Abstract
der Zweck Der aktuellen Untersuchung war es, zu bewerten die normative Daten auf den Augapfel Durchmesser. Methoden. In einer prospektiven Kohortenstudie wurden die CT-Daten von aufeinanderfolgenden 250 Erwachsenen mit gesunden Augen gesammelt und analysiert, und sagittale, transversale und axiale Durchmesser beider Augäpfel wurden gemessen. Die Daten, die aus dem linken Auge und aus dem rechten Auge, verglichen wurden. Die Korrelationsanalyse wurde durchgeführt, mit den folgenden Variablen: orbit Größe, Geschlecht, Alter, ethnischen hintergrund. Suchergebnisse., Wir fanden keine statistisch signifikanten Unterschiede, die mit dem Geschlecht der Patienten und ihrem Alter korrelierten. Der rechte Augapfel war etwas kleiner als der linke, aber dieser Unterschied war statistisch unbedeutend . Wir fanden keine statistisch signifikanten Unterschiede der Augapfelgrößen zwischen den Ethnien, mit denen wir uns befassten. Es wurde eine starke Korrelation zwischen dem Querdurchmesser und der Breite der Umlaufbahn gefunden . Schlussfolgerung. Die Größe eines menschlichen erwachsenen Auges ist ungefähr (axial) ohne signifikanten Unterschied zwischen Geschlechtern und Altersgruppen., Im Querdurchmesser kann die Größe des Augapfels von 21 mm bis 27 mm variieren. Diese Daten können in der ophthalmologischen, okuloplastischen und neurologischen Praxis nützlich sein.
1. Einleitung
Seit Jahrzehnten wird die Computertomographie (CT) in der Augenheilkunde und Ophthalmoneurologie routinemäßig untersucht. Derzeit sind CT-Untersuchungen in der Augenheilkunde sehr detailliert . Daher zieht die grobe Anatomie des Auges weniger Aufmerksamkeit auf sich, obwohl sie nicht nur bei Augenkrankheiten, sondern auch bei einigen neurologischen Erkrankungen nützlich ist .,
In der Augenheilkunde können Augapfeltrauma, Krebs, angeborenes Glaukom, Netzhautblastom und einige andere Erkrankungen die Größe des Augapfels verändern . Die oblate / prolate Formen des Augapfels können bereits bei Neugeborenen verfolgt werden und können die Entwicklung von myopischen Brechungsfehlern beeinflussen . Mikrophthalmus ist eine Störung des Auges, oft angeboren, aufgrund von Wachstumsstillstand des Augengewebes., Wenn der Augapfel sichtbar klein ist, ist die Diagnose einfach, aber in einigen Fällen erfordert die Unterscheidung zwischen der normalen Größe und der pathologisch kleinen Größe des Augapfels eine genaue Kenntnis der normalen Anatomie. Diese Unterscheidung ist noch nicht genau definiert, insbesondere für Fälle des hinteren Mikrophthalmus .
In der Neurologie erfordert das aktuelle Interesse am Durchmesser der Sehnervenscheide (ONSD) und dessen möglicher Verbindung mit der intrakraniellen Drucküberwachung auch präzise Größenmessungen., Es wurde gezeigt, dass die Berechnung eines Index, wenn ONSD durch den Augapfelquerdurchmesser geteilt wird, eine genaue normative Datenbank für die intrakranielle ONSD-Druckmesstechnik darstellt . Daher ist eine genaue Kenntnis der normativen Größe des Augapfels ebenso wichtig wie die Messung des normativen ONSD. Deshalb halten wir es für notwendig, unser Wissen über die Augapfeldurchmesser aufzufrischen, da sie durch eine routinemäßige CT-Untersuchung in einer Klinik gemessen werden können.,
Die erste Ausgabe von Henry Grays “ Anatomy Descriptive and Surgical „von 1858 erwähnte, dass“ der antero-posteriore Durchmesser des Augapfels etwa einen Zoll misst und den Querdurchmesser um etwa eine Linie überschreitet“. Im Jahr 1912 betrugen die allgemein akzeptierten durchschnittlichen Messungen der Augapfeldurchmesser, die von verschiedenen Autoren durchgeführt wurden, 24,26 mm für den anteroposterioren Durchmesser, 23,7 mm für den Querdurchmesser und 23,57 mm für den vertikalen Durchmesser .
