Berichtsanforderungen zu klären, die für die Dienstzeiten am und nach dem 1.Januar 2019 wirksam sind.,

Aktuelles anwendbares Recht

Dieser Abschnitt wurde zuletzt im Dezember 2018 überarbeitet, um die CY 2019 KX-Modifikatorschwellenwerte widerzuspiegeln. Am 9. Februar 2018 unterzeichnete Präsident Trump das parteiübergreifende Haushaltsgesetz von 2018 (BBA von 2018) (Öffentliches Recht 115-123)., Dieses neue Gesetz enthält zwei Bestimmungen im Zusammenhang mit der Medicare-Zahlung für ambulante Therapiedienste, einschließlich Physiotherapie (PT), Sprachpathologie (SLP) und Ergotherapie (OT):

• Abschnitt 50202 des BBA von 2018 hebt die Anwendung der Medicare-ambulanten Therapiekappen und ihres Ausnahmeregelungsprozesses auf und fügt Einschränkungen hinzu, um eine angemessene Therapie sicherzustellen. Weitere Informationen finden Sie in der CMS-link „Medicare Abgelaufen gesetzlichen Bestimmungen Verlängert und Anderen Bipartisan Budget Act von 2018-Bestimmungen (PDF).,“
• Abschnitt 53107 des BBA von 2018 bezieht sich auf die Zahlung von OT-und PT-Diensten, die von einem Assistenten bereitgestellt werden.

Das neue Gesetz behält durch Abschnitt 50202 des BBA von 2018 die früheren Therapieobergrenzen als Schwellenwerte bei, über denen Ansprüche den KX-Modifikator als Bestätigung enthalten müssen, dass Dienstleistungen medizinisch notwendig sind, wie dies durch entsprechende Unterlagen in der Krankenakte gerechtfertigt ist. Genau wie bei den anfallenden Kosten für die Therapie-Cap-Beträge gibt es einen Betrag für PT-und SLP-Dienste kombiniert und einen separaten Betrag für OT-Dienste., Dieser Betrag wird jährlich vom Medicare Economic Index (MEI) indexiert. Für CY 2019 beträgt dieser KX-Modifikator-Schwellenwert:

• $ 2,040 für PT-und SLP-Dienste zusammen und
• $2,040 für OT-Dienste.

Zusammen mit dieser KX-Modifikatorschwelle behält das neue Gesetz den Prozess der gezielten medizinischen Überprüfung (MR) bei (der erstmals durch Abschnitt 202 des Medicare Access and CHIP Reauthorization Act von 2015 (MACRA) festgelegt wurde), jedoch bei einem niedrigeren Schwellenwert von $3,000., Für CY 2018 (und jedes Kalenderjahr bis 2028, zu welchem Zeitpunkt es jährlich vom MEI indiziert wird) beträgt der MR-Schwellenwert 3.000 USD für PT-und SLP-Dienste und 3.000 USD für OT-Dienste. Das gezielte MR-Verfahren bedeutet, dass nicht alle Forderungen, die den MR-Schwellenwert überschreiten, so wie früher überprüft werden müssen. Einen allgemeinen Überblick über den MR-Prozess erhalten Sie auf der Website für medizinische Überprüfung und Ausbildung., Schließlich hat Abschnitt 50202 des BBA von 2018 die Anbieterhaftungsverfahren, die zum 1.Januar 2013 in Kraft getreten sind (mit Verabschiedung des American Taxpayer Relief Act von 2012 (ATRA)), nicht geändert und bietet weiterhin Schutzmaßnahmen für Begünstigte, die ambulante Therapiedienste erhalten, wenn Dienstleistungen aus bestimmten Gründen verweigert werden, einschließlich der Nichteinhaltung eines erforderlichen KX-Modifikators. Bitte beachten Sie das Dokument mit dem Titel „August 2018 ABN FAQs (PDF)“ im Download-Bereich unten.,

Gemäß § 53107 BBA von 2018 muss CMS mit einem neuen Modifikator zusätzlich eine reduzierte Zahlung für OT – und PT-Dienste leisten, die ganz oder teilweise von ergotherapeutischen Assistenten (OTAs) und Physiotherapeuten (PTAs) zu 85 Prozent des anwendbaren Arztgebührenplans Zahlungsbetrag/ – rate für den Dienst zum 1.Januar 2022. Der BBA von 2018 legt Zwischentermine für die Durchführung der Zahlungsreduzierung durch Regelsetzung fest: (a) neuer Assistentenmodifikator, der bis zum 1.Januar 2019 erstellt wurde, und (b) Der Modifikator ist für Ansprüche ab dem 1. Januar 2020 erforderlich.,

Informationen zum Begünstigten über ambulante Therapiedienste gemäß dem BBA von 2018 zur Aufhebung der Therapieobergrenzen finden Sie im Merkblatt zum Begünstigten zu Medicare-Limits für Therapiedienste.

Wenn Sie Fragen zum Medicare-Programm haben, sollten Sie sich zuerst mit Ihrem Medicare-Auftragnehmer in Verbindung setzen. Um Kontaktinformationen zu finden, verwenden Sie bitte die interaktive Karte des Anbieters., anwendbare Abdeckungsrichtlinien für Therapiedienste, bitte beachten Sie die Medicare Benefits Policy Manuals:

• Abschnitte 220 und 230 von Kapitel 15 (PDF) und Kapitel 12 (PDF) für PT -, OT-und SLP-Dienste in umfassenden ambulanten Rehabilitationseinrichtungen

Andere

Eine neue Advance Beneficient Notice of Noncoverage (ABN) Häufig gestellte Fragen (FAQs) Dokument ist jetzt verfügbar

Am 16. (ABN) Häufig gestellte Fragen (FAQ) Dokument, um die Änderungen des parteiübergreifenden Haushaltsgesetzes von 2018 widerzuspiegeln., Das Dokument finden Sie im Download-Bereich „August 2018 ABN FAQs“.