Geschätzte GFR Unter Verwendung von Serumkreatinin allein:

Geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) wird unter Verwendung der Gleichung der CKD Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) 2009 berechnet:

eGFR(CKD-EPI) =141 x min(Scr/k, 1)alpha x max(Scr/k,1)-1.209 x 0.993 Alter x 1.018 (wenn Patient weiblich ist) x 1.159 (wenn Patient schwarz ist)

– wobei das Alter in Jahren liegt

– k ist 0.7 für Frauen und 0.9 für Männer

– alpha ist -0.329 für Frauen und -0.,411 für Männer

– min gibt das Minimum von Scr / k oder 1

– max gibt das Maximum von Scr / k oder 1

an Verwendung einer Schätzung oder Vorhersagegleichung zur Schätzung der GFR aus Serumkreatinin sollte für Menschen mit chronischer Nierenerkrankung (CKD) und Personen mit Risikofaktoren für CKD (Diabetes, Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Familienanamnese von Nierenerkrankungen) angewendet werden. Gründe für die routinemäßige Meldung von eGFR mit jedem Serumkreatinin bei Erwachsenen (18 und älter) Patienten sind:

-GFR und Kreatinin-Clearance werden nur schlecht aus Serumkreatinin abgeleitet., GFR und Kreatinin-Clearance sind umgekehrt und nichtlinear mit Serumkreatinin verwandt. Die Auswirkungen von Alter, Geschlecht und in geringerem Maße von Rasse auf die Kreatinin-Produktion trüben die Interpretation weiter.

– Kreatinin wird häufig in der klinischen Routinepraxis gemessen. Albuminurie (>30 mg/24 Stunden oder Urin-Albumin-Kreatinin-Verhältnis >30 mg/g) kann ein empfindlicherer Marker für eine frühe Nierenerkrankung sein, insbesondere bei Patienten mit diabetischer Nephropathie., Es gibt jedoch eine schlechte Einhaltung der Richtlinien, die jährliche Harnalbumintests von Patienten mit bekanntem Diabetes vorschlagen. Wenn daher eine depressive eGFR aus einer Serumkreatinin-Messung berechnet wird, kann dies den Anbietern helfen, eine frühe CKD zu erkennen und geeignete Folgeuntersuchungen und therapeutische Interventionen durchzuführen.

– Die Überwachung der Nierenfunktion (durch GFR oder Kreatinin-Clearance) ist nach Entdeckung der Albuminurie unerlässlich. Die geschätzte GFR ist ein praktischeres Mittel, um Veränderungen der GFR im Laufe der Zeit im Vergleich zur direkten Messung mit Methoden wie der Ighalamat-Clearance genau zu verfolgen.,

– Die CKD-EPI-Gleichung erfordert keine Gewichts – oder Höhenvariablen. Aus einer Serumkreatinin-Messung wird ein GFR-Ergebnis generiert, das anhand von Geschlecht, Alter und Rasse auf eine Standardkörperoberfläche (1,73 m) normalisiert ist. Im Gegensatz zur Cockcroft-Gault-Gleichung sind Größe und Gewicht, die im Laborinformationssystem häufig nicht verfügbar sind, nicht erforderlich. Die CKD-EPI-Gleichung erfordert Rasse (Afroamerikaner oder Nicht-Afroamerikaner), die auch nicht leicht verfügbar sein kann. Aus diesem Grund werden eGFR-Werte sowohl für Afroamerikaner als auch für Nicht-Afroamerikaner gemeldet., Der Unterschied zwischen den beiden Schätzungen beträgt typischerweise etwa 20%. Der Patient oder Anbieter kann entscheiden, welches Ergebnis für einen bestimmten Patienten geeignet ist.

Der Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD work group clinical practice guidelines,(1) wie in den weiteren Bestimmungen, die von der National Kidney Foundation-Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (NKF-KDOQI) Kommentare(2) stellen Sie die folgenden Empfehlungen für die Berichterstattung und interpretation von serum-Kreatinin und eGFR:

1.4.3: Bewertung von GFR

-1.4.3.,1: Wir empfehlen die Verwendung von Serumkreatinin und einer GFR-Schätzgleichung für die Erstbewertung.