Zu Beginn des XX Jahrhunderts war es gut etabliert, dass die Größe des Augapfels variabel ist., Zu dieser Zeit wurden jedoch nur Alter, Geschlecht und Refraktion als Ursachen für diese Schwankungen berücksichtigt . Bereits 1970 wurde festgestellt, dass die axiale Länge bei Myopie (24,61 ± 1 mm), Emmetropie (23,40 ± 1,38 mm) und Hypermetropie (22,53 ± 1,02 mm) unterschiedlich ist . Gegenwärtig beschreiben Forschungen ein komplizierteres Bild, das darauf hinweist, dass es bei kurzsichtigen Augen erhebliche individuelle Unterschiede in Form und Größe gibt und dass es verschiedene Arten von Kurzsichtigkeit geben kann .,
Während spezifische Bücher über die Anatomie des Auges das ganze Kapitel zu diesem Thema gewidmet haben, gibt es keine allgemeine Übereinstimmung über die normativen Daten. Der aktuelle Wissensstand auf der Ebene der Gray-Anatomie postuliert, dass“ der vertikale Durchmesser des Auges (23,5 mm) eher geringer ist als der transversale und anteroposteriore Durchmesser (24 mm)“. Diese Aussage wurde im Handbuch zur „Umfassenden Augenheilkunde“ (2007) leicht geändert, das etwas kleinere Augen mit den Abmessungen eines erwachsenen Augapfels als 24 mm (axial, anteroposterior) × 23 anzeigte.,5 mm (horizontal, quer) × 23 mm (vertikal, sagittal) . Einige aktuelle Handbücher und allgemeine Arbeiten zur Ophthalmologie und Neuroophthalmologie weisen nicht auf normative Dimensionen des Augapfels hin, selbst wenn Buphthalmus und Mikrophthalmus beschrieben oder okuloplastische Fragen diskutiert werden .
Was Variationen betrifft, so ist die allgemein akzeptierte Aussage auf der Ebene der Handbücher zur Augenheilkunde, dass sich die Augapfeldurchmesser „bei Erwachsenen nur um einen oder zwei Millimeter unterscheiden“ .,
Der Zweck der aktuellen Forschung bestand darin, alle diese Aussagen mit Hilfe aktueller Daten zu überprüfen, die durch Computertomographie (CT) – Technik erhalten wurden. Darüber hinaus planten wir, eine mögliche Korrelation zwischen der Augapfelgröße und der Größe der Umlaufbahn zu untersuchen, da dies unseres Wissens noch nicht geschehen war.
2. Materialien und Methoden
In einer prospektiven Kohortenstudie wurden die CT-Daten von aufeinanderfolgenden 250 erwachsenen Patienten (18+), die von 2011 bis 2012 in die Abteilung für Röntgenologie unseres medizinischen Zentrums aufgenommen wurden, gesammelt und analysiert., Das Studienprotokoll entsprach den ethischen Leitlinien der Erklärung von Helsinki 1975-2000, die sich a priori nach Genehmigung durch das Helsinki-Komitee der Institution widerspiegelte. Die Kohorte bestand aus den Fällen, die geplant waren und der CT-Untersuchung unterzogen wurden, die die Kopf-Hals-Region umfasste. In allen Fällen wurde die CT-Untersuchung aufgrund der verschiedenen Erkrankungen von der Notaufnahme angefordert. Die Fälle, die sich als nicht mit einer ophthalmologischen oder neurologischen Pathologie verbunden erwiesen, wurden für die aktuelle Studie ausgewählt.
