Präeklampsie und hypertensive Störungen

Hypertensive Störungen in der Schwangerschaft umfassen chronische Hypertonie vor der Schwangerschaft, schwangerschaftsinduzierte Hypertonie (PIH) und Präeklampsie (PE)., PE ist definiert als de novo Beginn der Hypertonie (> 140 mmHg systolisch oder > 90 mmHg diastolisch) nach 20 Wochen Schwangerschaft und das Zusammenleben von mindestens einer der folgenden Bedingungen: Proteinurie, andere mütterliche Organdysfunktion wie Niereninsuffizienz, Leberbeteiligung oder neurologische Komplikationen oder utero-plazentare Dysfunktion (fetale Wachstumsverzögerung) . Hypertensive Störungen betreffen etwa 10% aller Schwangerschaften und machen weltweit 14% der Todesfälle bei Müttern aus ., Die Inzidenz steigt mit einem Anstieg der stationären Lieferungen von PE um 21% zwischen 2005 und 2014 in den USA . Mehrere Autoren führen die zunehmende PE-Inzidenz auf die Adipositas-Pandemie zurück . Mbah et al. berichten Sie über einen positiven Zusammenhang zwischen PE-Inzidenz und BMI vor der Schwangerschaft sowie Gewichtszunahme während der Schwangerschaft, wobei 3, 3% der normalgewichtigen Mütter betroffen sind, 7, 7% der Mütter mit Fettleibigkeit der Klasse I, 9, 5% der Mütter mit Fettleibigkeit der Klasse II, 10, 9% der Mütter mit Fettleibigkeit der Klasse III und 13, 4% der superleibigen Gravidas (BMI ≥ 50 kg/m2)., Im Vergleich zu normalgewichtigen Müttern hatten übergewichtige Frauen ein dreimal erhöhtes Risiko für die Entwicklung von PE . Obwohl die Mechanismen, durch die Fettleibigkeit das Risiko für hypertensive Störungen erhöht, noch nicht vollständig verstanden sind, scheint es, dass fettleibigkeitsbedingte Stoffwechselfaktoren Zytotrophoblastenfunktionsstörungen und nachfolgende Plazentaischämie verursachen, wodurch die Freisetzung löslicher Plazentafaktoren erhöht und die Empfindlichkeit erhöht wird, durch die diese Faktoren endotheliale Dysfunktion und Hypertonie verursachen ., Da BS die wirksamste Behandlung für Fettleibigkeit ist, kann davon ausgegangen werden, dass Frauen, die nach BS schwanger werden, ein geringeres Risiko für die Entwicklung von Bluthochdruckstörungen haben, und die verfügbaren Daten stützen diese Vermutung. Eine Studie verglich Frauen, die vor einer bereits geplanten BS lieferten, mit Frauen, die nach BS lieferten. Fast 15% der Frauen, die vor BS lieferten, hatten PE, verglichen mit nur 3% derjenigen, die nach BS lieferten. Die PIH-Raten waren auch in der postoperativen Gruppe niedriger (2,5% gegenüber 13,0%), was zu einer um 75% geringeren Wahrscheinlichkeit führte, dass bei Frauen nach der Operation eine hypertensive Störung diagnostiziert wurde ., Mehrere Reviews und Metaanalysen kommen zu demselben Schluss. Yi et al. melden Sie einen Gesamtwert von 0, 42 für die Diagnose von hypertensiven Störungen bei Schwangerschaften nach BS, mit einem signifikant geringeren ODER (0, 14), wenn die Empfängnis innerhalb der ersten 2 Jahre nach der Operation stattfand. Vrebosch et al. kommen Sie zu dem Schluss, dass die Inzidenz von PE und PIH bei postoperativen Frauen im Vergleich zu fettleibigen nicht-chirurgischen Kontrollen niedriger ist, aber immer noch höher als bei Frauen mit normalem Gewicht ohne BS, jedoch nur in laparoskopisch einstellbaren Magenbandstudien. Ducarme et al., Belege dafür gefunden, dass die PE-Werte wurden bei Frauen niedriger nach BS, aber nicht anders als für PIH. Obwohl die verfügbaren Daten darauf hindeuten, dass Gravidas nach BS ein signifikant niedrigeres Risiko für die Diagnose von Bluthochdruckstörungen haben, sind weitere Untersuchungen erforderlich, insbesondere hinsichtlich der Auswirkungen verschiedener chirurgischer Eingriffe und der Operationskonzeptionszeit.