-1.4.3.2: Wir empfehlen, zusätzliche Tests (wie Cystatin C oder eine Clearance-Messung) für Bestätigungstests unter bestimmten Umständen zu verwenden, wenn die auf Serumkreatinin basierende eGFR weniger genau ist. (2B)

-1.4.3.3: Wir empfehlen Klinikern:

–Verwenden Sie eine GFR-Schätzgleichung, um GFR aus Serumkreatinin (eGFRcreat) abzuleiten, anstatt sich auf die Serumkreatinin-Konzentration allein zu verlassen.

–Verstehen Sie klinische Einstellungen, in denen eGFR creat weniger genau ist.

-1.4.3.,4: Wir empfehlen, dass klinische labors sollten:

— Messen serum kreatinin mit einem spezifischen assay mit kalibrierung nachvollziehbar die internationalen standard referenz materialien und minimale bias im vergleich zu isotop-verdünnung massenspektrometrie (IDMS) referenz methodik.

–Melden Sie eGFRcreat zusätzlich zur Serumkreatinin-Konzentration bei Erwachsenen und geben Sie die Gleichung an, die bei der Meldung von eGFRcreat verwendet wird.

–Bericht eGFRcreat bei Erwachsenen unter Verwendung der CKD-EPI-Kreatinin-Gleichung 2009., Eine alternative Kreatinin-basierte GFR-Schätzgleichung ist akzeptabel, wenn gezeigt wurde, dass sie die Genauigkeit der GFR-Schätzungen im Vergleich zur CKD-EPI-Kreatinin-Gleichung von 2009 verbessert.

Bei der Meldung von Serumkreatinin:

-Wir empfehlen, die Serumkreatinin-Konzentration zu melden und auf die nächste ganze Zahl zu runden, wenn sie als internationale Standardeinheiten (mmol/l) ausgedrückt und auf das nächste 100.einer ganzen Zahl gerundet wird, wenn sie als herkömmliche Einheiten (mg/dl) ausgedrückt wird.,

Bei der Meldung von eGFRcreat:

-Wir empfehlen, eGFRcreat zu melden und auf die nächste ganze Zahl und relativ zu einer Körperoberfläche von 1,73 m(2) bei Erwachsenen mit den Einheiten mL/min/1,73 m(2) zu runden.

– Wir empfehlen, eGFRcreat-Spiegel unter 60 ml / min / 1,73 m (2) als „vermindert“zu melden.

1.4.3.,8: Wir empfehlen die Messung der GFR unter Verwendung eines exogenen Filtrationsmarkers unter Umständen, unter denen eine genauere Bestimmung der GFR die Behandlungsentscheidungen beeinflusst

Kreatinin-Clearance:

Kreatinin wird aus dem Kreatinstoffwechsel aus der Skelettmuskulatur und der Aufnahme von Fleisch aus der Nahrung gewonnen und mit relativ konstanter Geschwindigkeit in den Kreislauf freigesetzt. Somit ist die Serumkreatininkonzentration normalerweise stabil. Kreatinin wird frei durch Glomeruli gefiltert und nicht durch Nierentubuli resorbiert oder metabolisiert. Daher kann die Kreatinin-Clearance zur Beurteilung der GFR verwendet werden., Etwa 15% des ausgeschiedenen Kreatinin im Urin stammen jedoch aus der proximalen tubulären Sekretion. Aufgrund der tubulären Kreatinin-Sekretion überschätzt die Kreatinin-Clearance typischerweise die wahre GFR um 10% bis 15%.

Die Kreatinin-Clearance wird üblicherweise aus der Messung von Kreatinin in einer 24-Stunden-Urinprobe und aus einer Serumprobe bestimmt, die während desselben Sammelzeitraums erhalten wurde. Es können jedoch kürzere Zeiträume verwendet werden. Eine wichtige Überlegung ist das genaue Timing und die Sammlung der Urinprobe., Die auf die Körperoberfläche normalisierte Kreatinin-Clearance wird durch die Gleichung berechnet:

2,54 cm=1 Zoll

1 kg=2,2 Pfund (lbs)

Patientenoberfläche (SA)=wt (kg) (0,425) X ht (cm) (0,725) X 0,007184