Das Ausschlussverfahren wurde in zwei Schritten organisiert., Zunächst wurden die Patienten mit dokumentierten ophthalmologischen oder neurophthalmologischen Störungen sowie Patienten mit Verletzungen um die Augäpfel und die Augenhöhlen ausgeschlossen. Zweitens wurden die ausgewählten Patienten von einem Augenarzt untersucht, um übersehene Augenerkrankungen wie Schielen, Exophthalmus und Astigmatismus auszuschließen. Danach wurden die ausgewählten Patienten in drei Refraktionsgruppen eingeteilt: (I) Patienten mit Myopie (), (II) Patienten mit Emmetropie () und (III) Patienten mit Hypermetropie (). Myopie wurde als sphärisches Äquivalent von mindestens -0 definiert.,5 D, Hyperopie ein sphärisches Äquivalent von mindestens + 2,0 D und Astigmatismus ein Zylinder von mindestens -1,0 D in mindestens einem Auge. In der Gruppe (I) hatten einige Patienten nur ein kurzsichtiges Auge, während das andere Auge emmetropisch war. Daher war die Verteilung der Augen innerhalb dieser Gruppen wie folgt: (I) kurzsichtige Augen; (II) emmetropische Augen ; und (III) hypermetropische Augen . Der Patientenfluss war wie folgt: Von den 362 aufeinanderfolgenden Patienten wurden 74 im ersten Schritt und 38 im zweiten Schritt ausgeschlossen. Die Datenerfassung wurde gestoppt, als wir 250 Fälle mit gesunden Augen erhielten.,
Alle CT-Scans wurden vom Philips Brilliance iCT 256-Slice Helical Scanner (Philips, Niederlande) mit sphärischen NanoPanel 3D-Detektoren erhalten. Die Standardprotokolle von Philips für die Kopf-Hals-Bildgebung wurden in allen Fällen implementiert, Einzelschnitt 3 mm. Als die CT-Scans erhalten wurden, wurden sagittale, transversale und axiale (anterior-posterior) Durchmesser beider Augäpfel mit dem Philips-Computerprogramm gemessen (Wirbelsäulenfenster, mittleres Drittel; Fensterparameter: WW 60, WL 360, Genauigkeit: 1 Pixel). Alle Messungen wurden mit demselben Fenster, Kontrast und Helligkeit durchgeführt., Die sagittalen und transversalen Durchmesser wurden zweimal gemessen, am äußeren Rand der Faserschicht (Sklera zu Sklera) und am inneren Rand der Faserschicht (Netzhaut zu Netzhaut) (Abbildung 1), und der axiale Durchmesser wurde von Hornhaut zu Sklera gemessen. Die Höhe und Breite des Orbitalrandes wurden durch oberflächliche knöcherne Ränder gemessen, aber die Tiefe der Umlaufbahn wurde von der Hornhaut bis zur vorderen Öffnung des Sehkanals zu Korrelationszwecken gemessen (Abbildung 2).,
Die Fehlermarge wurde durch den technischen Messfehler (TEM) ausgedrückt, um die Intraevaluatorvariabilität und die Interevaluatorvariabilität zwischen zwei Evaluatoren zu berechnen. Die gleiche Ausrüstung und methodische Verfahren für Messungen wurden von beiden Gutachtern übernommen.
2.1. Analyse
Eine innerhalb der Gruppe wiederholte Messung experimentelle statistische Analyse wurde verwendet, um die Variablen zu testen., Um die Normalität der Daten zu überprüfen, wurden normale Wahrscheinlichkeitsdiagramme und grundlegende beschreibende Statistiken (Mittelwert, Standardabweichung (SD), min und max) für jede Variable (drei Augapfeldurchmesser, drei Orbitmessungen) berechnet. Die Daten, die aus dem linken Auge und aus dem rechten Auge, verglichen wurden. Die Korrelationsanalyse wurde durchgeführt, mit den folgenden Variablen: orbit Größe, Geschlecht, Alter Gruppe (Gruppe (I): 18-30; Gruppe (II): 30-65; Gruppe (III): 65+) und ethnischen hintergrund. Die Daten wurden statistisch durch dreidimensionale Varianzanalyse, SPSS, Standardversion 17 ausgewertet.,0 (SPSS, Chicago, IL, 2007), und die Korrelationen wurden ausgewertet mit Kriterium mit 95% Konfidenzintervall. Das Niveau der Signifikanz für alle Analysen wurde auf .
