A.

Stellen Sie in der Anamnese des Patienten folgende Fragen: Wann hat der Stridor begonnen? Hat das Kind Symptome einer Infektion der oberen Atemwege oder Erkältung wie Husten oder Rhinitis? Wann begannen die Erkältungssymptome? Ist es schwierig für das Kind zu atmen? Gibt es schnelles Atmen? Hat das Kind kürzlich an etwas erstickt und Schwierigkeiten beim Atmen oder blau geworden? Hat das Kind Halsschmerzen, Heiserkeit oder eine Veränderung der Stimme? Kann das Kind schlucken? Gibt es Sabbern oder Fieber?

B.,

Zählen Sie bei der körperlichen Untersuchung die Atemfrequenz, notieren Sie die Herzfrequenz und beurteilen Sie die Sauerstoffsättigung auf Anzeichen eines bevorstehenden Atemversagens. Hören Sie auf Stridor in Ruhe, wenn das Kind ruhig ist oder eine Zunahme von Stridor während des Weinens oder Hustens. Beachten Sie die Phase des Atemzyklus, in der Stridor zu hören ist (während der Inspiration, Exspiration oder beidem). Die meisten Fälle von akutem Stridor sind inspiratorischer Natur. Hören Sie auf Heiserkeit, einen bellenden Husten oder eine gedämpfte Stimme. Suchen Sie nach Retraktionen, Zyanose, extremer Angst oder Verwirrung, Unruhe, Sabbern oder einer Schnüffelhaltung., Beachten Sie mit einem Stethoskop Luftaustausch, Keuchen und Rasseln. Bestimmen Sie, ob der Stridor akut oder chronisch ist.

C.

Angioödeme treten normalerweise bei Gesichtsschwellungen, Urtikaria und ähnlichen allergischen Reaktionen in der Vorgeschichte auf. Fremdkörperaspiration kann Stridor, asymmetrische Atemgeräusche oder Keuchen verursachen. Der Beginn ist plötzlich und Symptome und Fieber der oberen Atemwege sind normalerweise nicht vorhanden. Ein aufgenommener Fremdkörper kann sich selten in der Speiseröhre festsetzen und eine Obstruktion der oberen Atemwege verursachen., Ein erzwungener exspiratorischer Brustfilm kann ein Einfangen von Luft und möglicherweise eine Verschiebung des Mediastinums zeigen. Die Bronchoskopie ist diagnostisch und therapeutisch und sollte bei Verdacht auf Fremdkörper durchgeführt werden. Beurteilen Sie sorgfältig auf Tonsillitis oder peritonsillären Abszess.

D.

Beurteilen Sie den Grad der Atemnot und bestimmen Sie, ob sie leicht/mittelschwer, schwer oder sehr schwerwiegend ist (Tabelle 1). Antibiotika spielen keine Rolle bei unkomplizierten viralen Pseudokrupp., Eine frühzeitige Kortikosteroidbehandlung scheint den Verlauf selbst einer leichten/mittelschweren Viruskruppe zu verändern und sollte verwendet werden, um das Fortschreiten der Entzündung zu verringern und die Rückkehr zur Pflege und/oder zum Krankenhausaufenthalt zu verhindern. Kortikosteroide können oral, intramuskulär oder parenteral verabreicht werden. Vernebelte Kortikosteroide können nützlich sein, obwohl orale oder intramuskuläre Wege bevorzugt sind.

E.

Ermutigen Sie die Eltern, dem Kind mit unkomplizierter, leichter/schwerer Viruskruppe Flüssigkeit zu geben., Weisen Sie die Eltern an, anzurufen oder ärztliche Hilfe zu suchen, wenn das Kind in Ruhe Stridor entwickelt, Anzeichen von Atemnot (Retraktionen) aufweist oder zu krank wird, um zu trinken. Kinder mit Kruppe, deren Stridor sich nach der Behandlung mit vernebeltem racemischem Adrenalin in ambulanter Umgebung auflöst, sollten mindestens 3 Stunden vor der Rückkehr nach Hause beobachtet werden, da Stridor und Atemnot häufig wieder auftreten.

F.