Chirurgische Komplikationen

Eine Schwangerschaft kann Frauen nach BS einem höheren Risiko aussetzen, einen inneren Herniation zu entwickeln, da der vergrößerte Uterus den Darm anhebt, was zu einem erhöhten intraabdominalen Druck führt ., Bei akuten Bauchschmerzen muss ein sofortiger chirurgischer Eingriff in Betracht gezogen werden, auch wenn eine Schwangerschaft durchgeführt werden muss . Bemerkenswert ist, dass innere Hernie nach RYGB nicht selten ist, mit einer Inzidenz von bis zu 10% . Die häufigsten inneren Hernien entwickeln sich im transversalen Mesokolondefekt, im Petersen-Raum und im Mesenterialdefekt unter Jejunu-Jejunalis-Anastomose ., Petersen-Hernie ist eine retroanastomotische Hernie, bei der sich der Dünndarm in den Raum zwischen der kaudalen Oberfläche des transversalen Mesokolons und dem Rand der Roux-Extremität bewegt und schnell zu einer akuten Darmobstruktion mit Nekrose führen kann. In diesem Fall muss eine sofortige Notoperation durchgeführt werden . Patienten, bei denen der Verdacht besteht, eine innere Hernie entwickelt zu haben, werden gebeten, während der Beobachtung zu fasten. Wenn die Bauchschmerzen nach der Nahrungsaufnahme wieder auftreten, muss eine subakute Operation in Betracht gezogen werden., Wenn der Schmerz trotz des Fastens ständig vorhanden ist, ist eine Notoperation (Detorsion oder Darmresektion) notwendig und sollte so schnell wie möglich durchgeführt werden, um das Risiko einer Darmnekrose und schwerer mütterlicher und fötaler Komplikationen zu minimieren .

Fetale Fehlbildungen

Fettleibigkeit während der Schwangerschaft kann mit einem höheren Risiko für fetale Fehlbildungen wie neurologische Defekte, angeborene Herzfehler und orofaziale Spalten verbunden sein. Darüber hinaus weisen einige Daten darauf hin, dass das Risiko einer Fehlgeburt und eines intrauterinen fetalen Todes erhöht sein könnte ., Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse bewertete das Risiko angeborener Anomalien bei den Nachkommen übergewichtiger schwangerer Frauen im Vergleich zu mageren schwangeren Frauen und stellte fest, dass Neugeborene übergewichtiger Frauen ein höheres Risiko für Neuralrohrdefekte (Anenzephalie ODER: 1.39, CI: 1.03-1.87, Spina bifida ODER: 2.24, CI: 1.86–2.69), Herz–Kreislauf–Defekte (ODER: 1.30, CI: 1.12–1.51) und andere angeborene Anomalien wie anorektale Atresie (ODER 1.48, CI: 1.12-1.51) und 1.97) im Vergleich zu schwangeren Frauen mit normalem BMI . Neuere Studien kommen zu ähnlichen Schlussfolgerungen .,Bis heute ist die Rolle von Fettleibigkeit bei der Induktion von Fehlbildungen des Fötus nicht vollständig verstanden und kann die Schwierigkeit der pränatalen Diagnose in der frühen Schwangerschaft aufgrund von Verfahrensschwierigkeiten im Zusammenhang mit Fettleibigkeit widerspiegeln. Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um den Zusammenhang zwischen Fettleibigkeit und Missbildungen des Fötus aufzuklären .,

Fetale und neonatale Komplikationen

Es ist allgemein bekannt, dass Fettleibigkeit bei Müttern zu LGA-Nachkommen führen kann, was ein hohes Risiko für Komplikationen während der Wehen wie Schulterdystokie und auch für langfristige gesundheitliche Folgen wie Fettleibigkeit im Kindesalter , Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen darstellt . Daher ist es sinnvoll zu untersuchen, ob BS und der daraus resultierende Gewichtsverlust auch die Kinder von Müttern mit BS in der Vorgeschichte beeinflussen könnten.,

Eine schwedische nationale Kohortenstudie untersuchte die Ergebnisse von 670 Singleton-Schwangerschaften von postoperativen Frauen und stellte fest, dass schwangere Frauen, die sich einer BS unterzogen, ein geringeres Risiko für Schwangerschaftsdiabetes und große haben für Neugeborene im Gestationsalter (LGA), aber ein höheres Risiko für SGA-Säuglinge. Kein signifikanter Unterschied in der Häufigkeit von fetalen Fehlbildungen gefunden wurde .

