Einführung

Die Kapillarnachfüllzeit (CRT) ist ein Maß für die Zeit, die ein distales Kapillarbett benötigt, wie sie in den Fingern zu finden sind, um nach dem Druck wieder Farbe zu erhalten, um ein Blanchieren zu verursachen. Eine verlängerte CRT kann auf einen Kreislaufschock hinweisen.,

Die Gewebeperfusion hängt von einem ausreichenden Blutdruck in der Aorta ab, der wiederum durch das Produkt zweier Faktoren bestimmt wird:

• Herzzeitvolumen – die Menge an Blut, die in einer Minute aus dem linken Ventrikel ausgestoßen wird;
• Peripherer Widerstand.

Das Herzzeitvolumen wird durch die Herzfrequenz und das Schlaganfallvolumen bestimmt.

Normale und verlängerte CRT

CRT ist Teil der Circulation (C) – Komponente des ABCDE-Ansatzes, mit dem akut erkrankte Patienten beurteilt und behandelt werden., Seine Zuverlässigkeit wurde jedoch in Frage gestellt, da es nur sehr wenige Forschungsdaten gibt, die die Gültigkeit bestätigen (Shinozaki et al., 2019; Lewin und Maconochie, 2008).

Der normale CRT beträgt <2 Sekunden; ein CRT von >2 Sekunden deutet auf eine schlechte periphere Perfusion hin und kann ein frühes Anzeichen für einen Schock sein (Hernández et al., 2020)., Mehrere andere Faktoren können jedoch eine verlängerte CRT verursachen, darunter:

• Periphere Gefäßerkrankung;
• Hypothermie;
• Kalte Umgebungstemperatur;
• Schlechte Beleuchtung;
• Alter.

Ein genaues Timing von CRT ist schwierig: Fleming et al (2016) rieten dazu, CRT mithilfe einer Uhr oder Uhr zu messen, dies kann jedoch in der Praxis schwierig sein, da CRT über einen sehr kurzen Zeitraum gemessen wird., Einige Krankenschwestern zählen zu Tausenden, wobei jede Zahl (1,000, 2,000, 3,000) einer Sekunde entspricht, aber dieser Ansatz kann nicht konsistent zwischen den Mitarbeitern durchgeführt werden.

Es ist wichtig, CRT im Rahmen einer umfassenden Beurteilung der Zirkulation zu interpretieren, die Folgendes umfassen sollte:

• Pulsfrequenz;
• Pulsvolumen;
• Blutdruck;
• Bewusstseinsniveau;
• Hautfarbe/Temperatur/Textur;
• Urinausstoß;
• Andere klinische Befunde aus der ABCDE-Bewertung.,

Schock

Schock ist definiert als lebensbedrohliche, generalisierte Form von akutem Kreislaufversagen mit unzureichender Sauerstoffzufuhr zu den Zellen (Rhodes et al., 2016; Cecconi et al., 2014); dies führt zu beeinträchtigten grundlegenden Stoffwechselfunktionen von Zellen und Organen. Hypoperfusion der Gewebe löst eine systemische Stressreaktion aus, einschließlich Tachykardie und peripherer Vasokonstriktion; Sobald diese physiologischen Kompensationsmechanismen überfordert sind, können Organfunktionsstörungen, Organversagen, irreversible Organschäden und Tod auftreten.,

Schockklassifikationen sind in Feld 1 beschrieben, wobei klinische Merkmale in Feld 2 angegeben sind.

Es ist es ist wichtig zu bedenken, dass Hypotonie keine Voraussetzung für die Diagnose eines Schocks ist, da Kompensationsmechanismen wie Vasokonstriktion – die das Blut aus dem peripheren Kreislauf in die lebenswichtigen Organe leitet – den Blutdruck kurzfristig aufrechterhalten können (Van Genderen et al., 2013)., Infolgedessen können Schockpatienten nachteilige Veränderungen der CRT aufweisen, bevor ein Blutdruckabfall festgestellt wird.

CRT ist ein Marker für periphere Perfusion und eine abnormale CRT bei Patienten mit septischem Schock, die eine Reanimation auf einer Intensivstation erhalten haben, wurde direkt mit schlechten Ergebnissen in Verbindung gebracht (Lara et al., 2017). CRT kann daher als einfaches Überwachungsinstrument angesehen werden, das dazu beitragen kann, die Triage, Behandlung und Nachsorge von Patienten mit Sepsis-bedingter akuter Kreislauffunktionsstörung zu informieren (Hariri et al., 2019).,

Verfahren zur Messung der CRT

Dieses Verfahren wird üblicherweise neben anderen systemischen Beobachtungen durchgeführt.

1. Erklären Sie dem Patienten das Verfahren und holen Sie die Einwilligung nach Aufklärung ein.
2. Überprüfen Sie bei Bedarf das Bett, um die Privatsphäre und Würde des Patienten zu wahren.
3. Dekontaminieren Sie Ihre Hände gemäß den lokalen Richtlinien.
4. Positionieren Sie den Patienten bequem und heben Sie die Hand auf das Niveau ihres Herzens (oder etwas höher) (Abb., Dadurch wird sichergestellt, dass die Perfusion der arteriolären Kapillaren, die sauerstoffhaltiges Blut tragen, und nicht die venöse Stase beurteilt wird.
5. Fünf Sekunden lang Hautdruck auf die Fingerspitze ausüben (Abb. Der ausgeübte Druck sollte ausreichen, um ein Blanchieren zu verursachen, da das Blut aus dem Gewebe ausgeschieden wird.
6. Lassen Sie den Druck los.
7. Zeit, wie lange es dauert, bis die Haut wieder die gleiche Farbe wie das umgebende Gewebe hat.
8. Berücksichtigen Sie einen der oben in dem Artikel genannten Faktoren, die CRT beeinflussen können.
9. Dekontaminieren Sie Ihre Hände.,
10. Dokumentieren Sie die CRT-Messung in Sekunden, den Ort, an dem sie durchgeführt wurde, und alle Faktoren, die den Messwert beeinflusst haben könnten. Dies wird dazu beitragen, die Standardisierung und Interpretation wiederholter Messungen sicherzustellen.

Eine alternative Stelle zur Messung der CRT ist das Brustbein(Abb. Diese Stelle wird häufig in Notaufnahmen verwendet, insbesondere im Winter, wenn Patienten aus einer kalten Umgebung kommen, was sich auf die Genauigkeit der CRT auswirkt.,