3. Ergebnisse
In unserer Kohorte, es wurden 134 Frauen und 116 Männer und Altersgruppe wurde von 18 auf 93 (mean 47). Insgesamt wurden 500 Augäpfel gemessen. Für die TEM-Berechnung wurden zwei Messungen von jedem Auge erhalten (Messungen). Anschließend wurde die Differenz zwischen der ersten und der zweiten Messung ermittelt und der relative TEM (technischer Messfehler in %) auf 2 berechnet.,56 (akzeptabel) für Intraevaluator-TEM und 3,47 (akzeptabel) für Interevaluator-TEM.
Tabelle 1 zeigt die Ergebnisse der Messungen und Tabelle 2 die Vergleichs-und Korrelationsergebnisse. Wir fanden nicht statistisch signifikanten Unterschiede korreliert mit dem Geschlecht der Patienten () und deren Alter (in(I) und (II), (I) und (III), (II) und (III)). In unseren Fällen scheint der rechte Augapfel in allen Durchmessern etwas kleiner zu sein als der linke, aber diese Unterschiede waren auch statistisch unbedeutend ( transversal, sagittal und axial)., Schließlich finden wir nicht statistisch signifikanten Unterschiede des Augapfels Größen unter den Teilnehmern der verschiedenen ethnischen Hintergründen Beschäftigten wir uns mit paarweise Vergleiche (z.B., (a) und (b) und (a) und (d), ).
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Die starke Korrelation bestand zwischen dem Augapfelquerdurchmesser und der Breite der Umlaufbahn, während andere Durchmesser nicht mit der Umlaufbahnhöhe oder-tiefe korrelierten.
4. Diskussion
Im Allgemeinen zeigen unsere Daten eine etwas kleinere Größe des Augapfels, die weder im sagittalen noch im transversalen Durchmesser 24,5 mm erreichte., Derzeit sind quantitative Daten sehr präzise und jeder 0,1 mm zählt. Zum Beispiel werden bei der Durchführung eines A-Scans Praktiker gewarnt, dass „Hornhautkompression in Kontakt A-Scan reduziert die gemessene axiale Länge um 0,1–0,3 mm, auch für einen sorgfältigen Benutzer“ und dass „alle gemittelten Scans innerhalb von 0,2 mm voneinander sein sollten“ . Wenn der Durchmesser der Sehnervenscheide zur intrakraniellen Drucküberwachung gemessen wird, sind die Messungen auch sehr genau . Es besteht eine starke Korrelation zwischen dem Augapfelquerdurchmesser (ETD) und ONSD, die als ONSD/ETD-Index dargestellt werden kann ., Bei gesunden Probanden entspricht der ONSD / ETD-Index 0,19, während eine größere Anzahl eine Erhöhung des intrakraniellen Drucks anzeigt. Die genaue Kenntnis der normativen Daten zu den Augapfelabmessungen ist für solche Berechnungen von größter Bedeutung.