In mehreren anderen Studien (Tabelle 2) wurde ein erhöhtes Risiko für SGA-Säuglinge festgestellt , die Müttern nach malabsorptiven oder gemischten bariatrischen Operationen geboren wurden, jedoch nicht nach ausschließlich restriktiven Verfahren ., Die Pathophysiologie dieses Phänomens erfordert weitere Aufklärung, aber es scheint einen Zusammenhang zwischen niedrigen mütterlichen Glukosespiegeln bei Glukosetests oder oralen Glukosetoleranztests und SGA-Föten zu geben . Ein Zusammenhang zwischen niedrigerem Neugeborenengewicht, Glucose Nadir und erhöhter Insulinfreisetzung während einer OGTT wurde zuletzt von unserer Studiengruppe bei Müttern nach RYGB beobachtet . Darüber hinaus Gascoin et al., es wurde eine signifikante inverse Korrelation zwischen Geburtsgewicht und-länge und Gewichtsverlust der Mutter zwischen Operation und Schwangerschaft festgestellt (je größer der Gewichtsverlust, desto geringer das Geburtsgewicht und-länge). Es gab auch niedrige IGF1-und Leptinspiegel im Nabelschnurblut bei Säuglingen von RYGB-Müttern, was auf einen verminderten Anabolismus bei diesen Säuglingen hindeutet . Ein niedriges Geburtsgewicht scheint sich auch im Erwachsenenalter nachteilig auf den Nachwuchs auszuwirken., Geboren werden SGA gilt als Risikofaktor für die Entwicklung von Insulinresistenz und Typ-2-Diabetes, das metabolische Syndrom und Herz-Kreislauf-Erkrankungen , möglicherweise aufgrund der fetalen Programmierung durch Veränderungen in der intrauterinen Umgebung bei unterernährten Müttern (thrifty phenotype Hypothese) . Daher kann sogar in Betracht gezogen werden, restriktive Techniken gegenüber malabsorptiven BS bei jungen Frauen vorzuziehen, die Kinder gebären möchten, um diese Komplikationen zu vermeiden .,

Zwei retrospektive Studien, die in Israel und Frankreich durchgeführt wurden, verglichen das Geburtsgewicht des Fötus nach einer malabsorptiven und restriktive Verfahren und fanden keinen statistisch signifikanten Unterschied in den SGA-Raten zwischen den beiden Gruppen .,

Stillen

Menschliche Muttermilch ist eine reiche Quelle von Kohlenhydraten, Eiweiß, Fett, Vitaminen, Mineralien, Verdauungsenzymen und Hormonen (87% Wasser, 3,8% Fett, 1,0% Protein und 7% Laktose). Darüber hinaus enthält es eine große Menge anderer, zumindest teilweise bioaktiver Verbindungen, wie Immunzellen und Humanmilcholigosaccharide (HMOs). Diese HMOs gefunden wurden, entfalten eine antibakterielle Wirkung in der Säuglings-Magen-Darm-Trakt. In Bezug auf die Mikronahrung liefert die Muttermilch ausreichende Mengen aller Vitamine außer Vitamin D und Vitamin K., Daher birgt der Mangel an diesen beiden Vitaminen ein gewisses Mangelrisiko für das Kind .

Vitamin-B12-Mangel kann ein Problem bei gestillten Säuglingen sein, die Frauen nach Magenbypass geboren wurden, was möglicherweise zu nachteiligen Folgen wie Polyzythämie oder Megaloblastenanämie führt . Wie in einem Fall beobachtet, könnte die Milch, die von stillenden Frauen nach dem Magenbypass ausgeschieden wird, eine geringere Nährstoffdichte aufweisen, insbesondere in Milchfetten. Dies könnte zu einem verzögerten Wachstum der Kinder führen, wenn sie ausschließlich gestillt werden, wie es in einem Fallbericht beobachtet wurde ., Es ist jedoch bekannt, dass das Stillen mehrere infektiöse, atopische und kardiovaskuläre Erkrankungen verhindert. Das Stillen kann auch das Risiko von Atemwegsinfektionen, Asthma, Leukämie und plötzlichem Kindstod verringern . Es bietet auch positive Auswirkungen auf Gehirn und neuronale Entwicklung und könnte mit einem höheren IQ verbunden sein . Andere Studien kamen zu dem Schluss, dass ausschließliches Stillen über einen Zeitraum von mehr als sechs Monaten das Risiko von Fettleibigkeit im späteren Leben verringern kann ., Da es sehr wenig Hinweise auf Nährstoffmangel in der Muttermilch nach BS gibt, ist es sinnvoll, bariatrischen Patienten zu empfehlen, ihre Säuglinge zu stillen . Die oben genannten positiven Wirkungen von Muttermilch überwiegen höchstwahrscheinlich jeden BS – bedingten Mangel. Es gibt jedoch keinen internationalen Konsens über eine Vitamin – oder Mikronährstoffergänzung während der Stillzeit, nachdem BS und Angehörige der Gesundheitsberufe die BS-Vorgeschichte der Patienten berücksichtigt haben, wenn ihre Säuglinge Symptome eines Nährstoffmangels aufweisen.,

Einschränkungen

Die Einschränkungen dieser Studie ergeben sich aus ihrem narrativen Ansatz. Im Vergleich zu systematischen Reviews oder Metaanalysen zeichnen sich narrative Reviews durch subjektive Studienauswahl und-abwägung aus. Einschlusskriterien und Studienmerkmale sind meist nicht spezifiziert, was zu irreführenden Schlussfolgerungen führen kann. Um objektive Richtlinien für das Management von Schwangerschaften nach BS ausarbeiten zu können, sollten systematische Überprüfungen und Metaanalysen durchgeführt werden.