Wenn Stridor mittelschwer bis schwerwiegend ist und nicht auf eine traditionelle Therapie anspricht, sollte ein Krankenhausaufenthalt auf einer Kinderstation oder auf einer pädiatrischen Intensivstation (Intensivstation) in Betracht gezogen werden., Bei Verdacht auf eine akute Epiglottitis sollte ein Atemwegsnotfall in Betracht gezogen und eine Atemwegsvisualisierung in Betracht gezogen werden (Abbildung 1). Es ist wichtig, das Risiko einer akuten Atemwegsobstruktion zu beurteilen, bevor versucht wird, die Epiglottis bei jedem Patienten sichtbar zu machen, bei dem der Verdacht auf eine akute Epiglottitis besteht, um eine angemessene Vorbereitung zu ermöglichen (Tabelle 2). Bei schwerer Belastung sollte die Epiglottis im Operationssaal nach Möglichkeit von einem Anästhesisten untersucht werden, wobei ein HNO-Arzt oder Kinderchirurg für eine Notfallintubation und/oder Tracheostomie zur Verfügung steht., Bei der Visualisierung der Epiglottis ist es wichtig, Sauerstoff, einen selbstaufblasenden Ambu-Beutel, ein Laryngoskop und einen entsprechend großen Endotrachealtubus (0,5–1 mm weniger als für das Alter des Kindes erwartet) zur Verfügung zu haben, falls die Untersuchung eine akute Obstruktion der oberen Atemwege auslöst. Zwingen Sie niemals ein bedrängtes sitzendes Kind, sich hinzulegen. Dies kann die Atemwege beeinträchtigen und eine sofortige Obstruktion verursachen., Röntgenaufnahmen des lateralen Halses sollten bei Patienten mit hohem Risiko für akute Epiglottitis aufgrund der Gefahr einer akuten Obstruktion in der radiologischen Abteilung und der Verzögerung der Diagnose und Behandlung während des Wartens auf den Film zunächst nicht durchgeführt werden. Der Wert von lateralen Halsfilmen als Alternative zur direkten Visualisierung in Fällen mit einem moderaten Risiko für Epiglottitis ist umstritten.

G.

Verdacht auf bakterielle Tracheitis, wenn die Kruppe durch hohes Fieber, eitrige Trachealsekrete und zunehmende Atemnot kompliziert wird., Dies kann das präsentierende Muster sein (ähnlich einer Epiglottitis) oder nach mehreren Tagen Stridor (sekundäre bakterielle Tracheitis) auftreten. Endotracheale intubation ist oft notwendig. Trachealsekrete sollten kultiviert werden, um eine geeignete Antibiotikatherapie zu ermöglichen. Reichlich eitrige Sekrete und Pseudomembranbildung erfordern eine aggressive Lungentoilette.

H.

Bei hospitalisierten Kindern, verwalten Atemnot und Stridor im Zusammenhang mit viralen Kruppe mit racemic Adrenalin und Kortikosteroiden. Kortikosteroidbehandlung verkürzt den Krankenhausaufenthalt., Obwohl die befeuchtete Nebeltherapie in vielen Zentren routinemäßig angewendet wird, wurde ihre Wirksamkeit nicht dokumentiert, und Zelte sind ein Hindernis für die Beobachtung. Virale Kruppe erfordert selten endotracheale Intubation, obwohl extreme Wachsamkeit erforderlich ist. Heliox (70% Helium und 30% Sauerstoff) kann in schweren Fällen eine Intubation verhindern, obwohl nicht genügend Beweise vorliegen, um die regelmäßige Anwendung zu empfehlen. Die Ribavirin-Therapie ist für virale Kruppe nicht indiziert. Bewerten Sie den Patienten immer wieder neu, wenn er nicht auf eine Therapie für Sekundärinfektionen wie bakterielle Tracheitis anspricht.

I.,

Verwalten Sie akute Epiglottitis mit Intubation in einer kontrollierten Umgebung wegen des hohen Risikos für akute Atemwegsobstruktion. Initiieren Sie eine Antibiotikatherapie mit einem geeigneten Cephalosporin-Antibiotikum (Tabelle 3). Blutkulturen sind in mehr als 50% der durch H. influenzae Typ b verursachten Fälle positiv Identifizieren Sie extraepiglottische Infektionsherde wie Lungenentzündung, septische Arthritis, Perikarditis und Meningitis. Betrachten Sie andere bakterielle Erreger als H. influenzae bei einem gegen H. influenzae Typ b immunisierten Kind.

J.,

Ursachen für Stridor, die durch direkte Laryngoskopie oder Bronchoskopie identifiziert werden, sind Laryngomalazie, Kehlkopfgewebe, Larynxpapillom, redundante Falten im glottischen Bereich und supraglottische Massen. Diagnosen im Zusammenhang mit Pharynx-oder Retropharynxmassen umfassen vergrößerte Polypen; Abszess oder Cellulitis; gutartige Neubildungen wie zystisches Hygrom, Hämangiom, Kropf und Neurofibrom; und bösartige Neubildungen wie Neuroblastom, Lymphom und Histiozytom. Die Bronchoskopie kann Tracheomalazie und/oder Trachealkompression aus einer Vielzahl von Läsionen, einschließlich vaskulärer Fehlbildungen, weiter identifizieren., Esophagramm oder Bariumschwalbe können auch bei der Diagnose von intrathorakalen Läsionen helfen, die oft durch exspiratorischen oder festen Stridor gekennzeichnet sind.

K.

Entlassen Sie Kinder aus dem Krankenhaus, wenn Stridor in Ruhe und Atemnot aufgelöst ist und sie keinen Sauerstoff mehr benötigen. Sie sollten Fieber haben, gut essen und entsprechend aktiv sein. Planen Sie einen Folgebesuch 24 bis 48 Stunden nach der Entlassung. Betrachten Sie eine Besuchsschwester Überweisung. Weisen Sie die Eltern an, den Arzt sofort anzurufen, wenn Stridor oder Anzeichen von Atemnot (schnelle Atmung oder Brust Indrawing) zurückkehren.,