Die Unregelmäßigkeiten der Augapfelform wurden bei geringer Myopie festgestellt und gut dokumentiert . Im Allgemeinen stützen unsere Ergebnisse in quantitativen Unterschieden zwischen kurzsichtigen, emmetropischen und hypermetropischen Augen die zuvor gemeldeten Daten .,
Bei der Diskussion der implementierten Untersuchungstechnik ist CT in der Augenheilkunde weit verbreitet und sehr oft eine Erstuntersuchung in Notaufnahmen. Normale in-vivo-Augenmaße wurden zumindest seit Anfang der 1980er Jahre mittels Computertomographie gemessen .Damals wurde die Argumentation geäußert, dass CT-Messungen der Augapfeldurchmesser die tatsächlichen In-vivo-Dimensionen des Auges unterschätzen könnten. Dreißig Jahre danach misst ein moderner CT-Scan mit 1-Pixel-Genauigkeit die Augen genau., Die Schätzung der CT-Hardware und-Software, die uns zur Verfügung stand, und unter Berücksichtigung des technischen Fehlers der Messdaten schlagen wir vor, dass die erhaltenen Daten genau sind. CT-Messungen der Augapfeldurchmesser von anderen Autoren zur Verfügung gestellt zeigen auch genaue Ergebnisse . Während die CT-Messung des sagittalen Durchmessers etwas kompliziert ist, sehen wir bei transversalen (Abbildung 1) und axialen (anteroposterioren) Durchmessern keine Hindernisse, die möglicherweise die Genauigkeit der Messungen beeinflussen könnten., Der Augapfel ist jedoch in die große Menge an Fett und empfindlichem Bindegewebe eingebettet, die in einigen Fällen die Skleraloberfläche etwas unklar machen kann, wenn der transversale und der sagittale (vertikale) Durchmesser gemessen werden. Wenn Zweifel bestehen, empfehlen wir zwei Messungen: Netzhaut zu Netzhaut und Sklera zu Sklera.
Wir stimmen den Autoren zu, dass die Formen und Größen der Augäpfel zwischen den Probanden erheblich variierten . Der Unterschied zwischen den Augen von 21 mm und von 27 mm im Querdurchmesser beträgt tatsächlich mehr als die Hälfte des Zentimeters., Während die Extreme selten sind, existieren sie immer noch. Myopie und Hypermetropie ändern den Durchmesser des Auges, ändern jedoch keine anderen Durchmesser . Für die praktische Messung der Augapfelgröße in der ophthalmologischen oder neurologischen Klinik empfehlen wir daher die Schätzung des Querdurchmessers. Der Querdurchmesser korreliert gut mit der Breite der Umlaufbahn. Dieser Durchmesser kann daher auch bei okuloplastischen Berechnungen nützlich sein. Gleichzeitig haben myopische und hypermetropische Veränderungen des anteroposterioren (axialen) Durchmessers keine Korrelation mit der Tiefe der Umlaufbahn.,
Wir sehen die Einschränkung dieser Forschung angesichts möglicher Unterschiede in den Augapfeldimensionen zwischen Patienten mit unterschiedlichen ethnischen Hintergründen. Während wir in unserer Serie keine signifikanten Unterschiede in diesen Dimensionen bei Patienten verschiedener Nationalitäten festgestellt haben, die in unserer Klinik hospitalisiert wurden, können wir in dieser Angelegenheit keine Verallgemeinerung vorschlagen. Die jüngste chinesische Forschung legt beispielsweise nahe, dass asiatische Augen im Vergleich zu kaukasischen Augen kleinere vordere Segmente hatten ., Ein weiterer kürzlich erschienener Artikel legt nahe, dass Unterschiede in der Augenform eine Rolle bei der größeren Neigung der Ostasiaten zur Entwicklung und zum Fortschritt der Kurzsichtigkeit im Vergleich zu kaukasischen Ethnien spielen könnten . Zusätzliche Untersuchungen könnten das Bild verdeutlichen.
5. Schlussfolgerung
Die Größe eines emmetropischen menschlichen erwachsenen Auges beträgt ungefähr 24,2 mm (quer, horizontal) × 23,7 mm (sagittal, vertikal) × 22,0–24,8 mm (axial, anteroposterior) ohne signifikanten Unterschied zwischen Geschlechtern und Altersgruppen. Im Querdurchmesser kann die Augapfelgröße von 21 mm bis 27 mm variieren., Myopie und Hypermetropie verändern den axialen Durchmesser erheblich, der von 20 bis 26 mm variieren kann. Der horizontale Durchmesser entspricht der Breite der Umlaufbahn. Diese Daten können in der ophthalmologischen, okuloplastischen und neurologischen Praxis nützlich sein.
Interessenkonflikt
Die Autoren berichten von keinem Interessenkonflikt. Die Autoren allein sind für den Inhalt und das Schreiben des Papiers verantwortlich.